Неврологические заболевания верхних конечностей - распространенная проблема современного человека. Одно из таких заболеваний – поражение лучевого нерва, иннервирующего мышцы и кожу руки. Эта тема будет интересна как пациентам, так и врачам. Давайте разберем причины, симптомы и методы лечения поражения лучевого нерва.
Анатомия лучевого нерва
Лучевой нерв, или n. radialis, берет начало от спинномозговых нервов C5-C8 и Th1, входящих в состав плечевого сплетения. Он проходит по задней поверхности плеча, огибая плечевую кость.
Лучевой нерв иннервирует мышцы-разгибатели и кожу на тыльной стороне руки.
На предплечье лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует кожу тыла кисти, глубокая - мышцы-разгибатели.
Виды и причины поражения лучевого нерва
Среди поражений лучевого нерва чаще всего встречаются:
- Невропатия - повреждение нерва из-за длительного сдавления
- Неврит - воспаление нерва
- Травматическое поражение при переломах костей или вывихах суставов
Причины компрессионной невропатии лучевого нерва:
- Длительное сдавление во время сна
- "Костыльный паралич" при использовании костылей
- Ношение наручников ("арестантский паралич")
- Опухоли в месте прохождения нерва
| Причина поражения нерва | Пример |
| Травма | Перелом костей предплечья |
| Воспаление | Артрит локтевого сустава |
| Интоксикация | Отравление суррогатами алкоголя |
Клинические проявления
Общими симптомами поражения лучевого нерва являются нарушение разгибания в локте, кисти и пальцах, "висячая кисть", онемение на тыле кисти.
Больные жалуются на слабость в руке и покалывание в области тыла кисти.
Симптомы зависят от уровня поражения нерва:
- В верхней части плеча - нарушение разгибания в локте и кисти
- В средней части плеча - сохранено разгибание в локте
- В нижней части плеча - симптомы преимущественно на кисти
Для подтверждения диагноза невролог проводит специальные функциональные пробы и исследует чувствительность в зоне иннервации.
Диагностика
Диагноз "поражение лучевого нерва" ставит невролог на основании данных осмотра и жалоб пациента. Для уточнения причины заболевания и точной локализации поражения применяют дополнительные методы:
- Электромиография - определение снижения возбудимости мышц
- Электронейромиография - оценка скорости проведения импульса по нерву
- Рентгенография костей для исключения переломов
- КТ и МРТ суставов и мягких тканей
- Лабораторные анализы крови
| Метод исследования | Диагностическая цель |
| ЭМГ | Оценка состояния нерва и мышц |
| Рентгенография | Исключение переломов костей |
| Анализ крови | Исключение интоксикаций |
Консервативное лечение
Консервативное лечение лучевого нерва включает:
- Медикаменты, улучшающие кровоснабжение нерва
- Витаминотерапию
- Физиотерапевтические процедуры
- Лечебную физкультуру
- Массаж и вытяжение пораженной конечности
Пациентам рекомендуются упражнения с утяжелителями и эспандерами для укрепления ослабленных мышц.
При воспалительных заболеваниях назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению служат:
- Тяжелые травмы нерва
- Невриномы в области нерва
- Выраженный компрессионный синдром
Выполняют следующие операции:
- Удаление опухолей, сдавливающих нерв
- Невролиз - освобождение нерва от спаек
- Невропластика - ушивание нерва
- Невротизация - замещение дефекта нерва
Возможные осложнения: кровотечение, инфекция, повреждение нерва.
Профилактика и прогноз
Для профилактики поражения лучевого нерва рекомендуется:
- Избегать длительных монотонных нагрузок на руку
- Правильно подбирать ортопедические изделия
- Лечить сопутствующие заболевания суставов
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, функция конечности полностью восстанавливается.
Реабилитация после поражения лучевого нерва
После перенесенного заболевания лучевого нерва очень важна правильная реабилитация для восстановления функции конечности. Реабилитация включает:
- Лечебную физкультуру
- Массаж и физиотерапию
- Тренировки с биологической обратной связью
- Трудотерапию
Комплекс ЛФК подбирается индивидуально, в него входят упражнения на растяжку и укрепление мышц плеча, предплечья, разгибателей кисти. Используются различные тренажеры и эспандеры.
Физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия) ускоряют регенерацию нерва и мышц. Массаж улучшает кровообращение.
Осложнения
Возможные осложнения поражения лучевого нерва:
- Атрофия мышц from невропатии
- Контрактуры суставов при длительном параличе
- Нарушение чувствительности и болевой синдром
- Посттравматический неврит
Для профилактики осложнений важно своевременное лечение основного заболевания и последующая реабилитация. При необходимости назначают обезболивающие препараты.
Поражение лучевого нерва у детей
У детей чаще встречается травматическое повреждение лучевого нерва. Причинами могут быть:
- Перелом костей предплечья
- Ушиб или растяжение руки
- Инъекционные травмы при вакцинации
Другая распространенная причина - врожденная аномалия лучевого нерва. У детей с поражением нерва симптомы и лечение такие же, как у взрослых.
Прогноз при поражении лучевого нерва
Прогноз зависит от причины и тяжести поражения нерва. При своевременном лечении компрессионной травмы или воспалительных заболеваний прогноз благоприятный. После тяжелых травм с длительным сдавлением нерва могут остаться стойкие нарушения функции руки.
