Патологическое состояние, при котором снижены функции околощитовидных желез и отмечается чрезмерная нервно-мышечная возбудимость, а также болевой судорожный синдром, называется тетанией или гипопаратиреозом, симптомы его обусловлены гипокальциемией. Современная диагностика и правильно подобранный курс терапии позволяют стабилизировать состояние пациента и свести к минимуму последствия недуга.
Классификация гипопаратиреоза
Известно несколько классификаций этого недуга. По характеру патологического процесса различают такие формы, как:
- Латентная – признаки болезни отсутствуют. Для выявления заболевания и установки диагноза проводят диагностические пробы: Хофи, Эрба, Хофмана и Труссо.
- Острая – у индивида наблюдаются частые и довольно сильные судороги.
- Хроническая – приступам сопутствует физическая или психическая нагрузка, стресс, а также травмы.
По этиологии выделяют следующие виды:
- Врожденный – неправильное внутриутробное развитие эмбриона способствует развитию этого вида патологии. Признаки болезни проявляются в первые месяцы жизни малютки. Они могут быть как постоянными, так и проходящими.
- Посттравматический – провокационным фактором выступает облучение или инфицирование организма индивида.
- Аутоиммунный – причина кроется в патологических процессах, протекающих в железах внутренней секреции. В основном его диагностируют у детей.
- Послеоперационный – причиной его возникновения являются последствия после операции на щитовидке или шейной области.
В зависимости от содержания магния, который провоцирует развитие гипопаратиреоза, выделяют следующие его виды:
- Псевдогипопаратиреоз – в результате патологических изменений костной системы возникает сбой баланса фосфора и магния, что приводит к отклонениям в физическом и психическом развитии.
- Функциональный – связан с недостаточной концентрацией магния в организме, возникающем на фоне патологии почек, сахарного диабета, приема некоторых медикаментов. В результате происходит сбой в работе паращитовидной железы. При восполнении микроэлемента до нормы, патология исчезает.
- Гипермагеземия – следствие болезни почек, а также лечения препаратами магния.
Диагностика заболевания
У женщин и мужчин одинаковые симптомы гипопаратиреоза. Диагностика этого недуга не представляет трудностей. Доктор оценивает жалобы пациента, анамнез, данные визуального обследования. Информацию о работе паращитовидных желез и о состоянии обмена электролитов получают, изучая следующие результаты анализов:
- Недостаток кальция – гипокальциемия.
- Низкий уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови.
- Малая концентрация кальция в урине - гипокальциурия.
- Увеличенное содержание фосфора – гиперфосфатемия.
- Нехватка костного белка.
При скрытой форме приступы болезни выявляют, используя диагностические пробы:
- Симптом Вейса – сокращение лобной и круговой мышцы век возникает при простукивании специальным молоточком у наружного края глазницы.
- Симптом Труссо при гипопаратиреозе – судороги мышц кисти наблюдаются через две-три минуты при наложении жгута на плечевую область.
- Признак Хвостека – при поколачивании впереди наружного слухового прохода происходит сокращение лицевых мышц в том месте, где выходит лицевой нерв.
Кроме того, выполняют ЭКГ, МРТ, денситометрию. С помощью рентгенографии определяют плотность костей. Проводят дифференциальную диагностику, которая особо важна для постановки правильного диагноза.
Причины возникновения заболевания
Прежде чем рассматривать симптомы и лечение гипопаратиреоза, ознакомимся с причинами его возникновения. Доказано, что этот недуг может являться частью синдрома полигландулярной эндокринной недостаточности, а не только самостоятельной патологией. В этом случае к нему примыкают такие нарушения, как недостаточность надпочечников, функций щитовидки и половых желез. Факторы, провоцирующие заболевание:
- аутоиммунный или инфекционный процесс;
- облучение, вследствие терапии радиоактивным йодом или лучевой терапии;
- удаление части или всей полностью железы;
- отсутствие паращитовидных желез или гипоплазия врожденная;
- сбой снабжения кровью желез или нарушение иннервации.
Такая причина симптомов гипопаратиреоза, как недостаточная концентрация паратгормона в организме индивида, способствует сбою обмена электролитов. Гипокальциемия, которая образовалась из-за ухудшения поглощения кальция в кишечнике и малой реабсорбции в почках, считается одним из проявлений гипопаратиреоза. Кроме того, малую концентрацию в крови кальция, провоцирует сокращение производства в почечных тканях активного метаболита витамина D. Уровень фосфора в сыворотке крови увеличивается в результате снижения фосфатурического действия паратгормона. Эти расстройства ведут к сбою процессов реполяризации в нервных тканях и проницаемости мембран клеток.
Клиническая картина
Симптомы гипопаратиреоза у женщин и мужчин одинаковые. Основное проявление – это возникновение судорожного синдрома (тетания). Перед приступом у индивида:
- мышцы сковываются и немеют;
- конечности становятся холодными;
- над верхней губой появляется ощущение ползания мурашек;
- покалывание в верхних и нижних конечностях.
Тетания является главным признаком недуга. Отмечаются следующие особенности при судорогах:
- Мимических мышц – брови сдвигаются, веки опускаются, челюсть сжимается, а уголки рта опускаются.
- Верхних конечностей – они сгибаются в локтевых и запястных суставах и прижимаются к телу.
- Мышц корпуса – он резко разгибается назад.
- Межреберных мышц, а также живота, шеи и диафрагмы – появляется одышка и трудности с дыханием.
- Гладкой мускулатуры ЖКТ – дисфагия, колики.
- Мышц мочевого пузыря – способствуют анурии.
При спазме коронарных сосудов наблюдается приступ стенокардии.
Судороги при этой патологии очень болезненны. При легкой форме болезни они длятся несколько минут и бывают от одного до двух раз в сутки. При тяжелом течении у индивида регистрируется длительный судорожный припадок, который иногда сопровождается утратой сознания. Таких эпизодов может быть несколько в течение суток.
Симптомы гипопаратиреоза, проявляющиеся нарушением со стороны вегетативной нервной системы:
- головокружение;
- усиленное образование пота;
- учащение пульса;
- отсутствие зрения в темноте;
- звон и закладывание ушей.
Если довольно длительный период организм индивида испытывает нехватку кальция в крови, то это приводит к снижению интеллекта, эмоциональной лабильности, расстройству сна.
Из трофических нарушений следует выделить:
- грибковые поражения дермы;
- катаракту;
- ломкость ногтей;
- экземы;
- шелушение и сухость кожных покровов;
- облысение;
- усиленную пигментацию.
Нелекарственный метод лечения симптомов гипопаратиреоза
Особое внимание при этой патологии уделяют диетическому питанию как детей, так и взрослых. Рацион обогащают кальцием, магнием и обедняют фосфором. Продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, ограничивают. В периоды обострения мясные блюда выводят из меню. В неограниченном количестве можно употреблять фрукты, овощи и молочную продукцию. Рекомендуется включить в рацион продукты, обогащенные эргокальциферолом – яичные желтки, рыбий жир, печень и другие.
Кроме того, всем индивидам показаны солнечные ванны или ультрафиолетовое облучение в умеренных количествах.
Медикаментозное лечение
Применяют комплексные методы лечения симптомов гипопаратиреоза, так как монотерапия не дает ощутимого эффекта. Для приведения уровня кальция до нормальных величин доктора рекомендуют:
- «Кальция глюконат» или «Кальция карбонат» используют с растворами (хлорид аммония, сок желудочный), которые существенно улучшает всасывание микроэлемента из кишечника.
- «Эргокальциферол», «Колекальциферол», «Альфакальцидол» – аналоги витамина D.
Гипокальциемический криз купируют внутривенным введением «Кальция глюконата».
Клиника гипопаратиреоза у детей
В основе комплекса симптомов гипопаратиреоза у детей находится уменьшение в организме количества ионизированного кальция, который способствует увеличению мышечной и нервной возбудимости, что провоцирует судороги. Признаки недуга могут быть незначительными и проявляться похолоданием конечностей, покалыванием и дрожью в мимических мышцах, пальцах, кистях, скованностью, онемением. А также тяжелыми, которые выражаются генерализованными судорогами и тетанией.
Судороги мышц верхних конечностей вызваны сокращением мышц-сгибателей, а при тетании нижних конечностей преобладает тонус подошвенных сгибателей и разгибателей конечностей.
При судорогах мышц лица – челюсть сжимается, брови сдвинуты, уголки рта опущены, веки полуопущены. Такое состояние называется «рыбий рот», или, по-другому, сардоническая улыбка.
Сокращение диафрагмы и межреберных мышц провоцирует болевой синдром в области грудной клетки и расстройство дыхания. При спазме коронарных артерий боль отдает в левую верхнюю конечность и лопатку.
Особо опасен такой симптом гипопаратиреоза, как спазм бронхов и мышц гортани у детишек раннего возраста.
Судороги гладкой мускулатуры ЖКТ и мышц передней стенки живота способствуют болям в области живота. Кроме того, болевой синдром в нижней части живота провоцирует спазм мочевого пузыря.
Мышечные судороги довольно болезненны. При легкой стадии недуга они недлительные и беспокоят один-два раза в неделю. При тяжелой – продолжаются несколько часов и наблюдаются в течение суток неоднократно. Могут появиться неожиданно или под воздействием внешних раздражителей. При спазме мускулатуры у ребенка появляется:
- тошнота;
- жидкий стул;
- рвота;
- усиленное сердцебиение;
- бледные кожные покровы.
Вегетативные нарушения проявляются следующими симптомами гипопаратиреоза:
- повышенной чувствительностью к различным звукам и шуму;
- головокружением;
- усиленным потоотделением;
- ухудшением остроты слуха;
- сбоем сердечных ритмов;
- светобоязнью;
- болями в сердце;
- потерей сознания;
- конъюнктивитом;
- и другими.
Спазмы мышц при бессимптомном течении недуга вызывают:
- интоксикацию;
- сдвиг баланса кислот и щелочей;
- гиповитаминоз витамина D;
- острые инфекции.
Признаки гипопаратиреоза при хроническом течении у детей
Длительное течение болезни провоцирует следующие нарушения:
- ломкость ногтей;
- шелушение, изменение цвета и сухость дермы;
- появление везикул;
- грибковые поражения;
- экзему;
- раннее поседение;
- нарушение роста волос;
- выпадение ресниц и бровей;
- у грудничков наблюдается сбой в последовательности прорезывания зубов;
- детишки отстают в росте;
- мутнеет хрусталик;
- острота зрения падает, развивается слепота.
Дефицит кальция в течение длительного периода снижает память, интеллект и изменяет психику. Наблюдается усталость, утомляемость.
Терапия гипопаратиреоза у детей
Цель лечения симптомов гипопаратиреоза у детей – это поддержание в сыворотке крови определенного количества кальция, что позволит избежать серьезных почечных осложнений. После подбора адекватной дозы витамина D осуществляется ежемесячный контроль концентрации кальция.
При острых проявлениях гипокальциемии проводят ургентные манипуляции, используя следующие медикамент, которые вводят внутривенно струйно:
- «Кальция хлорид» или «Кальция глюконат».
- «Натрия хлорид» или раствор глюкозы.
- «Сульфат магния».
После снятия приступа индивидуально подбирается дозировка витамина D и кальция – «Кальция карбонат» или «Кальция цитрат». При необходимости добавляют препараты магния, который нужны для нормальной выработки паратиреотропного гормона. В последние годы активно используют «Кальцитриол», «Альфакальцидол», которые весьма успешно себя зарекомендовали в лечении гипопаратиреоза. В случае отсутствия лечения симптомов гипопаратиреоза, малыш отстает в умственном и физическом развитии.
Особенности протекания гипопаратиреоза в детском возрасте
У детей в основном диагностируют аутоиммунную форму недуга. Судорожные приступы имеют разные интервалы. Первоначально у детишек болевые ощущения концентрируются в области живота, а далее наблюдаются тонические судороги, при которых голова запрокидывается назад. Когда приступы повторяются часто, то внутричерепное давление повышается, что провоцирует постоянную головную боль и отек дисков зрительного нерва. Слой зубной эмали у таких малышей плохо развит, а сами коронки неправильной формы. Кроме того, зубы прорезаются с опозданием. На фоне гипопаратиреоза у ребенка проявляются следующие болезни:
- хроническая почечная недостаточность;
- облысение;
- кератоконъюнктивит аутоиммунный;
- тиреоидит лимфоцитарный хронический;
- катаракта;
- и другие патологии.
Прогноз и профилактика симптомов гипопаратиреоза
С целью профилактики главного признака заболевания показаны противосудорожные медикаменты. Для предотвращения развития послеоперационного гипопаратиреоза следует придерживаться щадящих оперативных вмешательств. При токсическом зобе с частыми рецидивами надо проводить терапию радиоактивным йодом, ввиду того, что повторное хирургическое вмешательство увеличивает в разы поражение паращитовидных желез. После операций на органах шеи рекомендуется в обязательном порядке активно профилактировать послеоперационные осложнения, которые ухудшают снабжение кровью паращитовидных желез.
При соблюдении регулярного лечения и систематического диспансерного наблюдения (каждые три месяца) прогноз весьма благоприятен. Каждые шесть месяцев индивиду показан осмотр врача-офтальмолога, так как существует высокий риск развития катаракты.
Прочитав статью, вы познакомились с диагностикой, признаками, симптомами и лечением гипопаратиреоза. У женщин и мужчин клинические проявления одинаковы, у детей есть некоторые особенности, которые изложены выше.
