Косоглазие у ребенка – патологическая проблема со зрением, при которой положение глаз нарушено относительно анатомически правильного. Наблюдается отклонение от оси зрения. Ребенок не может одновременно сфокусировать оба глаза на одном объекте исследования, что препятствует бинокулярному зрению, свойственному здоровому человеку. Статистика показывает, что косоглазие наблюдается практически у 3 % детишек на планете. Не удалось выявить зависимости от половой принадлежности, в равной степени проблема может преследовать и мальчиков, и девочек.
Общая информация
Заметить косоглазие у ребенка можно, если один глаз (а иногда оба сразу) относительно нормального положения отклоняются. Еще один вариант развития патологии – неподвижность одного глаза. Обычно дети, страдающие от такого нарушения, часто щурятся, наклоняют голову, рефлекторно пытаясь сгладить несовершенство зрительных органов.
Некоторые считают, будто бы описываемая сложность не более чем косметическая, но такое мнение в корне ошибочно. Косоглазие у ребенка свидетельствует о неправильном функционировании зрительной системы, причем нарушения одновременно затрагивают несколько элементов. Суммарно все это провоцирует довольно серьезные сложности со здоровьем.
Когда здоровый ребенок изучает объект, в обоих глазах на сетчатке одномоментно фиксируется картинка, причем расположена она строго в центральной зоне. Это обусловлено фокусированием на одной точке. Такие образы при обработке головным мозгом накладываются один на другой, что позволяет получить цельную картину окружающего мира. Косоглазие у ребенка становится причиной поступления в ответственные за видение отделы головного мозга разных изображений, поскольку каждый глаз фокусируется на своем объекте. Следовательно, слияние становится невозможным, ЦНС не воспринимает полученную информацию, предупреждая тем самым двоение. Вместо этого сведения считываются только с одного глаза. Со временем это приводит к атрофии глазных мышц того глаза, на который нет нагрузки, а значит, ослабевает зрение, диагностируется амблиопия. Дети с косоглазием подвержены этой болезни значительно сильнее, нежели те, у кого нет проблем с фокусировкой органов зрения на одном объекте.
О терминологии
Амблиопия – термин, которым обозначают ситуацию невозможности взаимной работы мозговой коры и глазной сетчатки. При амблиопии организм просто не может обрабатывать поступающую извне информацию в виде визуального ряда.
Стоит ли волноваться?
Несмотря на стереотипы, амблиопия и косоглазие у детей – это действительно большая проблема, требующая скорейшего вмешательства. Дело не только в ущербе органам зрения, но и в психических отклонениях, встречающихся у больных ребятишек значительно чаще. Сложность видения оказывает серьезное влияние на психику, угнетая ребенка, мешая ему развиваться. Преимущественно дети, страдающие подобными сложностями, замкнуты, не уверены в себе, иные агрессивны и смотрят на все слишком негативно. Для большинства страдающих косоглазием характерен комплекс неполноценности.
Проблема бывает разная
Принято выделять три формы:
- ложное;
- скрытое;
- истинное.
Диагностируют косоглазие врачи. Как правило, диагноз ставят в возрасте старше двух, но младше трех лет, если к этому моменту глазки так и не начинают функционировать скоординировано. Как следует из статистики, отзывов, косоглазие у детей чаще всего наблюдается именно в этот период. Это обусловлено спецификой взросления: ближе к трехлетнему возрасту малыши становятся активными, изучают окружающий мир, а это требует внимания и напряжения зрительных органов.
Малыши и детишки постарше
Как правило, наблюдаются проблемы с фокусированием глаз у грудничков. Причины косоглазия у детей до года просты – несформированность зрительного аппарата, недостаточность работы анализатора. До двухмесячного, а иногда и вдвое большего возраста глазные мышцы еще просто не могут работать в согласовании. Если родители отмечают косоглазие у чада именно на первых этапах жизни, паниковать еще рано. А вот если после четырехмесячного возраста ситуация не улучшилась, значит, нужно посетить доктора.
Как правило, на вопрос о том, почему у ребенка косоглазие, врач ответит, лишь проведя предварительные исследования. Высока вероятность, что причина врожденная. Уточнение ситуации проводят на плановом обследовании. Необходимо показать чадо доктору в месячном возрасте, полугодовалом и годовалом. Далее частота посещения офтальмолога – один раз в год или дважды, если проблем не выявлено. А вот если обнаружено, к примеру, непостоянное косоглазие у детей, тогда визиты придется участить.
Постановка диагноза
Не стоит пытаться в домашних условиях понять, здоров ли ребенок, какого рода проблемы у него есть, если что-то кажется неправильным. Только врач знает, как определить косоглазие у ребенка, что делать, если диагноз подтвержден. На приеме ребенка проверят по специальной методике, делая серию тестов. Выводы позволят понять точно, с каким косоглазием пришлось столкнуться – истинным, ложным. Если четко видны нарушения движения глаз, можно диагностировать патологическое состояние.
На практике очень часто подозрение на косоглазие возникает у родителей, чье чадо обладает несимметричным лицом. Это не более чем мнимый недуг, который не требует лечения косоглазия у детей. Отзывы врачей о проблемах зрительных органов у детей содержат упоминания об особенностях мнимого косоглазия. При таком состоянии анализаторы абсолютно работоспособны и действуют в соответствии с биологическими стандартами, а кажущиеся нарушения объясняются или разными глазными прорезями, или анатомическими особенностями устройства век. Со стороны это выглядит так, словно бы один зрачок (иногда оба) косит. Такая проблема носит эстетический характер, не требует специфической медицинской помощи.
Третья форма косоглазия – скрытая. Особенность состояния – недостаточная развитость мышечных волокон органов зрения. Когда ребенок изучает объект сразу двумя глазами, со стороны невозможно увидеть, что зрачки работают несогласованно. А вот если один глаз закрыть, второй начнет косить.
Откуда пришла беда?
Прежде чем разбираться, лечится ли косоглазие у детей, следует выяснить, что спровоцировало проблему со зрением в конкретном случае. Есть два варианта патологии:
- врожденная;
- приобретенная.
Родиться косоглазым чадо может из-за генетического фактора. Спровоцировать офтальмологическую проблему способны:
- неправильное развитие нервной системы;
- синдромы Луи-Бара, Брауна.
Нередко приходится разбираться, как исправить косоглазие у ребенка, матерям, которые во время беременности пережили тяжелые ситуации, сказавшиеся на плоде. Патологические процессы, полученные во время рождения травмы, удушье, гипоксия – все это может спровоцировать неправильное функционирование зрительной системы.
Факторы, способствующие приобретению косоглазия:
- нарушения нервной системы, участков, ответственных за координацию глазных движений, по причине инфицирования, травм;
- близорукость, дальнозоркость, дистрофические процессы, катаракта и иные заболевания зрительных органов;
- новообразования;
- нарушение целостности мозговой коры, гипофиза;
- стресс, испуг, невроз;
- неправильная работа щитовидной железы.
Основная задача родителей – беречь чадо от болезней, нервных потрясений, сильных переживаний, поскольку все они могут непредвиденным образом сказаться на здоровье.
Косоглазие: какое бывает?
Принята довольно сложная система классификации, учитывающая несколько особенностей проблемы. Для каждого из типов требуется собственный подход, определяющий, что делать. Косоглазие у детей по происхождению проблемы бывает:
- паралитическое;
- содружественное.
Первое диагностируют, если страдает только один глаз, а ограниченность возможностей объясняется неправильным функционированием мышечных волокон. В такой ситуации возможна полная неподвижность больного глаза. Содружественный вариант диагностируют, если поочередно то один, то другой глаз отклоняются от корректной зрительной оси, при этом угол приблизительно равный. На практике именно эта форма встречается наиболее часто, именно с ней обращаются к докторам взволнованные родители, не знающие, как вылечить косоглазие у ребенка.
Исходя из того, насколько сильно зрительная система страдает от патологии, принято выделять случаи:
- односторонние;
- перемежающееся.
Первый вариант выражен косоглазием только на одну половину, во втором случае вовлечены оба глаза.
На основании стабильности случаи делят на: непостоянное косоглазие у детей, постоянное. Второй вариант беспокоит все время, состояние малыша или внешние условия никаким образом не влияют на особенности восприятия мира через органы зрения.
Еще один вид классификации предполагает учет вида отклонения. Возможна смешанная форма, при которой одновременно наблюдается два или три варианта нарушений, либо отдельно:
- вертикальное косоглазие, когда проблема наблюдается по оси вертикали;
- сходящееся, при котором взгляд все время направлен к переносице;
- расходящееся, когда зрачки направлены к вискам.
Сходящееся чаще диагностируют у дальнозорких детишек, а расходящееся – у близоруких.
Наконец, последний тип классификации учитывает степень отклонения. Минимальными оцениваются нарушения, не превышающие угол в 5 градусов, небольшие – до 10 градусов, средние – вдвое больше, а высокие – до 36 градусов. Если отклонение превышает эту границу, случай оценивают как очень тяжелый.
Содружественное косоглазие: особенности
Внутри этой группы диагнозов принять выделять несколько подтипов. Только врач знает, как определить, косоглазие у ребенка развилось по какому из этих трех сценариев. Общепринятые группы для деления случаев:
- аккомодационное косоглазие;
- частичное аккомодационное;
- не являющееся аккомодационным.
Аккомодационное обычно формируется в возрасте, близком к трехлетнему, а факторами, стимулирующими его, становятся другие проблемы со зрением. Рассказывая, как вылечить косоглазие у ребенка в этой форме, врач обычно рекомендует подобрать подходящие очки. Такой метод коррекции – самый простой и широко распространенный.
Частичное аккомодационное косоглазие обычно формируется в раннем возрасте – с годовалого до двух лет. Чтобы скорректировать проблему, ребенку назначают специальные линзы. Добиться полного излечения можно, но придется делать операцию.
Косоглазие у ребенка неаккомодационного типа может сформироваться в любой момент, привязки к возрасту нет. Единственный метод лечения – хирургический. Прочие терапевтические подходы не показывают результата.
Как видно из статистики, чаще всего требуется у детей лечение расходящегося косоглазия непостоянного типа или блуждающего. Первый вариант выражен направленностью зрачков в сторону висков, что особенно заметно при попытке ребенка сфокусироваться на объекте исследования. При этом зрение в целом довольно хорошее. Блуждающее косоглазие проявляет себя адекватностью работы зрительных органов по отдельности, при этом информация об объектах считывается анализатором только одного глаза, а вот второй в конкретный момент просто «отключается».
Поход к врачу: как это выглядит?
Только врач может сказать, можно вылечить косоглазие у ребенка в конкретном случае или нет, какими методиками нужно пользоваться, какие процедуры пройти, чтобы добиться результата. Правда, прежде чем разбираться с методами устранения проблемы, нужно подтвердить факт ее существования. Для этого делают тесты, призванные установить особенности функционирования анализаторов зрительной системы. Врач проводит:
- осмотр пациента;
- оценку остроты зрения;
- периметрию, в ходе которой определяет, каковы воспринимаемые пациентом поля;
- изучение дна глаза;
- четырехточечный цветотест;
- проверку объема подвижности органов зрения.
Цветотест позволяет понять, одним глазом ребенок пользуется или двумя, чтобы видеть окружающий мир. Во время проверки объема доктор наблюдает за малышом, перед которым предмет движется из стороны в сторону, вниз и вверх.
Если возникают сомнения относительно диагноза, ребенка направляют на дополнительные инструментальные обследования:
- ультразвук;
- томография.
В некоторых случаях необходимо получить заключение невролога, эндокринолога.
Что делать?
Только врач может сказать точно, каким образом нужно бороться с проблемой в конкретном случае. Многое зависит от возраста ребенка, механизмов, приведших к косоглазию, специфики случая, индивидуальных показаний и противопоказаний. Основное правило – начало терапии сразу, едва удалось подтвердить наличие проблемы со зрением. Самостоятельно беда не уйдет, а вот раннее начало борьбы с ней поможет быстрее победить дефект с минимальными негативными последствиями.
Чтобы определить подходящий курс, врач проводит детальную диагностику и собирает историю болезни. В некоторых случаях достаточно будет использовать коррекционные линзы, в других – делать специальные упражнения, а кому-то поможет только операция при косоглазии. У детей лечение начинают, поняв, какие причины вызвали сложности работы зрительной системы – именно их устранение становится отправной точкой курса.
Ключевые подходы
Всего есть два варианта – хирургия и нехирургическое лечение. Один из эффективных, при этом безопасных подходов – прямая окклюзия. Врач определяет, какой из глаз здоров, и на некоторое время блокирует его. Для повышения эффективности такого влияния назначают терапевтические мероприятия, призванные уменьшить дискомфорт и ослабить зрительный дефект. Врач подбирает комплекс упражнений при косоглазии у детей. Непрямая окклюзия нередко помогает исключить необходимость хирургических мероприятий.
Как говорят врачи, нехирургические подходы к лечению косоглазия наиболее эффективны, если отклонение оценивается в 10 градусов и меньше. Если ситуация складывается хуже, случай сильно запущен, не стоит тратить время. Тут показана операция при косоглазии у детей, а все прочие мероприятия лишь дополняют ее.
Причины и лечение
Выбирают терапевтический подход, оценивая, насколько далеко зашел прогресс нарушений. Если стадия начальная, обычно достаточно применения специальных капель. Также при косоглазии назначают очки, линзы. От двух до четырех раз в год придется приходить на прием к офтальмологу для проверки, насколько остро зрение больного ребенка, как в целом прогрессирует состояние.
Кроме того, прибегают к:
- методу прямой окклюзии, временно ограничивая способность ребенка видеть нормально функционирующим глазом (это превращает больной глаз в ведущий и стимулирует улучшение состояния);
- аппаратному лечению, стимулируя глазную сетчатку импульсами света (наибольшее распространение получили лазерные приборы);
- гимнастике.
Упражнения выбирает врач, ориентируясь на индивидуальные особенности. Неудачно подобранный комплекс может существенно ухудшить зрение. Польза от гимнастики будет только при регулярной практике занятий.
Назначена операция!
Чаще всего хирургическое вмешательство назначают, если установлена паралитическая форма. Необходимость мероприятия диктует отклонение от оси зрения на 10 градусов и больше. Сначала ребенку прописывают очки или линзы, назначают гимнастику и практикуют другие подходы, но при их неэффективности принимают решение о необходимости кардинального вмешательства.
Если случай тяжелый, лечение двухэтапное. Это необходимо, если косоглазие одновременно нарушает функцию двух глаз. Сначала оперируют одну сторону, спустя полгода делают операцию на второй половине. Двухэтапное вмешательство необходимо, если отклонение от зрительной оси превышает треть прямого угла.
В рамках операции основная задача доктора – изменить конфигурацию глазных мышц, сократив их или удлинив. Как показывает практика, многие родители отрицательно относятся к предложению врача направить чадо на операцию, опасаясь, что это лишь ухудшит состояние. На самом деле гораздо больше опасностей связано с отказом от хирургии, нежели с подобным вмешательством. Современные врачи имеют доступ к новейшим технологиям, оборудованию, поэтому мероприятия проводятся с минимальными повреждениями здоровых тканей.
Особенности хирургических методик
Наиболее безопасный и эффективный подход – радиоволновая хирургия. Мероприятие не требует разрезов, а значит, глаз не получит травму, структура останется неповрежденной. Продолжительность реабилитационного периода при таком методе минимальна, как и ограничения на активность ребенка, восстанавливающегося после вмешательства. Из стационара малолетнего пациента выписывают уже на следующие сутки после проведения мероприятия.
Допускается проводить операцию для устранения косоглазия с четырехлетнего возраста. Изредка рекомендовано сделать операцию раньше – в возрасте с двух лет до трех, но это возможно лишь при врожденной форме. После вмешательства начинается восстановительный период, сопряженный с консервативными методами лечения.
Не хочу в больницу!
Так сложилось, что многие не слишком доверяют медицине, предпочитая лечить любые проблемы со здоровьем в домашних условиях. Нужно понимать, что никакие методы народной медицины не помогут при косоглазии. Единственный путь победить патологическое состояние – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному врачу и тщательно следовать его советам. Попытки своими силами вылечить сложности с глазами приводят лишь к активному прогрессу состояния, скорому ухудшению способности видеть. Вылечить ребенка в такой ситуации очень сложно, высока вероятность необратимых нарушений.
Профилактика
Предупредить развитие косоглазия можно, если следить за ребенком и вовремя корректировать окружающую обстановку и привычки. К сожалению, это не поможет предотвратить врожденную форму, а вот риск приобретенной значительно снизит. Основные правила:
- не располагать вблизи кровати ребенка статичные объекты, любопытные для малыша, способные продолжительное время привлекать его внимание;
- установка кроватки в зоне, к которой можно подойти с разных сторон – это стимулирует интерес ребенка рассматривать все окружающее;
- контроль за нагрузкой на глаза при лежании в кроватки, обеспечение равномерности;
- предупреждение контакта с ТВ, планшетами, смартфонами раньше трех лет;
- ограничение продолжительности пребывания перед экраном;
- запрет смотреть на экран лежа;
- контроль осанки при письме, рисовании – слишком низкие наклоны, регулярное поддерживание специфического наклона головы существенно повышают риск патологического состояния;
- выбор детских книг с крупными буквами;
- предупреждение стрессов, сильных отрицательных переживаний.
Профилактика особенно значима, если среди близких родственников есть те, кто перенес косоглазие или страдает им. Такой факт свидетельствует о предрасположенности к патологии.
Внимательность – прежде всего
Если у ребенка развилось косоглазие, не стоит ждать, что доктор предложит волшебный метод исправления ситуации буквально за пять минут. Какой бы вариант лечения ни был выбран, процесс затянется на долго, будет состоять из нескольких последовательных этапов, а к успеху приведет лишь при тщательном соблюдении врачебных рекомендации. В среднем, как говорят врачи, борьба с косоглазием длится до трех лет, редко когда удается исправить зрительную систему быстрее, нежели чем за год. Во многом сроки определяются своевременностью обращения к доктору, адекватностью выбранной программы лечения.
Как только появляются признаки, позволяющие заподозрить косоглазие, нужно сразу прийти на прием к врачу. Важно выбрать квалифицированного офтальмолога, способного сразу распознать, если ребенок нуждается в помощи. Лишь грамотный терапевтический подход может гарантировать положительный исход комплексной программы.
Стоит ли паниковать?
Если глазки у ребенка смотрят в разные стороны, родители, заметив это, могут сильно испугаться. Не стоит переживать сверх меры: конечно, этот симптом требует срочного обращения к доктору, но еще не означает, что поставлен крест на будущем. Если получится начать борьбу с проблемой вовремя, вероятность успешного ее решения близится к ста процентам. Современные офтальмологи имеют доступ к эффективным аппаратам и методикам, лекарственным средствам, а значит, могут успешно справиться с самыми разными бедами со зрением. Косоглазие не будет исключением.
