Асцит при циррозе печени: причины, симптомы, лечение

Асцит - опасное осложнение цирроза печени. Каковы причины его возникновения и как распознать первые симптомы? В статье мы разберем механизмы развития асцита, способы диагностики, а также возможные методы лечения этого состояния. Узнаете, как продлить жизнь при циррозе, избежав опасных осложнений.

Цирроз печени как причина асцита

Цирроз печени представляет собой заболевание, характеризующееся разрастанием в печени соединительной ткани и нарушением ее нормальной структуры. В результате этого снижается количество функционирующих гепатоцитов, нарушаются процессы регенерации. Основными причинами развития цирроза печени являются:

• алкогольная болезнь печени;
• хронические вирусные гепатиты (В, С);
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственные нарушения обмена веществ.

В основе патологических изменений при циррозе печени лежит хроническое повреждение и гибель клеток печени. На месте погибших гепатоцитов формируются участки рубцовой ткани, которые нарушают нормальную структуру органа. С течением времени все больше печеночной ткани замещается нефункциональными рубцами.

По мере прогрессирования цирроза в печени развивается портальная гипертензия - повышение давления в системе воротной вены. Это происходит из-за сдавливания просвета воротной вены рубцовой тканью и увеличения сопротивления кровотоку. В результате кровь, поступающая от органов желудочно-кишечного тракта, с трудом проходит через печень. Это приводит к застою крови в брюшной полости и развитию осложнений, в том числе асцита.

Механизмы развития асцита при циррозе

Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. При циррозе печени его развитие обусловлено следующими механизмами:

1. Повышенное давление в системе воротной вены приводит к транссудации (просачиванию) жидкости через стенки сосудов в брюшную полость.
2. Нарушается работа печени по синтезу альбумина и других белков плазмы крови. Это снижает онкотическое давление крови и способствует задержке жидкости в организме.
3. Избыточное выделение вазоактивных веществ (гистамина, простагландинов) расширяет сосуды и усиливает просачивание жидкости.
4. Задержка натрия и воды почками и нарушение водно-электролитного баланса.

Таким образом, при циррозе печени создаются условия, которые приводят к накоплению избыточной жидкости в брюшной полости и формированию асцита.

Клинические проявления асцита

Первые симптомы асцита часто неспецифичны. Больные могут жаловаться на общую слабость, недомогание, снижение аппетита. При осмотре врач отмечает увеличение окружности живота, натяжение и блеск кожи.

По мере накопления жидкости живот увеличивается в объеме, становится отвислым и дряблым. При перемене положения тела можно отметить волнообразное перемещение жидкости. Характерны расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке ("голова медузы").

К другим симптомам асцита относят:

• одышку;
• отеки на ногах;
• ощущение тяжести и распирания в животе;
• тошноту, рвоту;
• запоры;
• снижение мочеотделения.

При значительном увеличении живота возможно выпячивание пупка. Асцит необходимо дифференцировать с другими состояниями, которые также проявляются увеличением живота, например опухолью брюшины или овариальной кистой.

Диагностика асцита при циррозе печени

Для подтверждения диагноза асцита проводят:

• Физикальное обследование: осмотр и пальпация живота; перкуссия (определение тупого звука); измерение окружности живота.
• Лабораторную диагностику: клинический анализ асцитической жидкости; биохимический анализ крови (альбумин, трансаминазы).
• Инструментальную диагностику: УЗИ органов брюшной полости; фиброэластометрия печени (эластометрия) - определение степени фиброза; КТ и МРТ брюшной полости при необходимости.

Эти методы позволяют определить наличие и степень выраженности асцита, а также оценить состояние печени и других органов брюшной полости.

Осложнения асцита

Наличие асцита значительно отягощает течение цирроза печени. Возможные осложнения:

1. Печеночная энцефалопатия - нарушение функции головного мозга из-за токсического воздействия веществ, которые не успевает обезвреживать пораженная печень.
2. Желудочно-кишечные кровотечения - из-за портальной гипертензии происходит расширение вен пищевода и желудка, разрыв которых вызывает кровотечение.
3. Инфицирование асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит) - осложнение, угрожающее жизни.
4. Печеночная недостаточность - резкое ухудшение функции печени из-за прогрессирования цирроза.
5. Почечная недостаточность - нарушение работы почек при декомпенсации цирроза.
6. Нарушения в системе гемостаза - из-за снижения синтеза факторов свертывания повышается риск кровотечений.

Развитие этих осложнений резко ухудшает прогноз при циррозе печени, поэтому важно своевременно диагностировать и лечить асцит.

Консервативное лечение асцита

Лечение асцита при циррозе печени включает:

• Соблюдение бессолевой диеты и ограничение питья жидкости до 1,5 литров в сутки.
• Применение диуретиков (верошпирон, фуросемид), усиливающих выведение жидкости.
• Введение альбумина для повышения онкотического давления плазмы.
• Использование вазоконстрикторов (октреотид), уменьшающих просачивание жидкости в брюшную полость.
• Антибиотики для профилактики инфицирования асцита.
• Фитотерапия (расторопша, кукурузные рыльца) для улучшения функции печени.

Эти меры помогают уменьшить проявления асцита, выведя избыток жидкости из организма. Однако они не устраняют причину - цирроз печени, поэтому важно лечить и это заболевание.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения асцита:

• Парацентез - пункция брюшной полости и аспирация асцитической жидкости. Проводится для облегчения состояния больного.
• Портосистемное шунтирование - операция, соединяющая воротную вену с нижней полой веной и снижающая портальное давление.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) - чрескожное введение стента, соединяющего воротную и печеночную вены.
• Перитонеовенозное шунтирование - имплантация трубки (шунта) между брюшиной и центральной веной для оттока асцитической жидкости.

Хирургическое лечение проводится при рефрактерном асците, когда консервативная терапия не приносит облегчения.

Трансплантация печени

Трансплантация печени - радикальный метод лечения при декомпенсированном циррозе. Показаниями являются:

• Резистентный асцит, не поддающийся консервативной терапии;
• Развитие тяжелых осложнений (печеночная энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения);
• Высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы;
• Декомпенсация функции печени и печеночная недостаточность.

Пересадка печени позволяет полностью устранить цирроз и все его осложнения, включая асцит. Однако операция имеет высокий риск осложнений и летальности.

Профилактика асцита

Для профилактики развития асцита необходимо:

• Полностью отказаться от употребления алкоголя.
• Избегать факторов риска поражения печени (вирусные гепатиты, лекарства, токсины).
• Соблюдать принципы здорового образа жизни, правильного питания.
• Регулярно проходить обследование у гепатолога.
• Своевременно лечить заболевания печени на ранних стадиях.

Это позволит предотвратить развитие цирроза и такого грозного осложнения, как асцит.

Уход за пациентом с асцитом

Уход за пациентом с асцитом включает:

• Кормление небольшими порциями с соблюдением диеты.
• Гигиенические процедуры и профилактика пролежней.
• Обезболивание при необходимости.
• Психологическая поддержка и общение.
• Создание комфортных домашних условий.

Такой уход обеспечивает максимально возможное качество жизни пациента с этим тяжелым осложнением цирроза печени.

Беременность и асцит

У беременных с циррозом печени риск развития асцита повышен. Это связано с гормональной перестройкой, задержкой жидкости в организме и повышенной нагрузкой на печень. Диагностику асцита проводят с помощью УЗИ и анализов крови. Лечение зависит от срока беременности:

• На ранних сроках возможно применение диуретиков и терапии альбумином.
• На поздних сроках часто требуется досрочное родоразрешение.
• После родов назначают мочегонные препараты и водоотводящую терапию.

Асцит при беременности значительно повышает риск осложнений для матери и плода.

Диета и физические нагрузки при асците

Питание при асците имеет решающее значение. Диета включает:

• Строгое ограничение поваренной соли до 2 грамм в сутки.
• Ограничение жидкости до 1-1,5 литров.
• Дробный прием пищи небольшими порциями.
• Исключение продуктов, усиливающих газообразование.
• Щадящая диета с ограничением жиров.

Такая диета способствует уменьшению асцита и улучшению состояния пациентов.

Асцит ограничивает физическую активность из-за одышки, слабости и быстрой утомляемости. Однако регулярные физические упражнения по силам больного (ходьба, легкая гимнастика) улучшают самочувствие и способствуют оттоку жидкости из брюшной полости.

Народные средства

Некоторые народные средства применяют как дополнение к основной терапии асцита. К ним относятся:

• Настойка календулы - обладает мочегонным, желчегонным и противовоспалительным действием.
• Настой пустырника - улучшает работу почек и сердца.
• Чеснок и лимон - стимулируют диурез.
• Тыквенное и кукурузное масло - источники полиненасыщенных жирных кислот.

Однако самостоятельное лечение травами при асците может навредить. Необходима консультация врача.

Прогноз

Прогноз при асците зависит от многих факторов - возраста, стадии цирроза, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение увеличивает продолжительность жизни. При развитии рефрактерного асцита средняя выживаемость составляет 6 месяцев.

Асцит существенно ухудшает качество жизни. Возникают проблемы с передвижением, самообслуживанием, нарушается сон и эмоциональное состояние. Важна поддержка родных, помощь медиков и психологов для обеспечения наилучшего комфорта пациента.

Профилактика рецидивов

Для профилактики рецидивов асцита после проведенного лечения важно:

• Строго соблюдать диету и питьевой режим.
• Принимать поддерживающую терапию препаратами калия, альбумином.
• Регулярно проходить обследование и корректировать лечение.
• Обращать внимание на любые отклонения в самочувствии.

Это необходимо для предотвращения повторного скопления асцитической жидкости в брюшной полости.