Мочекаменная болезнь - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Согласно статистике, оно занимает второе место по частоте среди заболеваний мочеполовой системы. При этом недуге в почках и мочевыводящих путях образуются солевые отложения - камни. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения этого недуга, рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения. Отдельное внимание уделим профилактике и предотвращению рецидивов.
Причины возникновения мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ в организме. Это приводит к повышенной концентрации солей в моче и образованию кристаллов, которые со временем формируют камни. Основными причинами являются:
- Нерациональное питание с избытком животного и растительного белка, недостатком овощей и фруктов
- Недостаточное потребление жидкости (менее 2,5 литров в сутки)
- Употребление жесткой воды с высоким содержанием минеральных солей
- Малоподвижный образ жизни
- Врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ
Также на развитие заболевания влияют климатические факторы. Мочекаменная болезнь чаще встречается в регионах с сухим жарким климатом из-за повышенной концентрации мочи. Камни в почке симптомы также чаще проявляются летом после перегреваний.
В зависимости от того, какие соли преобладают в моче, формируются камни разных типов:
| Оксалаты | Соли щавелевой кислоты |
| Ураты | Соли мочевой кислоты |
| Фосфаты | Соли фосфорной кислоты |
Чем раньше будут выявлены и устранены причины повышенной концентрации этих веществ, тем меньше риск развития камней в почках в будущем.
Классификация мочевых камней по составу
Мочевые камни классифицируют по химическому составу на несколько основных типов:
- Оксалатные камни - самые распространенные, состоят из солей щавелевой кислоты. Имеют высокую плотность и шиповатую поверхность, из-за чего царапают слизистую и могут вызывать кровь в моче.
- Уратные камни - состоят из мочевой кислоты и ее солей, имеют характерный бежевый или оранжевый цвет. Обычно образуются при нарушении пуринового обмена.
- Фосфатные камни - представляют собой соли фосфорной кислоты, как правило, имеют белый цвет и мягкую структуру. Чаще формируются при щелочной реакции мочи.
Помимо этих основных типов, выделяют:
- Смешанные камни, содержащие сразу несколько видов солей.
- Камни из редких веществ - цистиновые, ксантиновые и другие.
- Инфекционные камни, возникающие при длительном застое мочи или на фоне хронических инфекций.
Знание химического состава камня важно для подбора эффективного лечения. Камень в почке симптомы также может частично зависеть от его структуры - например, оксалатные камни более травматичны для тканей почки и мочевыводящих путей.
Симптомы наличия камней в почках
Основные симптомы наличия камней в почках:
- Почечная колика - приступ острой сильной боли, возникающий при смещении камня по мочевыводящим путям. Боль локализуется в поясничной области и отдает в живот, пах, половые органы.
- Дизурия - нарушения мочеиспускания: учащенное, затрудненное, сечение по каплям, чувство неполного опорожнения.
- Гематурия - примесь крови в моче, вызванная повреждением слизистой камнем.
При нахождении камня в чашечке почки обычно симптомов нет. При локализации в лоханке могут наблюдаться тупые ноющие боли и небольшое кровотечение после физических нагрузок.
Симптомы усугубляются, если развивается воспаление или инфекция почек вследствие длительной блокады оттока мочи камнем:
- Повышение температуры тела, озноб, слабость
- Учащенное и болезненное мочеиспускание
- Появление гноя в моче
На поздних стадиях при хронической почечной недостаточности к камень в почке симптомы добавляются общие: головные боли, повышение артериального давления, отеки на ногах.
Диагностика мочекаменной болезни
Диагностика мочекаменной болезни начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач выясняет жалобы пациента, историю заболевания, наследственность, особенности питания и образа жизни. Это позволяет заподозрить наличие камней в почках еще до проведения инструментальных и лабораторных исследований.
К основным методам диагностики мочекаменной болезни относятся:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящих путей
- Компьютерная томография (КТ) почек
- Рентгенологическое исследование (экскреторная урография)
- Радиоизотопная сцинтиграфия почек
- Лабораторные анализы мочи и крови
Наиболее доступным и информативным методом диагностики является УЗИ почек. Это неинвазивное исследование позволяет определить наличие, количество, размер и локализацию камней. Ограничением метода является невозможность обнаружения рентгеннегативных камней. Камень в почке на рентгене виден не всегда. Для выявления рентгенонегативных камней используют КТ или сцинтиграфию. Эти методы также позволяют точно определить размер и локализацию конкрементов.
Лабораторные анализы мочи и крови необходимы для оценки функции почек, выявления воспалительных изменений и нарушений обмена веществ, лежащих в основе камнеобразования.
Консервативные методы лечения мочекаменной болезни
Консервативная терапия, или медикаментозное лечение, применяется при небольших размерах камней (до 5 мм) и отсутствии выраженных симптомов заболевания. Цель консервативного лечения - способствовать естественному отхождению камней из почек и мочевыводящих путей.
Основные консервативные методы лечения мочекаменной болезни:
- Диетотерапия
- Медикаментозная терапия
- Фитотерапия
Диетотерапия направлена на нормализацию обменных процессов в организме и предотвращение рецидивов камнеобразования. Рекомендуется ограничение поваренной соли, животных белков, продуктов, богатых оксалатами. Необходимо обильное питье - не менее 2 литров в сутки.
Медикаментозное лечение включает применение литолитических препаратов, увеличивающих выведение ионов, способствующих образованию камней. Также назначаются спазмолитики и обезболивающие при болевом синдроме. Наиболее эффективны цитратные смеси при уратных камнях.
Фитопрепараты обладают противовоспалительным, обезболивающим, мочегонным действием. Однако их эффективность ограничена, они чаще применяются в комплексе с другими методами. Главным условием успешного консервативного лечения является постоянный прием лекарств и соблюдение диеты. К сожалению, даже при правильном подходе естественное отхождение камней происходит лишь в 50% случаев.
Хирургические методы удаления камней
Хирургическое вмешательство показано при крупных размерах камня (более 1 см), его расположении в мочеточнике с развитием почечной колики, а также неэффективности консервативной терапии. Современные методы позволяют эффективно и безопасно удалять камни любых размеров и локализации.
Основные хирургические методы лечения мочекаменной болезни:
- Дистанционная литотрипсия
- Контактная литотрипсия
- Перкутанная нефролитотрипсия
- Лапароскопические операции
Дистанционная литотрипсия позволяет дробить камни в почках и мочеточниках без разрезов, с помощью ударных волн, создаваемых специальным аппаратом. Метод эффективен при камнях до 2 см, невысокой плотности.
При застрявшем камне в мочеточнике выполняется контактная трансуретральная литотрипсия. Под контролем зрения камень разрушается с помощью лазера или ультразвука, введенных в мочеточник через уретру.
Перкутанная нефролитотомия - удаление крупных камней из чашечно-лоханочной системы почки через небольшой разрез. Используются нефроскоп, лазер, ультразвук для дробления камня на месте с последующим удалением фрагментов. Лапароскопические операции применяются редко, в сложных случаях, при сочетании крупных камней и анатомических аномалий почек и мочеточников.
Лечение осложнений мочекаменной болезни
Наличие камней в почках и мочевыводящих путях может приводить к развитию опасных осложнений, требующих неотложного лечения.
Основные осложнения мочекаменной болезни:
- Острая задержка мочи
- Гидронефроз
- Пиелонефрит
- Почечная недостаточность
Острая задержка мочи развивается при полной обструкции мочеточника камнем. Требуется срочное дренирование мочевыводящих путей - установка мочеточникового стента или нефростомического дренажа под контролем ультразвука.
Гидронефроз - расширение чашечно-лоханочной системы почки при хронической обструкции мочеточника. Лечение заключается в дренировании почки стентом и контактной литотрипсии для устранения препятствия оттоку мочи.
Пиелонефрит является результатом восходящего инфицирования мочевых путей. Лечение включает антибиотикотерапию, дренирование почки, санацию очага инфекции. Почечная недостаточность может развиться при двустороннем поражении почек камнями и длительном течении воспалительного процесса. Лечение заключается в оперативном удалении камней, назначении гемодиализа.
Особенности течения заболевания у детей и беременных
У детей мочекаменная болезнь встречается относительно редко. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, малоподвижный образ жизни. У детей чаще формируются камни из солей мочевой кислоты, реже - оксалаты и фосфаты.
Диагностика МКБ у детей включает УЗИ почек, анализ мочи. Лечение такое же, как у взрослых - от диетотерапии до хирургического вмешательства под общим наркозом. Осложнения развиваются реже, прогноз благоприятный при своевременном лечении.
У беременных обострения МКБ связаны с нарушением оттока мочи из-за сдавления мочеточников увеличенной маткой, а также гормональной перестройкой. Характерны приступы почечной колики, гематурия.
Диагностику проводят с помощью УЗИ, анализов мочи. Предпочтение отдается консервативной терапии. При камнях мочеточника возможно стентирование или литотрипсия под эпидуральной анестезией. Сроки операции выбирают с учетом состояния плода.
Как растворить уже образовавшиеся камни
Полное растворение уже сформировавшегося камня в почках или мочевыводящих путях возможно далеко не всегда. Однако в ряде случаев применение специальных медикаментозных средств и диеты позволяет достичь частичного или даже полного растворения некоторых типов камней.
Наиболее поддаются растворению камни, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Для их растворения используют препараты на основе лимонной кислоты или цитратов (Уралит-У, Блемарен, Цистенал). Щелочная реакция мочи, создаваемая этими средствами, повышает растворимость уратов.
Процесс растворения медленный, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Необходим регулярный прием препаратов, контроль pH мочи, обильное питье. Эффективность метода составляет около 50%.
Растворение фосфатных камней возможно при помощи препаратов, снижающих содержание кальция и подкисляющих мочу (например, Реглит). К сожалению, положительный эффект достигается лишь в 30% случаев. Оксалатные и цистиновые камни практически не поддаются медикаментозному растворению. В некоторых случаях применяют длительные курсы высоких доз витамина B6, что может способствовать частичному растворению оксалатов.
Реабилитация после лечения мочекаменной болезни
После проведенного лечения мочекаменной болезни, особенно если оно было хирургическим, требуется период реабилитации для полного восстановления функций почек и мочевыделительной системы. Реабилитация после дистанционной и контактной литотрипсии заключается в обильном питье для отхождения фрагментов разрушенного камня. Иногда назначают спазмолитики.
После перкутанной нефролитотрипсии или открытых операций по поводу камней почек рекомендуется щадящий режим в течение 2-4 недель, исключение физических нагрузок, травм бока со стороны операции. В послеоперационном периоде контролируют анализы мочи, крови, делают УЗИ почек для мониторинга состояния органов мочевыделительной системы, выявления возможных осложнений.
Очень важна диетотерапия, обильное питье для предотвращения рецидива камнеобразования. При необходимости подбирают лекарственные препараты, корректирующие нарушения обмена веществ.
Прогноз при мочекаменной болезни
При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз при мочекаменной болезни в целом благоприятный. Однако заболевание часто носит рецидивирующий характер, поэтому после избавления от имеющегося камня важно предотвратить повторное камнеобразование.
- При неосложненном течении заболевания и отсутствии нарушений функции почек прогноз хороший.
- При развитии осложнений в виде гидронефроза, пиелонефрита или почечной недостаточности прогноз зависит от своевременности лечения. При запущенных случаях возможна потеря функции почки.
- У пациентов с рецидивирующим характером камнеобразования отмечается склонность к прогрессированию заболевания и развитию осложнений, поэтому им требуется пожизненное диспансерное наблюдение.
Для улучшения прогноза большое значение имеет профилактика повторного появления камней в почках. Необходимо придерживаться рекомендаций по диете и образу жизни, принимать медикаменты по назначению врача, регулярно обследоваться.
| Факторы хорошего прогноза | Факторы плохого прогноза |
| - Небольшой размер камня | - Крупный или коралловидный камень |
| - Отсутствие воспалительных изменений в почках | - Хронический пиелонефрит |
| - Нормальная функция почек | - Снижение функции почек |
Таким образом, при адекватном подходе к лечению и профилактике рецидивов в большинстве случаев можно рассчитывать на полное излечение от мочекаменной болезни и сохранение функции почек. Однако для достижения стойкого эффекта необходимы регулярное наблюдение у врача и строгое соблюдение всех его рекомендаций.
Профилактика рецидивов
Учитывая склонность мочекаменной болезни к рецидивированию, очень важное значение имеет профилактика повторного камнеобразования после удаления имеющегося камня. Для этого необходим комплексный подход.
- Определение химического состава камня. Это позволит подобрать диету и медикаменты для профилактики камней такого же состава.
- Достаточное потребление жидкости - не менее 2,5 литров в сутки. Это снижает концентрацию солей в моче и предотвращает кристаллизацию.
- Соблюдение диеты с ограничением поваренной соли (до 5-6 г/сут), животных белков и пуринов. Это корректирует нарушения обмена веществ.
- Прием медикаментов для профилактики камней в соответствии с их составом - цитраты, аллопуринол и др.
- Занятия физическими упражнениями. Это стимулирует отток мочи и выведение солей из организма.
Важное значение имеет регулярное обследование для мониторинга функции почек и выявления рецидивов на ранней стадии:
- 1-2 раза в год следует выполнять УЗИ почек и мочевыводящих путей.
- При подозрении на рецидив или осложнения необходимо сделать дополнительные анализы - общий анализ мочи, биохимический анализ крови, при необходимости КТ.
Такой планомерный подход позволяет держать ситуацию под контролем. При обнаружении новых конкрементов на ранней стадии их можно вывести консервативно, не дожидаясь осложнений.
Особого внимания заслуживают пациенты из группы риска по рецидивированию:
- Люди с наследственной предрасположенностью к МКБ
- Пациенты с двусторонним или множественным камнеобразованием
- Лица с выраженными метаболическими нарушениями
Им показано пожизненное диспансерное наблюдение. Нужно не только лечить имеющиеся камни, но и выявлять причины нарушений обмена, лежащие в основе заболевания.
