Бета-блокаторы относятся к наиболее широко используемым лекарственным средствам для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако далеко не все знают об их потенциальных побочных эффектах и ограничениях по применению. Давайте разберемся в том, какие преимущества и риски несет прием бета-блокаторов.
Механизм действия бета-блокаторов
Бета-блокаторы подавляют действие гормонов, которые связываются с бета-адренорецепторами. Эти рецепторы располагаются в сердце, гладких мышцах сосудов, бронхах и других органах. Основная их функция - участие в реакции "бей или беги".
При стрессе вырабатывается гормон адреналин, который активирует бета-рецепторы. Это запускает каскад реакций в организме:
- Учащается сердцебиение
- Повышается артериальное давление
- Расширяются зрачки
- Увеличивается приток крови к мышцам
Бета-блокаторы мешают связыванию адреналина с рецепторами, тем самым ослабляя эффекты стресса. Это приводит к замедлению пульса, снижению давления, расширению сосудов.
Основные группы бета-блокаторов
Различают три поколения бета-адреноблокаторов:
- Неселективные (блокируют β1 и β2 рецепторы)
- Кардиоселективные (блокируют β1 рецепторы)
- Препараты последнего поколения (блокируют и β, и α рецепторы)
Кардионеселективные бета-блокаторы
К таким препаратам относятся Пропранолол, Анаприлин, Вискен. Они блокируют как β1-рецепторы сердца, так и β2-рецепторы бронхов, матки и сосудов.
Это влияет на все системы сразу, поэтому побочные эффекты у неселективных бета-блокаторов
бета блокаторы
выражены сильнее. С другой стороны, они быстрее дают терапевтический эффект.
Кардиоселективные бета-блокаторы
Метопролол, Бисопролол, Небиволол - примеры кардиоселективных
бета блокаторы
препаратов. Они избирательно блокируют β1-рецепторы сердца, минимально влияя на β2-рецепторы.
Поэтому побочки у них выражены слабее, зато терапевтический эффект наступает медленнее. Кардиоселективные бета-блокаторы чаще назначают для постоянного приема.
Препараты последних поколений
Наиболее современные бета-блокаторы - Карведилол и Целипролол. Они блокируют как β-адренорецепторы, так и α-адренорецепторы.
За счет блокады α-рецепторов эти препараты эффективно расширяют сосуды и снижают давление. По широте применения их можно назвать универсальными.
| Препарат | Селективность | Скорость наступления эффекта |
| Пропранолол | Неселективный | Быстрая |
| Бисопролол | Кардиоселективный | Медленная |
| Карведилол | Блокатор и β, и α рецепторов | Средняя |
Как видно из таблицы, у каждого типа бета-блокаторов есть свои особенности по селективности и скорости наступления действия.
Показания и противопоказания
Бета блокаторы
широко применяются при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные показания к их назначению:
Артериальная гипертензия
Одним из основных показаний для назначения бета-блокаторов является артериальная гипертензия, особенно на ранних стадиях заболевания. Препараты
бета блокаторы
позволяют эффективно снижать повышенное давление.
При длительном неконтролируемом течении гипертонии развивается поражение органов-мишеней: сердца, сосудов, почек, глаз. Бета-блокаторы замедляют прогрессирование этих осложнений.
Ишемическая болезнь сердца
Еще одним важнейшим показанием к назначению бета-блокаторов является ишемическая болезнь сердца. За счет урежения пульса и снижения потребности миокарда в кислороде они облегчают симптомы стенокардии.
Кроме того, бета-блокаторы замедляют прогрессирование атеросклероза коронарных артерий, снижая вероятность инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Нарушения сердечного ритма
Бета-блокаторы нередко назначают для купирования и профилактики аритмий, особенно наджелудочковых. Они подавляют эктопические очаги возбуждения в предсердиях.
Однако при нарушениях проводимости или выраженной брадикардии применять бета-блокаторы категорически противопоказано.
Профилактика инсульта
У пациентов с фибрилляцией предсердий прием бета-блокаторов позволяет снизить риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта. За счет стабилизации ритма уменьшается вероятность образования тромбов в полостях сердца.
Побочные эффекты
Несмотря на широкую распространенность, бета-блокаторы не лишены побочных эффектов. Чаще всего встречаются:
- Общая слабость
- Головокружение
- Нарушения сна
- Депрессия
При непереносимости одного препарата подбирают другой, меняя дозировку или тип бета-блокатора.
Ограничения при бронхообструктивных заболеваниях
Применять бета-блокаторы при бронхиальной астме и ХОБЛ можно, но с осторожностью и под контролем функции внешнего дыхания. Из-за блокады β2-адренорецепторов эти препараты могут вызвать бронхоспазм.
Поэтому при легочной патологии предпочтение отдают селективным бета-блокаторам и минимальным дозам. Обязательно назначают сопутствующую терапию бронходилататорами.
Особенности приема пожилыми пациентами
У лиц старше 65 лет выше риск побочных эффектов от бета-блокаторов, особенно гипотензии и нарушений проводимости. Поэтому им часто начинают с минимальных доз препаратов.
Кроме того, у пожилых выше вероятность полипрагмазии, то есть одновременного приема множества лекарств. Это повышает риск лекарственного взаимодействия с участием бета-блокаторов.
Беременность и кормление грудью
Во время беременности и грудного вскармливания бета-блокаторы применяют лишь по жизненным показаниям. Их безопасность для плода и ребенка до конца не изучена.
Описаны случаи задержки роста, гипогликемии и брадикардии у детей, матери которых принимали эти препараты. Поэтому их используют по строгим показаниям и под контролем врача.
Противопоказания
Существует ряд абсолютных противопоказаний, при которых бета-блокаторы принимать нельзя:
- Выраженная брадикардия
- AV-блокада сердца
- Кардиогенный шок
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
В этих ситуациях дополнительное угнетение сердечной деятельности бета-блокаторами может иметь опасные последствия вплоть до остановки сердца.
Взаимодействие с другими препаратами
Бета-блокаторы вступают во взаимодействие с различными группами лекарственных средств. Например, одновременный прием с ингибиторами АПФ (эналаприл, каптоприл) повышает риск выраженной артериальной гипотензии.
Комбинация бета-блокаторов с антагонистами кальция типа верапамила и дилтиазема опасна нарушениями проводимости и сердечным блоком. Перед назначением новых препаратов обязательно нужно сообщать лечащему врачу о приеме бета-блокаторов.
Альтернативная терапия
Существуют и альтернативные группы антигипертензивных средств, которыми можно заменить бета-блокаторы при их плохой переносимости:
- Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл)
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан)
- Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил)
Особенно перспективны в плане применения у пожилых пациентов ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Мониторинг эффективности и безопасности
Даже при хорошей переносимости регулярно нужно контролировать артериальное давление, пульс, ЭКГ для своевременного выявления осложнений терапии бета-блокаторами.
Оценка лабораторных показателей (коагулограмма, печеночные ферменты, креатинин, глюкоза) также важна для исключения токсических эффектов этих препаратов.
Длительность терапии
Как правило, бета-блокаторы назначаются на длительный срок для контроля хронических заболеваний сердца и сосудов.
Пожизненная терапия оправдана при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте миокарда, хронической сердечной недостаточности. При этом важны регулярный мониторинг эффективности и коррекция дозы препарата.
