Ревматоидный артрит - серьезное заболевание, которое влияет на качество жизни. Давайте разберемся в причинах, симптомах, методах диагностики и возможностях лечения этого недуга. Знание поможет вовремя распознать болезнь и правильно лечиться.
Определение ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно суставы. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку суставов, хрящевую ткань и костную ткань. Кроме того, при ревматоидном артрите могут поражаться внутренние органы, такие как легкие, сердце, кожа и др.
Основными признаками ревматоидного артрита являются:
- боль и припухлость суставов;
- утренняя скованность более 30 минут;
- симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп.
Эпидемиология
Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет примерно 3-4:1. Пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 50 лет. Однако ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, даже у детей.
Согласно статистике, в России ревматоидным артритом страдает около 1% населения. Ежегодно регистрируют от 20 до 50 тысяч новых случаев заболевания. Заболеваемость в последние годы растет. Сезонных колебаний заболеваемости ревматоидным артритом не отмечается.
Причины и факторы риска
Точная причина возникновения ревматоидного артрита не установлена. Однако выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:
- Генетическая предрасположенность. Наличие ревматоидного артрита у родственников повышает риск заболеть в 4 раза.
- Курение. Курильщики в 2-3 раза чаще страдают ревматоидным артритом.
- Инфекции. Предполагается роль скрытых хронических инфекций в развитии аутоиммунного процесса.
- Гормональный дисбаланс. Частота ревматоидного артрита выше у женщин, особенно в перименопаузе.
- Психоэмоциональные факторы. Длительные стрессы могут провоцировать обострения.
- Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Патогенез
Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют иммунные нарушения. Под воздействием какого-то пускового фактора иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, направленные против собственных клеток и тканей организма. Эти аутоантитела запускают каскад воспалительных реакций, которые приводят к повреждению хряща и костной ткани суставов. На развитии воспаления и деструкции суставов при ревматоидном артрите играют роль следующие медиаторы:
- ФНО-альфа
- Интерлейкины
- Матриксные металлопротеиназы
Классификация и стадии
Различают следующие формы ревматоидного артрита:
- Серопозитивный (с наличием ревматоидного фактора в крови)
- Серонегативный (без ревматоидного фактора)
- Ювенильный ревматоидный артрит (у детей)
По распространенности процесса выделяют:
- Моноартрит (поражение одного сустава)
- Олигоартрит (2-4 сустава)
- Полиартрит (5 и более суставов)
Стадии ревматоидного артрита:
- Начальная - до 6 месяцев
- Разгара - от 6 месяцев до 2 лет
- Затухающего обострения - 2-5 лет
- Остаточных явлений - после 5 лет
Системный вариант ревматоидного артрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, легких, сосудов и др.) наряду с суставами.
Клиническая картина
Ревматоидный полиартрит обычно начинается постепенно, исподволь. Первым и ведущим симптомом является утренняя скованность и болезненность в суставах длительностью более 30 минут. С течением времени боли становятся более интенсивными и постоянными. Типичная локализация:
- Лучезапястные суставы
- Межфаланговые суставы кистей
- Коленные суставы
- Голеностопные суставы
- Локтевые суставы
- Плечевые суставы
Характерно симметричное, двустороннее поражение. Как правило, в процесс вовлекаются сразу несколько суставов. Наблюдается припухлость мягких тканей в области суставов, гиперемия, локальное повышение температуры. Объем движений в суставах ограничивается.
Диагностика
Диагноз «ревматоидный артрит» устанавливается на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов обследования.
При сборе анамнеза выясняют жалобы пациента на боли, припухлость, ограничение подвижности в суставах, утреннюю скованность, общее недомогание. Обращают внимание на наличие ревматоидного артрита у родственников, перенесенные инфекции, стрессы, травмы.
При осмотре отмечают количество пораженных, воспаленных и деформированных суставов. Оценивают степень нарушения их функции. Для подтверждения диагноза проводят следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий и биохимический анализ крови
- Исследование на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
- Рентгенография суставов
- Ультразвуковое исследование
- Магнитно-резонансная томография
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения ревматоидный полиартрит быстро прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям:
- Деформация и анкилоз суставов с потерей функции
- Инвалидизация
- Системные проявления (васкулит, амилоидоз, синдром Фелти и др.)
- Преждевременная смертность
Лечение
Основными целями лечения ревматоидного артрита являются:
- Максимальное подавление активности воспалительного процесса
- Предотвращение необратимых изменений в суставах
- Сохранение функции суставов и качества жизни пациентов
Для достижения этих целей применяются следующие методы лечения:
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Глюкокортикоиды
- Метотрексат
- Генно-инженерные биологические препараты
- Физиотерапия
- Лечебная физкультура и массаж
- Ортезирование
- Санаторно-курортное лечение
При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению - синовэктомии, артродезу, эндопротезированию суставов.
Профилактика
Профилактика ревматоидного артрита включает следующие меры:
- Отказ от курения
- Здоровый образ жизни
- Поддержание нормальной массы тела
- Контроль хронических инфекций
- Снижение стресса
- Регулярные физические нагрузки
Своевременное начало терапии при развитии заболевания значительно улучшает прогноз и замедляет прогрессирование ревматоидного артрита.
Современные методы лечения
В последние годы в терапии ревматоидного артрита произошел настоящий прорыв благодаря внедрению в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).
ГИБП представляют собой моноклональные антитела, блокирующие действие провоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления. Это позволяет эффективно подавлять патологический процесс в суставах. К ГИБП относятся:
- Ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб и др.)
- Ингибиторы интерлейкина 6 (тоцилизумаб)
ГИБП значительно улучшают течение и прогноз ревматоидного артрита. Однако они имеют высокую стоимость и не лишены побочных эффектов.
Современные методы хирургического лечения
При развитии выраженных деформаций суставов с нарушением их функции показано оперативное лечение. Наиболее широко применяются следующие операции:
- Синовэктомия - удаление воспаленной синовиальной оболочки
- Артродез - фиксация нестабильного сустава
- Эндопротезирование - замена сустава на искусственный имплантат
Благодаря совершенствованию методов хирургического лечения стало возможным не только сохранить опорную функцию конечностей, но и восстановить объем движений в суставах.
Реабилитация и диспансерное наблюдение
Восстановительное лечение играет важную роль на всех этапах терапии ревматоидного артрита. Оно включает:
- Лечебную физкультуру
- Физиотерапию
- Массаж
- Трудотерапию
- Психотерапию
- Санаторно-курортное лечение
Реабилитация направлена на поддержание функции суставов, профилактику контрактур и атрофии мышц, улучшение психоэмоционального состояния. Пациенты с ревматоидным артритом пожизненно наблюдаются ревматологом с регулярным медикаментозным лечением 1-2 раза в год для профилактики обострений.
