Пункция спинного мозга – специфическое обследование, которое назначается при патологиях центральной нервной системы. Она проводится, как правило, в условиях стационара и имеет свои противопоказания. В статье рассмотрено описание процедуры, как к ней подготовиться, и какие осложнения могут ожидать пациента.
Что это такое?
Люмбальной пункцией называется разновидность сложной диагностики. Также можно встретить и иные названия: пункция субарахноидального пространства спинного мозга, поясничная пункция, поясничный прокол.
В ходе процедуры у пациента может быть взят анализ спинномозговой жидкости, введена анестезия или лекарственный препарат. Особенностью является то, что при манипуляции сам спинной мозг не затрагивается, а риски обусловлены редкостью проведения подобной диагностики.
Когда проводится процедура, пациенту вводится игла в подпаутинное пространство спинного мозга, это позволяет своевременно обнаружить опасные патологии.
Рассмотрим, что показывает пункция спинного мозга:
- менингит, энцефалит – воспаление, возникающее в оболочке головного и спинного мозга или в самом мозгу;
- нейросифилис – бактериальное поражение мозга;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- уровень давления в спинном мозге;
- рассеянный демиелинизирующий склероз;
- синдром Гийена-Барре-Штроля – аутоиммунная патология;
- рак головного или спинного мозга.
Также пункция поясничного пространства применяется при введении химиотерапии или обезболивающих препаратов.
Цель проведения обследования
Для чего делают пункцию спинного мозга? Процедура назначается в диагностических целях для определения:
- биологических особенностей ликвора (гистология);
- давления СМЖ в спинномозговом канале;
- необходимости удаления избытка СМЖ;
- характера инсульта;
- наличия онкомаркеров.
Пункция может проводиться для цистернографии и миелографии как способ введения рентгеноконтрастного вещества.
Иногда пациенты путают процедуру биопсии и пункции, считая, что во время последней проводится забор части костного мозга. Но это не так. При поясничной пункции игла не вводится в спинной мозг, происходит забор ликвора, находящегося в клетках до него. Но по медицинским показаниям во время пункции может быть выполнена и биопсия.
Анестезия и терапия с помощью пункции
Кроме обследования пункция может проводиться с целью введения обезболивающих препаратов, анестезии или лечения пациентов.
Спинальная анестезия применяется при:
1. Необходимости обезболивания перед операциями на костях или суставах, а также в спинальной нейрохирургии. Она имеет свои преимущества:
- сознание человека полностью не отключается;
- меньше противопоказаний для пациентов с сердечно-дыхательной недостаточностью;
- более легкое состояние при выходе из наркоза, чем при общей анестезии.
2. Сильных неврогенных или фатальных болях, когда пациент не в состоянии их терпеть, а общий наркоз недоступен.
3. При родах для облегчения состояния роженицы.
Для чего делают пункцию спинного мозга в терапевтических целях?
Введение лекарственных препаратов с помощью пункции рекомендовано:
- При наличии заболеваний спинного или головного мозга. В такой ситуации гемато-энцефалический барьер препятствует эффективности внутривенного введения медикаментов. Энцефалит, менингит, абсцесс мозга лечится с помощью эпидурального введения препаратов.
- При тяжелых травмах у пациента, когда требуется немедленное воздействие препаратов.
Показания
Все показания для назначения спинномозговой пункции делятся на абсолютные и относительные. Первая группа включает диагнозы, при которых проведение процедуры является обязательным, а вторая – если пункция необходима в качестве дополнительной меры обследования.
К абсолютным показаниям относят:
- подозрение на инфекционное заболевание ЦНС;
- наличие злокачественных новообразований, расположенных в оболочках мозга;
- ликворею;
- подозрения на кровоизлияние.
К относительным показаниям относятся:
- диагностика рассеянного склероза и других демилиенизирующих заболеваний;
- заболевания с системным поражением периферических нервов, которые имеют воспалительную природу - полиневропатии;
- диагностика септической эмболии сосудов;
- продолжительная лихорадка у детей возрастом до 2 лет;
- системные заболевания соединительной ткани.
Перед процедурой врач обязательно обращает внимание на истощение пациента. В случае сильной дегидратации или спинальном стенозе проведение манипуляции может быть затруднено.
Противопоказания
Иногда проведение спинномозговой пункции может причинить больше вреда пациенту, чем пользы. Иногда процедура опасна для жизни.
В таких случаях проведение манипуляции не рекомендовано:
- отеки мозга;
- резкое повышение ВЧД;
- при окклюзионной гидроцефалии;
- диагностика объемного образования в полости головного мозга;
- при высыпаниях или ранах на теле в области поясницы, особенно если они сопровождаются гнойными отделениями;
- в случае приема медикаментов для разжижения крови;
- при наличии в анамнезе больного заболеваний свертывающей системы крови;
- кровоизлияние, которое произошло по причине разрыва аневризмы;
- беременность;
- блокада подпаутинного пространства спинного мозга.
Проведение процедуры подразумевает выведение минимального количества спинномозговой жидкости, поэтому используется тонкая игла. Если диаметр инструмента подобран неправильно, то есть риск выведения большего количества СМЖ.
Проведение пункции детям
Показаниями к проведению процедуры ребенку могут быть такие же заболевания, как у взрослых. Частыми случаями являются инфекции или диагностика злокачественного новообразования.
Родители должны быть осведомлены, как делается пункция спинного мозга, о рисках и противопоказаниях процедуры. Как правило, одного из родителей просят присутствовать во время манипуляции и успокоить ребенка, объяснив ему необходимость этого действия.
Обычно пункция проводится без общего наркоза с помощью местной анестезии. При наличии аллергии, например, на новокаин, процедура может проводиться без обезболивания.
Пункция ребенку выполняется в положении тела на боку, ноги согнуты в коленях, бедра прижаты к туловищу. Если у пациента имеется сколиоз, то процедуру проводят в сидячем положении.
Подготовка
Перед подготовкой к процедуре пациентов интересует вопрос о том, опасна ли пункция спинного мозга. Если манипуляция проведена правильно и без ошибок, то больному ничего не угрожает. Подобную процедуру проводят только квалифицированные специалисты в условиях стационара.
Одними из опасных осложнений пункции является занесение инфекции и повреждение спинного мозга. Более легкими последствиями могут быть появление кровотечения и повышение ВЧД.
Чтобы подготовиться к пункции, пациенту необходимо:
- дать письменное согласие на проведение процедуры;
- сдать необходимые анализы;
- сделать КТ или МРТ по рекомендации врача;
- сообщить врачу обо всех препаратах, которые человек принимает или принимал в течение последнего месяца;
- рассказать об аллергических проявлениях и других состояниях организма, например, о беременности;
- обычно рекомендовано прекращение употребления медикаментов за 2 недели до назначенного обследования;
- в течение 12 часов до процедуры не разрешается пить воду;
- рекомендовано присутствие близкого лица во время манипуляции.
Ход выполнения процедуры
Манипуляция проводится в палате или процедурном кабинете после того, как пациент опорожнит мочевой пузырь и переоденется в больничную одежду.
Далее выполняется пункция:
- В положении лежа на боку пациент сгибает ноги в коленях и прижимает их руками к животу.
- Человек сгибает шею и прижимает голову к груди. По медицинским показаниям пункция может быть проведена в положении сидя.
- Пациента просят не двигаться.
- Место укола очищается и смазывается антисептиком.
- Вводится местная анестезия. Иногда пациенту может понадобиться успокоительное средство.
- Подключается рентген, который позволит специалисту контролировать введение иглы.
- Подбирается специальная игла для пункции спинного мозга – игла Бира усиленной конструкции со стилетом.
- Делается прокол между 3 и 4 либо 4 и 5 позвонками поясничного отдела и проводится забор ликвора.
- После окончания процедуры игла извлекается и накладывается стерильная повязка.
- Пациент ложится на живот и находится в таком положении не меньше 3 часов.
Если место прокола болит, могут назначаться болеутоляющие медикаменты.
После взятия образца ликвора пробирка отправляется на анализ. Во время пункции врач определяет давление СМЖ, оно должно быть 60 капель в минуту. Если есть воспалительный процесс, то давление увеличивается.
Что делать после процедуры
Последствия пункции спинного мозга могут проявляться при нарушении рекомендаций врача или неправильно проведенной процедуре забора ликвора.
Пациенту рекомендовано:
- Соблюдение неподвижного постельного режима на животе без подушки в течение минимум 3 часов после пункции.
- Сразу после процедуры вставать запрещено, иначе может случиться вытекание ликвора.
- Для профилактики врач может рекомендовать постельный режим в течение нескольких суток.
- Пациенту запрещается поднимать тяжести.
- Первое время медицинский персонал постоянно проверяет состояние пациента.
- Если анализ ликвора в норме, то пациенту разрешено вставать через 2-3 дня после манипуляции.
Пункция спинного мозга: больно ли это?
Всех пациентов перед проведением процедуры интересует подобный вопрос. Врач должен объяснить, что место прокола будет обезболено и человек почувствует только давление. Главное перед пункцией – успокоиться и следовать рекомендациям нейрохирурга.
Отзывы пациентов о процедуре говорят, что страх боли сильно преувеличен. Манипуляция проходит быстро, игла имеет маленький диаметр. Возникают неприятные ощущения во время забора анализа, но они не похожи на острую боль. Пациенты отмечают отдаленную ноющую болезненность.
В некоторых случаях анестезия не применяется, например, при аллергии на новокаин. В подобном случае боль будет неприятной, но терпимой. Важно не двигаться, тогда осложнений не будет.
Иногда после процедуры пациенты жалуются на головные боли. Как правило, врачи назначают болеутоляющие.
Анализ ликвора
При проведении пункции спинного мозга ликвор собирается в 3 пробирки:
- Первая – для общего анализа. В лаборатории оценивается плотность, цвет, рН, прозрачность СМЖ, определяется содержание белка и цитоз. Также могут быть найдены опухолевые и другие виды клеток.
- Вторая – для биохимического анализа. С помощью исследования определяется уровень таких показателей, как глюкоза, лактат, хлориды.
- Третья – для микробиологического анализа. Подобное исследование проводится для обнаружения возбудителя. Выполняется посев жидкости и определяется чувствительность к антибиотикам.
Если человек здоров, то его ликвор будет бесцветным и прозрачным. Потемнение цвета свидетельствует о патологии: кровоизлиянии, желтухе, метастазах, повышении белка. Мутность появляется при повышении лейкоцитов, что может говорить о бактериальном, вирусном или паразитарном заражении организма.
Если обнаружена кровь в ликворе
После окончания проведения пункции спинного мозга в ликворе может быть обнаружена кровь. Чтобы определить причину ее примеси, оцениваются все 3 пробирки с ликвором.
Выделяют две причины аномалии:
- Возможное повреждение сосуда во время совершения прокола. В таком случае ликвор алого цвета будет присутствовать в одной пробирке, а в двух остальных СМЖ станет чище.
- Кровоизлияние. В подобном случае ликвор во всех пробирках будет одинаково алого цвета. При небольшом кровоизлиянии ликвор может быть не окрашен, но лабораторные анализы выявят изменения в нем.
Последствия процедуры
Осложнения пункции спинного мозга – редкое явление, которое наблюдается в среднем у 3 пациентов из 1000.
Осложнениями могут быть такими:
- Может образоваться холестеатома – эпителиальная опухоль, которая появляется от занесения подкожных эпителиальных клеток иглой.
- В течение недели могут появляться головные боли из-за уменьшения объема циркулирующего ликвора.
- Если во время процедуры были повреждены сосуды или нервы, то могут наблюдаться: онемение и потеря чувствительности, боль, эпидуральный абсцесс, гематома.
- При несоблюдении правил асептики могут развиться инфекционные заболевания ЦНС.
- Если был поврежден спинной диск, то может появиться межпозвоночная грыжа.
Последствия проявляются крайне редко. Процедура не считается опасной или рискованной при соблюдении алгоритма ее проведения и правил асептики.
Пункция спинного мозга – важная информативная процедура, которая может существенно повлиять на эффективность лечения. Она имеет свои показания и ограничения в проведении. Необходимость назначения манипуляции определяет врач после оценки всех рисков и состояния здоровья пациента.
