10 мифов об имплантации с немедленной нагрузкой! Реально ли вставить новые зубы за 1 или 3 дня?

Безоперационная имплантация – это одно из наименований метода одноэтапной имплантации зубов с немедленной нагрузкой. Среди других названий – бескровная, бесшовная, миниинвазивная, одноэтапная и имплантация Immediate Load, что отражает суть методики: импланты устанавливаются менее болезненно и без проведения серьезного хирургического вмешательства с отслаиванием десны и последующим ее ушиванием, а также моментально нагружаются несъемным, постоянным зубным протезом.

Вокруг методик одномоментного протезирования витает великое множество мифов. Впрочем, практикующие врачи объясняют это отсутствием объективной информации. Помочь разобраться, какие из мифов – правда, а какие – вымысел, мы попросили главного врача московской клиники «Smile-at-Once», челюстно-лицевого хирурга, более 8 лет практикующего метод безоперационной имплантации зубов в России, Николая Владимировича Намдакова.

Но для начала обозначим 9 основных особенностей, которые характеризуют метод немедленной нагрузки:

1. Используются специально разработанные модели имплантов (как односоставные, так и двусоставные), которые крепятся в самых глубоких и прочных отделах костной ткани.
2. Метод подразумевает отказ от наращивания кости – в большинстве случаев существующего объема достаточно.
3. Импланты устанавливаются без разрезов ткани путем вкручивания в кость, без наложения швов и массивных разрезов слизистой, что заметно сокращает срок реабилитации пациента.
4. Импланты могут быть установлены под наклоном, в обход самых неблагоприятных участков кости, а также близко расположенных нервов, носовых пазух.
5. Несъемный протез закрепляется уже через пару дней после установки имплантов.
6. Перед проведением лечения обязательно проводится компьютерная томография.
7. Для планирования лечения применяются компьютерные технологии.
8. Объем костной ткани после установки имплантов не сокращается, а, напротив, увеличивается, за счет моментального восстановления жевательной функции.
9. Стоимость лечения в 2-3 раза ниже цены классической имплантации.

Безоперационная или имплантация с немедленной нагрузкой представлена несколькими видами: для полной челюсти – это технологии «all-on-4» (от компании Nobel – протез крепится на четырех имплантах), «all-on-6» (протез крепится на шести имплантах) и базальная имплантация (используется около 8-12 имплантов для восстановления полного ряда). Данный протокол лечения в ряде ситуаций также может применяться, когда у пациента отсутствует несколько подряд зубов (то есть сегмент зубного ряда) и всего 1 зуб. Однако основное показание – все же отсутствие большого количества или всех зубов в ряду, а также заметная атрофия челюстной кости.

Миф 1: к имплантации зубов слишком много противопоказаний

Имплантация зубов действительно не проводится при наличии заболеваний организма, которые могут привести к осложнениям. Однако методы немедленной нагрузки имеют меньшее количество противопоказаний.

Это интересно! Из списка противопоказаний к безоперационной базальной имплантации исключены курение, плохая гигиена, пародонтит, пародонтоз, остеомиелит и другие воспалительные процессы.

Миф 2: многие считают, что установка имплантов очень болезненна, и требуется наркоз, а реабилитация занимает несколько недель

Современные анестетики позволяют практически полностью «выключить» болевые рецепторы, тем более они присутствуют исключительно в слизистой оболочке и надкостнице. Но импланты ставятся в костную ткань, что не дает никаких неприятных ощущений. Зачастую даже удаление зуба может оказаться более болезненной процедурой.

Поэтому во время процедуры хватает обычной «заморозки», то есть местной анестезии, наркоз же используется только при строгих показаниях (паническом страхе врача, невозможности использования местной анестезии, необходимости проведения большого объема работ).

Миф 3: импланты ставятся сбоку, имеют вид буквы «Т», их фиксация приводит к сильнейшему травмированию тканей

Это один из самых главных мифов, который витает вокруг именно метода базальной имплантации, который входит в концепцию немедленной нагрузки и применяется при сильной атрофии челюстной кости. Действительно, некоторое время назад под «базальной имплантацией» подразумевалось использование дисковых или Т-образных имплантов. Они имели плоское основание, которое размещалось в прочном базальном отделе – это самая нижняя и наиболее прочная часть челюстной кости, которая не подвергается ни атрофии, ни разрушению, ни воспалительным процессам. Такие импланты устанавливались сбоку травматично, через боковой разрез.

Несмотря на то что идея использования базального отдела для крепления имплантов при атрофии кости оказалась революционной, от T-образных имплантов мировым сообществом было решено отказаться: их установка оказалась слишком травматичной, и зачастую они не выдерживали нагрузки от протезов. Поэтому технология была доработана, и на место дисковых моделей пришли классические корневидные импланты, от обычных отличающиеся лишь иным типом резьбы, зачастую большей длиной и иными размерами и покрытием. Но они также используют базальный отдел для крепления, а дополнительно и еще несколько прочных отделов.

Мнение эксперта: методы так называемой безоперационной имплантации зубов (правильно говорить «миниинвазивной») переносятся пациентами гораздо легче, нежели обычная имплантация, ведь импланты устанавливаются без разрезов, то есть десна не отслаивается от костной ткани, не накладываются швы.

Имплант буквально вкручивается в кость (но не сбоку, а также через верхушку), а реабилитация занимает всего 2-3 дня, при этом количество неприятных ощущений сведено к минимуму.

Миф 4: односоставные импланты часто ломаются, поскольку не выдерживают нагрузки – они слишком тонкие

Современные корневидные импланты, как и их дисковые предшественники, также используют базальный отдел для фиксации, а дополнительно еще и кортикальный слой (это оболочка кости), скуловую кость и силовые линии черепа. Все эти отделы более прочные, поэтому импланты отлично фиксируются и выдерживают моментальные нагрузки.

От эксперта: мнение, что импланты тонкие и часто ломаются, ошибочно – для их изготовления используется чистый титан, они имеют антимикробное покрытие для лучшей остеоинтеграции и различные типы резьбы. Это прочные изделия, долговечность которых проверена временем и многочисленными клиническими исследованиями.

В пользу высокого качества имплантов говорит и то, что достаточно большое количество компаний создают импланты для немедленной нагрузки – некоторые из них специализируются исключительно на данном направлении (например, швейцарская компания «Biomed» или израильская компания «Noris Medical»), другие выпускают лишь отдельные модели (например, компания «Nobel» – «пионер» всей дентальной имплантации, американская «BioHorizons», немецкая «Osstem», швейцарские «Straumann» и другие). То есть сегодня даже основатели имплантологии делают уклон в сторону немедленной нагрузки – это говорит о том, что метод действительно пользуется популярностью среди имплантологов и, естественно, среди пациентов.

Высокое качество также подтверждает и то, что многие производители дают на продукцию пожизненную гарантию.

Миф 5: импланты подвижны, поскольку костной ткани не достаточно для их надежного крепления

Это очередной миф. Базальные импланты имеют силу фиксации, равную почти 100 ньютонам, тогда как классические импланты – всего 30-40 ньютонов. То есть крепятся они гораздо более качественно, несмотря на недостаток костной ткани. Давайте рассмотрим, за счет чего это становится возможным:

1. Импланты используют самые глубокие отделы костной ткани – более прочные, плотные и не подверженные резорбции, к тому же они стерильные, а значит, воспалительные процессы их не касаются (это объясняет то, что имплантация возможна при заболеваниях пародонта).
2. При установке имплантов вокруг них образуется твердый слой кости, которая возникает при вкручивании конструкций (за счет эффекта компрессии), прочное металлическое основание, что обеспечивает стабилизацию всех титановых «винтов» и не позволяет им смещаться под нагрузкой,
3. После установки пациент постепенно возвращается к привычной жизни, то есть начинает питаться, пережевывать пищу новыми зубами. А значит, костной ткани приходится «работать» – она адаптируется к новым нагрузкам (срабатывает закон «Вольфа»), внутри нее запускаются обменные процессы, благодаря чему ускоряется регенерация. То есть протезирование крайне необходимо для того, чтобы костная ткань восстанавливалась и разрасталась вокруг имплантов.

Все это в комплексе дает надежную фиксацию имплантов в кости, а также возможность для их немедленной нагрузки.

Миф 6: при пародонтите и пародонтозе любые импланты часто отторгаются

Классические импланты устанавливаются в центральный отдел кости – губчатый слой. Именно он подвергается резорбции, то есть атрофии, а также воспалительным процессам. Именно поэтому имплантация при заболеваниях пародонта проводится крайне осторожно.

Однако базальные импланты дополнительно используют более глубокие отделы кости. Как уже упоминалось выше, они более стерильные и прочные, поэтому воспалительные процесс им не страшны. Более того, именно имплантация зубов может стать панацеей при лечении пародонтита и пародонтоза – установив импланты, которым не страшно воспаление, пациент навсегда избавляется от проблемы.

Миф 7: Один или 3 дня на имплантацию – это обман, времени потребуется больше

Весь процесс лечения действительно занимает всего три дня:

• первое посещение – диагностика (компьютерная томография, визуальный осмотр),
• второе посещение – установка имплантов, адаптация абатментов,
• третье посещение – фиксация протеза.

Однако в некоторых случаях может потребоваться гораздо больше времени: например, на этапе подготовке пациенту придется пройти дополнительные обследования или консультацию у профильного специалиста (если у имплантолога возникнут вопросы о состоянии здоровья и наличии заболеваний, которые могут стать препятствием для имплантации). На этапе после установки из-за индивидуальных особенностей пациента восстановление десневых тканей может затянуться, поэтому протез будет установлен не на 2-3 день, а несколько позже. Но все это решается на этапе планирования лечения, а также по ходу проведения самой имплантации – в большинстве ситуаций 3-5 дней для проведения полного курса лечения достаточно.

Миф 8: на имплантах невозможно закрепить зубные протезы прямо, к тому же они не подходят для полноценного жевания

Импланты при данном методе зачастую устанавливаются под наклоном. Соответственно, наклонное положение имеют и абатменты – то есть верхушки. Однако после вживления имплантов абатменты наклоняются, и их положение выравнивается, что позволяет зафиксировать протез строго прямо, с учетом прикуса пациента (а зачастую и даже исправить его).

Кроме того, на этапе планирования лечения обязательным процессом является компьютерное 3d моделирование – при помощи специальной программы врач продумывает весь процесс, оценивает состояние костной ткани и подбирает оптимальные импланты. А после виртуальной установки фиксирует протезы. Такой подход позволяет добиться максимальной точности при позиционировании как имплантов, так и протезов.

После вживления имплантов протезы крепятся сразу – это, во-первых, нужно костной ткани для восстановления, а, во-вторых, и самому пациенту для того, чтобы полноценно питаться и наслаждаться своим отражением в зеркале.

Совет эксперта! В первую неделю после вживления имплантов нагрузку на них необходимо несколько снизить – отказаться от чрезмерно твердых продуктов, острой, соленой, горячей и чрезмерно холодной пищи.

Миф 9: цена ниже, поскольку используются некачественные импланты

Стоимость методов немедленной нагрузки действительно ниже цены классической имплантации зубов. Однако это объясняется отнюдь не низким качеством имплантов или квалификацией имплантологов.

Во-первых, проводится меньше дополнительных процедур (синус-лифтинг, наращивание кости). Во-вторых, требуется меньшее количество супраструктур или дополнительных материалов (например, абатментов, формирователей десны или защитных мембран для сохранения кости после удаления зуба). И третье объяснение – это меньшее количество посещений врача, ведь длительность лечения – всего несколько дней. Естественно, потребуются контрольные осмотры – но они сводятся лишь к визуальной оценке состояния тканей, имплантов и проведению рентгена/ортопантомограммы, без дополнительных манипуляций и операций.

Миф 10: в нашей стране нет специалистов по данному направлению

А вот это правда лишь отчасти – методы безоперационной имплантации требуют максимальной квалификации от врача. Он должен быть челюстно-лицевым хирургом с превосходными знаниями строения всей челюстной системы человека. Он должен иметь навыки ортодонта, то есть представлять, каким образом будет крепиться протез после вживления имплантов.

Врачей, которые отвечают данным требованиям, в России довольно много, но не каждый из них выбирает в качестве основной специализации работу в сложных условиях при атрофии костной ткани. К тому же методы моментальной нагрузки требуют обучения и сертификации за рубежом, что довольно затратно для многих врачей и клиник. Поэтому базальная имплантация, к сожалению, не столь распространена в нашей стране.

Где провести базальную имплантацию зубов в Москве

Безоперационная имплантация рекомендована как эффективный метод восстановления зубов при наличии атрофии костной ткани Международным фондом имплантологов. Ниже мы представляем клиники, специалисты которых имеют действующие сертификаты, подтверждающие владение методом немедленной нагрузки, в том числе базальной имплантации: