Брадиаритмия, или замедление сердцебиения, - довольно распространенное явление. Оно может быть как физиологической нормой, так и признаком серьезных нарушений в работе сердца. Давайте подробно разберемся в том, что представляет собой синусовая брадиаритмия, каковы ее причины, симптомы и методы лечения.
Определение синусовой брадиаритмии
Синусовая брадиаритмия - это урежение сердечного ритма менее 60 ударов в минуту. При этом импульс к сокращению миокарда формируется и распространяется из синусового узла - естественного водителя ритма сердца.
Синусовая брадикардия является разновидностью синусовой брадиаритмии. Для нее характерно постоянное замедление частоты сердцебиений ниже нормы.
Критерии диагностики синусовой брадиаритмии:
- ЧСС менее 60 ударов в минуту
- Импульс исходит из синусового узла
- Эпизоды урежения ритма носят периодический характер
Существует несколько классификаций синусовой брадиаритмии:
- По характеру процесса:
- Функциональная Органическая
- По этиологическому фактору:
- Первичная Вторичная
- По происхождению:
- Спортивная/рабочая Токсическая Лекарственная Неврогенная Органическая Функциональная
Формулировка диагноза при синусовой брадиаритмии может звучать так:
Нарушение ритма сердца по типу синусовой брадиаритмии. Синусовая брадикардия. Функциональная (органическая) форма. NYHA I.
Причины синусовой брадиаритмии у взрослых
У взрослых пациентов выделяют несколько групп причин, приводящих к замедлению сердечного ритма.
Физиологические факторы
- Сон
- Физические перегрузки
- Синусовая брадиаритмия вследствие ослабления функции синусового узла
Органические нарушения сердца
- Миокардиты
- Кардиомиопатии
- Ишемическая болезнь сердца
- Опухоли сердца и перикарда
- Поражения проводящей системы сердца
Синусовая брадиаритмия может быть проявлением экстракардиальной патологии:
- Заболевания нервной системы
- Эндокринные нарушения
- Инфекционные заболевания
- Интоксикации
Также причиной синусовой брадиаритмии могут стать некоторые лекарственные препараты, в частности:
- Бета-блокаторы
- Антиаритмики (I, III классы)
- Некоторые антибиотики
Синусовая брадиаритмия у детей
У детей и подростков брадикардия чаще всего носит функциональный характер. В ряде случаев она может быть проявлением врожденных или приобретенных заболеваний сердца.
Физиологические причины синусовой брадиаритмии у детей:
- Сон
- Спортивные нагрузки
- Возрастные гормональные перестройки
Органические причины у детей:
- Врожденные пороки сердца
- Миокардиты
- Нарушения ритма вследствие перенесенных заболеваний
Другие возможные причины:
- Нарушения со стороны нервной системы
- Эндокринные заболевания
- Прием лекарственных препаратов
Симптомы синусовой брадиаритмии
Симптомы синусовой брадиаритмии могут отсутствовать, особенно на ранних стадиях заболевания. При прогрессировании патологического процесса появляются жалобы.
Симптомы при физической нагрузке
- Одышка
- Сердцебиение
- Боли в области сердца
- Слабость
- Головокружение
Симптомы в покое
- Слабость
- Быстрая утомляемость
- Головокружение
- Обмороки
Также возможны:
- Цнижение работоспособности
- Ухудшение памяти
- Бледность кожных покровов
- Похолодание конечностей
Особенности симптомов у детей
- Бледность и цианоз
- Вялость
- Плохой аппетит
- Нарушения сна
Диагностика синусовой брадиаритмии
Для постановки диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает инструментальное обследование.
Сбор анамнеза
На приеме у кардиолога пациенту задают вопросы:
- Какие жалобы есть в настоящий момент?
- Когда появились первые симптомы?
- Бывают ли эпизоды учащенного сердцебиения?
- Есть ли одышка, боли в груди?
- Какие лекарства принимает пациент?
Это помогает выявить возможные причины брадиаритмии.
Физикальное обследование
Врач проводит осмотр, измеряет ЧСС, АД, аускультирует сердце для выявления шумов.
Инструментальная диагностика
Проводятся:
- ЭКГ
- Холтеровское мониторирование
- ЭхоКГ
- Нагрузочные пробы
Эти исследования позволяют оценить состояние миокарда и проводящей системы сердца.
Лабораторная диагностика
По показаниям назначаются:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Гормональные исследования
Это необходимо для выявления заболеваний других систем, которые могут послужить причиной брадиаритмии.
Консервативное лечение синусовой брадиаритмии
При лечении синусовой брадиаритмии применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
Изменение образа жизни
Рекомендуется:
- Отказ от курения и алкоголя
- Соблюдение режима труда и отдыха
- Исключение стимуляторов
- Занятия умеренными физическими нагрузками
Медикаментозная терапия
Антиаритмические препараты
Назначаются для восстановления нормального ритма сердца. Чаще всего используются препараты IA класса.
Другие группы лекарств
Могут понадобиться:
- Сердечные гликозиды
- Антагонисты кальция
- Ингибиторы АПФ
- Гормональные препараты
Физиотерапевтическое лечение
Методами воздействия являются:
- Лекарственный электрофорез
- Электростимуляция
- Магнитотерапия
- Грязелечение
Эти процедуры улучшают трофику миокарда и регулируют сердечный ритм.
Хирургическое лечение синусовой брадиаритмии
Показания к имплантации ЭКС
Основные показания для имплантации электрокардиостимулятора при синусовой брадиаритмии:
- Выраженная симптоматика (одышка, слабость, головокружения)
- Частые обмороки
- Нарушения гемодинамики
- Неэффективность консервативной терапии
Подготовка к операции
Перед установкой ЭКС проводятся:
- Обследование для исключения противопоказаний
- Подбор оптимальной модели стимулятора
- Психологическая подготовка пациента
Техника проведения операции
Операция выполняется под местной анестезией. Электрод вводится через подключичную вену и устанавливается в правом желудочке или предсердии. Затем под кожу в подключичной области помещается кардиостимулятор.
Послеоперационный период
В течение 2 недель рекомендуется:
- Исключить физические нагрузки
- Не мочить место разреза
- Принимать антибиотики
Проводятся перевязки, наблюдение за заживлением раны.
Реабилитация после имплантации ЭКС
Через 2-4 недели после операции пациент может вернуться к привычной активности. Рекомендуются регулярные осмотры кардиолога для настройки параметров стимулятора.
Прогноз и профилактика осложнений
Прогноз при синусовой брадиаритмии во многом зависит от причины ее возникновения и своевременности начатого лечения.
Прогноз при разных формах
Наиболее благоприятный прогноз при:
- Функциональной форме
- Спортивной брадикардии
- Медикаментозной брадиаритмии
Хуже прогнозируемое течение:
- При органической патологии сердца
- Неврогенных формах
- Врожденных аномалиях
Возможные осложнения синусовой брадиаритмии
- Острая сердечная недостаточность
- Нарушения мозгового кровообращения
- Внезапная сердечная смерть
Профилактика осложнений
Для предотвращения осложнений необходимы:
- Регулярные осмотры кардиолога
- Соблюдение рекомендаций по образу жизни
- Своевременная коррекция лечения
Пациентам с имплантированным ЭКС показано диспансерное наблюдение для настройки параметров стимулятора.