Как лечат депрессию? Новые методы терапии

Депрессия - распространенное психическое заболевание, характеризующееся сниженным настроением, потерей интереса к жизни и другими симптомами. Эффективная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.

Как лечат депрессию? В настоящее время существует множество методов лечения депрессии - от медикаментозных до психотерапевтических. В данной статье мы рассмотрим основные современные подходы к терапии этого заболевания.

Антидепрессанты при депрессии

Антидепрессанты - это группа лекарственных средств, которые как лечат депрессию назначаются для лечения депрессивных расстройств. Основной механизм их действия заключается в том, что они повышают уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и других) в головном мозге, тем самым купируя симптомы депрессии.

Современные антидепрессанты делятся на несколько основных групп:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты повышают уровень серотонина в синапсах головного мозга. К ним относятся флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт), эсциталопрам (Ципралекс) и др.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Эти антидепрессанты влияют на оба основных нейромедиатора. К ним относятся венлафаксин (Велаксин), дулоксетин (Симбалта) и др.
3. Антидепрессанты трициклического ряда. Эти препараты были первыми антидепрессантами, появившимися в клинической практике. К ним относятся амитриптилин (Амизол), имипрамин (Мелипрамин), кломипрамин (Анафранил) и др.

Антидепрессанты назначаются врачом-психиатром после установления диагноза депрессивного расстройства. Они применяются в комплексной терапии депрессии вместе с психотерапией, которая также играет важную роль. Длительность лечения антидепрессантами обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

Антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов, поэтому их прием должен проходить под наблюдением врача. Кроме того, отмена этих препаратов должна быть постепенной во избежание «синдрома отмены». Таким образом, антидепрессанты являются важным компонентом в лечении депрессивных расстройств.

Психотерапия депрессии

Психотерапия является важным компонентом в комплексном лечении депрессии наряду с фармакотерапией. Она помогает пациенту разобраться в эмоциональных проблемах, изменить негативные установки и поведенческие паттерны, которые поддерживают депрессию.

Существует несколько основных видов психотерапии, применяемых при депрессии:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на выявление и изменение иррациональных убеждений, лежащих в основе депрессии, а также на отработку полезных навыков и моделей поведения.
2. Межличностная психотерапия помогает пациенту разобраться в проблемах отношений с другими людьми, которые могут провоцировать или поддерживать депрессию.
3. Психодинамическая терапия ориентирована на исследование бессознательных конфликтов и травмирующего опыта из прошлого, которые лежат в основе депрессивных состояний.

Психотерапевтические методики как лечат депрессию, фокусируясь на разных аспектах проблемы. Эффективность психотерапии подтверждена многочисленными исследованиями. Обычно она проводится в формате индивидуальных сессий, хотя возможны и групповые занятия.

Таким образом, психотерапия является значимым, а в случае легких депрессивных состояний, возможно, и основным методом, позволяющим человеку выработать внутренние ресурсы для преодоления депрессии и профилактики рецидивов в будущем.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) - это метод лечения депрессии, при котором с помощью электрического тока искусственно вызывается судорожный припадок. ЭСТ применяется при тяжелых, устойчивых к другим видам терапии формах депрессии, в особенности с выраженными психотическими симптомами.

Механизм действия ЭСТ до конца не ясен. Предполагается, что искусственно вызванные судороги приводят к нормализации нарушенных при депрессии нейромедиаторных процессов в головном мозге. Эффект наступает быстрее, чем при приеме антидепрессантов.

Процедура ЭСТ проводится под общим наркозом и мышечными релаксантами, что исключает болевые ощущения. Как лечат депрессию этим методом: на виски накладываются электроды, через которые в головной мозг подается ток определенной частоты, вызывающий судороги длительностью около 30 секунд.

Курс ЭСТ при депрессии обычно включает 6-12 процедур, которые проводятся с периодичностью 2-3 раза в неделю. ЭСТ имеет ряд побочных эффектов, включая временную потерю памяти.

Несмотря на доказанную эффективность, ЭСТ при депрессии применяется при неэффективности других методов и под тщательным контролем врача в связи с возможными побочными эффектами.

Фототерапия при депрессии

Фототерапия - это метод лечения депрессии с помощью искусственного освещения с определенными характеристиками. Он применяется главным образом при сезонных аффективных расстройствах, когда депрессия возникает в осенне-зимний период из-за недостатка солнечного света.

Действие фототерапии основано на том, что яркий свет, попадая в глаза, приводит к выбросу в мозг нейромедиаторов, таких как серотонин и норадреналин, уровень которых снижен при депрессии. Таким образом нормализуется нарушенная при депрессии работа нервной системы.

Как лечат депрессию фототерапией: пациент ежедневно подвергается воздействию мощного искусственного светового потока (интенсивностью около 10 000 люкс) в течение определенного времени. Сеансы длятся от 15 до 60 минут и проводятся утром, чтобы усилить циркадный ритм организма.

Для фототерапии используются специальные установки со светодиодными или люминесцентными лампами, излучающими свет определенного спектра. Курс лечения обычно длится от 2 до 6 недель ежедневных процедур.

Фототерапия при депрессии не имеет серьезных побочных эффектов, хорошо переносится. Эффект наступает постепенно, в течение 1-2 недель регулярных процедур. Этот метод особенно эффективен для сезонных форм депрессии, возникающих из-за недостатка света.

Лечение легкой депрессии

При легкой депрессии, не приводящей к выраженным нарушениям трудоспособности и социальной дезадаптации, возможно обходиться без медикаментозного лечения.

В таких случаях как лечат депрессию:

• Психотерапия, которая помогает разобраться в причинах сниженного настроения, изменить негативные установки. Эффективна, например, когнитивно-поведенческая терапия.
• Занятия физической активностью. Физические упражнения стимулируют выработку «гормонов счастья», улучшают настроение.
• Полноценный здоровый сон, соблюдение режима дня. Недосыпание усугубляет симптомы депрессии.
• Поддержка близких, общение, отвлекающие приятные занятия (хобби, творчество).
• Прием натуральных антидепрессантов (экстракт зверобоя, витамины группы B, Омега-3 жирные кислоты).

Если же состояние не улучшается в течение 1-2 месяцев, развивается социальная дезадаптация, появляются мысли о суициде - необходимо обратиться к психиатру для назначения адекватной терапии.

Поддержка близких при депрессии

Поддержка родных и близких является очень важным компонентом комплексного лечения депрессии. Даже при назначении медикаментозной терапии участие близких в выздоровлении значительно повышает его эффективность.

Что могут сделать родственники, чтобы помочь близкому человеку при депрессии:

• Выразить свою заботу и готовность оказать поддержку, будь то эмоциональная поддержка или помощь в решении практических вопросов.
• Не осуждать за состояние депрессии, а с пониманием и терпением относиться к перепадам в настроении.
• Поощрять социальную активность, совместные прогулки, походы, чаепития - то, что может развеять тоску и поднять настроение.
• Не давить, а тактично рекомендовать обратиться к специалисту, если депрессия затягивается. Сопровождать на приемах.

Забота и активная поддержка близких помогает как лечат депрессию в комплексе с профессиональной помощью. Человеку важно чувствовать, что он не один в трудной ситуации.

Диагностика депрессивных расстройств

Диагностика депрессии проводится психиатром или клиническим психологом на основании жалоб, анамнеза, психического статуса и данных психодиагностических тестов. Она нужна для уточнения формы и тяжести депрессивного расстройства, исключения других заболеваний, определения методов лечения.

Основные методы диагностики депрессии:

• Клиническая беседа для выявления характерных симптомов: сниженного настроения, потери интересов, нарушений сна и аппетита, чувства вины, суицидальных мыслей.
• Оценочные шкалы и опросники для определения выраженности симптомов депрессии (шкалы Бека, Гамильтона, Монтгомери-Асберг).
• Психологическое тестирование (цветовой тест Люшера, тест Сонди, проективные методики) для уточнения особенностей депрессивного состояния.
• Обследование у психиатра для исключения биполярного расстройства, органических причин депрессии, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Правильная диагностика депрессии позволяет подобрать адекватное лечение и контролировать его эффективность, тем самым повышая шансы на выздоровление.

Классификация депрессии

Существует несколько подходов к классификации депрессии. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

• По степени тяжести выделяют легкую, умеренную и тяжелую депрессию с психотическими симптомами или без них.
• По течению различают депрессивный эпизод, рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство и хроническое расстройство настроения.

В американской классификации DSM-5 принимают во внимание феноменологические особенности депрессии, такие как тревожный дистресс, меланхолические черты, психотические симптомы и другие.

Отдельно выделяют сезонную депрессию, связанную со сменой времен года. У большинства людей с ней симптомы появляются осенью и зимой.

Осложнения депрессии

Депрессия может приводить к серьезным осложнениям. Во-первых, при депрессии резко повышается риск суицидов. По разным данным, от 40 до 60% всех самоубийств совершают люди, страдающие депрессией.

Во-вторых, депрессия часто сочетается с другими заболеваниями, что утяжеляет их течение. К таким заболеваниям относятся сердечно-сосудистые (ишемическая болезнь сердца, гипертония), бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, диабет и др. Из-за депрессии повышается болевой синдром, заболевания чаще приобретают хроническое течение. В итоге растет смертность от основного заболевания.

• Депрессия замедляет выздоровление после инфарктов, инсультов и других серьезных заболеваний.
• Она также может ускорять процессы старения мозга из-за хронического стресса и воспаления.

Наконец, невылеченная депрессия имеет высокий риск перехода в хроническую форму, что еще больше снижает качество жизни. Длительная депрессия также склонна к частым рецидивам, которые все сложнее поддаются терапии.

Хроническая депрессия

Хроническая депрессия - это депрессивное состояние, длившееся не менее двух лет. При хронической депрессии наблюдается стойкое сниженное настроение и потеря интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие. Хроническая депрессия встречается примерно у 30-35% пациентов с депрессивными расстройствами.

Хроническая депрессия опасна тем, что с течением времени симптомы усиливаются, ухудшается качество жизни, появляется риск суицида. Как "как лечат депрессию" при хронической форме? К сожалению, хроническая депрессия часто резистентна к терапии. Антидепрессанты могут быть недостаточно эффективны. В таких случаях применяют:

• Комбинированная терапия антидепрессантами в сочетании с другими препаратами - транквилизаторами, нейролептиками, нормотимиками
• Электросудорожная терапия
• Психотерапия - когнитивно-поведенческая, психодинамическая в индивидуальном или групповом формате

Прогноз при хронической депрессии во многом зависит от адекватности и своевременности терапии. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Профилактика депрессии

Эффективная профилактика депрессии включает в себя как общие рекомендации по поддержанию психического здоровья, так и конкретные меры для людей из группы риска.

Для профилактики депрессии важно:

• Соблюдать режим сна и бодрствования
• Заниматься физическими упражнениями
• Придерживаться здорового рациона питания
• Избегать хронического стресса
• Заниматься любимым делом, иметь хобби
• Поддерживать социальные связи с близкими людьми

Это базовые рекомендации, позволяющие улучшить настроение и самочувствие, повысить стрессоустойчивость. Они актуальны для всех, кто хочет уберечь себя от депрессии.

Для людей с факторами риска развития депрессии можно дополнительно рекомендовать:

• Прохождение психологического консультирования
• Освоение методов релаксации и саморегуляции
• При необходимости - прием антидепрессантов

К факторам риска относятся наследственная отягощенность, перенесенные ранее депрессивные эпизоды, хронические заболевания, психотравмирующие события. Для таких людей важно быть особенно внимательными к своему самочувствию и своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов. Это позволит предотвратить развитие депрессивного эпизода или начать лечение на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Прогноз при депрессии

Прогноз при депрессии во многом зависит от формы и тяжести депрессивного расстройства, адекватности и своевременности лечения.

При своевременной диагностике и правильном подобранной терапии более 80% пациентов с депрессией выздоравливают. Однако существует риск рецидивов. У 20-30% пациентов отмечаются повторные депрессивные эпизоды, причем с каждым новым рецидивом риск последующих увеличивается.

Неблагоприятные прогностические факторы, ухудшающие прогноз при депрессии:

• Длительность текущего депрессивного эпизода более 6 месяцев
• Тяжелая или психотическая депрессия
• Наличие суицидальных мыслей или попыток
• Поздний возраст начала заболевания (после 40 лет)
• Соматические или неврологические заболевания
• Отсутствие эффекта от предыдущего лечения депрессии
• Низкая приверженность лечению
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Пациенты с перечисленными особенностями течения депрессии составляют группу риска по хронификации процесса и суициду. Для них требуется особенно тщательное наблюдение и комплексный подход к лечению депрессии.