Портокавальные анастомозы: современные методы и результаты хирургического лечения

Портокавальные анастомозы являются эффективным методом профилактики и лечения осложнений цирроза печени. Давайте разберемся в современных подходах к формированию таких анастомозов и результатах этой хирургической процедуры.

Открытая операция портокавального шунтирования

Сущность и виды портокавальных анастомозов

Портокавальный анастомоз - это соединение между ветвями воротной вены печени и нижней полой веной, позволяющее крови из системы воротной вены обходить печень. Такие анастомозы бывают как естественными, так и искусственно созданными хирургическим путем.

Любое естественное соединение между ответвлениями воротной вены печени и нижней полой веной.

В нормальных условиях кровь из воротной вены поступает в печень. Однако при циррозе и портальной гипертензии возникает затруднение оттока крови, что приводит к повышению давления в сосудах и развитию осложнений.

Существует несколько видов и локализаций портокавальных анастомозов:

  • В области пищевода между левой желудочной веной и пищеводными венами
  • В области пупка между параумбиликальными венами и венами передней брюшной стенки
  • В области прямой кишки между верхней прямокишечной веной и средними, нижними прямокишечными венами
  • В забрюшинном пространстве между венами толстой кишки и поясничными венами

Клинически портокавальные анастомозы проявляются варикозным расширением вен (варикозами) в соответствующих зонах - пищевод, желудок, пупок, геморрой. Наиболее опасны варикозные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка.

Показанием для формирования портокавального анастомоза является необходимость снизить портальное давление и риск кровотечений из варикозно расширенных вен при циррозе печени. Противопоказаний для операции практически нет, главное - стабилизировать состояние пациента перед вмешательством.

Эндоваскулярное формирование TIPS

Методы формирования портокавальных анастомозов

Существуют открытые и эндоваскулярные методы формирования портокавального шунта. При открытых операциях хирург выполняет соединение сосудов непосредственно во время лапаротомии. Эндоваскулярные методы подразумевают проведение стента или шунта через просвет сосудов под контролем ангиографии.

Кроме того, различают полные и частичные портокавальные анастомозы. При полных шунтах вся кровь из системы воротной вены отводится в нижнюю полую вену, минуя печень. При частичных сохраняется частичный кровоток через печень.

Выбор конкретного хирургического метода зависит от ряда факторов:

  • Состояния печени и портального кровотока
  • Наличия сопутствующих заболеваний у пациента
  • Опыта хирурга в той или иной методике
  • Возможностей клиники

Рассмотрим основные виды операций формирования портокавального анастомоза.

Открытая портокавальная мезентерикокавальная анастомоза по Коновалову

Это полный анастомоз между верхней брыжеечной веной и нижней полой веной при помощи аутоновного протеза, чаще всего из большой подкожной вены бедра.

Основные этапы операции:

  1. Доступ к нижней полой вене и верхней брыжеечной вене
  2. Наложение сосудистых зажимов для остановки кровотока
  3. Выкраивание заплаты из большой подкожной вены бедра
  4. Формирование анастомоза между заплатой и венами
  5. Удаление зажимов и восстановление кровотока

Возможные интраоперационные осложения - повреждение соседних органов и сосудов, кровотечение. Для профилактики применяют аккуратную технику выполнения этапов операции и тщательный гемостаз.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)

Эндоваскулярное формирование анастомоза между ветвью воротной вены и нижней полой веной с помощью стента под рентгеннаведением.

Этапы процедуры TIPS:

  1. Пункция правой внутренней яремной вены
  2. Катетеризация печеночных вен и воротной вены
  3. Установка стента между воротной и печеночной венами под контролем ангиографии

TIPS позволяет минимизировать хирургическую травму за счет применения эндоваскулярного доступа. Вместе с тем, есть риск тромбоза стента, кровотечения, печеночной энцефалопатии.

Таким образом, для формирования портокавального анастомоза сегодня применяется широкий спектр как открытых, так и эндоваскулярных операций. Выбор конкретной методики зависит от клинической ситуации и возможностей медучреждения.

Статья закончилась. Вопросы остались?
Комментарии 0
Подписаться
Я хочу получать
Правила публикации
Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий.