Перкуссия селезенки - важный диагностический метод, применяемый врачами разных специальностей. Он позволяет определить размеры, форму, положение и подвижность селезенки, выявить заболевания этого органа. В данной статье мы подробно рассмотрим методику перкуссии селезенки, технические нюансы и возможные результаты.
Анатомия селезенки
Прежде чем приступать к перкуссии, важно понимать анатомическое строение селезенки. Селезенка располагается в левом подреберье, ее размеры в норме составляют: длина - 8-12 см, ширина - 3-5 см, толщина - 1,5-2 см. Форма селезенки напоминает кофейное зерно, выпуклая поверхность обращена кнаружи, а вогнутая - к почкам. Селезенка фиксирована связками, но может смещаться при дыхании. Кровоснабжение осуществляется через селезеночную артерию - ветвь чревного ствола.
Селезенка выполняет ряд важных функций:
- Фильтрация крови
- Резервуар эритроцитов
- Участие в иммунитете
- Утилизация старых эритроцитов
Поэтому заболевания селезенки часто приводят к нарушениям системы крови.
Показания к перкуссии селезенки
Перкуссия селезенки показана в следующих случаях:
- Подозрение на увеличение селезенки (спленомегалия) при различных заболеваниях
- Контроль за течением заболеваний селезенки
- Дифференциальная диагностика опухолей и кист брюшной полости
- Обследование донора перед спленэктомией
Также перкуссию селезенки обязательно проводят в рамках полного физикального обследования.
Подготовка пациента
Перкуссия селезенки проводится обычно утром натощак, чтобы исключить влияние переполненного желудка. Пациент должен быть максимально расслаблен, лежать на спине. Расслабленные мышцы брюшной стенки обеспечивают лучшую пальпацию.
Перед процедурой пациента просят:
- Снять верхнюю одежду, оставшись по пояс голым
- Лечь на кушетку на спину, расслабить мышцы живота
- Завести левую руку за голову для удобства доступа к левому подреберью
- Максимально расслабить дыхание, дышать спокойно
Правильная подготовка очень важна для качественной перкуссии селезенки.
Методика перкуссии селезенки
Существует несколько методик перкуссии селезенки:
- Перкуссия в положении пациента на спине
- Перкуссия в положении на правом боку
- Перкуссия в положении на левом боку (метод Герхарда)
Рассмотрим подробнее каждую методику.
Перкуссия на спине
Пациент лежит на спине. Врач определяет проекцию нижнего края левого легкого по линии кифосколиоза (линия, соединяющая остистые отростки Th10 и L3 позвонков). Затем наносят постепенно усиливающиеся удары плессиметром от этой линии книзу и кнаружи.
Граница легкого определяется по смене ясного легочного звука на тупой, коробочный. Это будет верхняя граница селезенки. Далее врач продолжает перкуссию вниз и находит нижний полюс селезенки.
Трудность этого метода в том, что толстая передняя брюшная стенка и воздух в желудке могут маскировать коробочный звук селезенки.
Перкуссия на правом боку
Пациент поворачивается на правый бок, левая рука отводится за спину. Это смещает селезенку кпереди и кнаружи, облегчая ее перкуссию. Врач начинает постукивать от линии парастернальной линии (по среднеключичной линии) вниз и кнаружи. Тупой звук определяет проекцию селезенки.
Недостаток - неудобство для пациента и неполное выявление задней границы органа.
Перкуссия в положении на левом боку (метод Герхарда)
Пациент ложится на левый бок, правая рука отводится за спину. Это максимально выдвигает селезенку вперед. Врач перкутирует от левой средней подмышечной линии вниз.
Преимущества:
- Наиболее точное определение границ
- Выявление небольшого увеличения селезенки
Недостатки:
- Некомфортное положение для пациента
- Трудность при одышке или ожирении
Таким образом, каждая методика перкуссии имеет свои особенности. Для полноценного исследования рекомендуют комбинировать методы.
Техника перкуссии селезенки
Правильная техника перкуссии обеспечивает достоверность результатов.
Плессиметр должен быть прикладываться перпендикулярно, под углом 90°, пальцы врача слегка согнуты. Удары короткие, отрывистые. Сила ударов нарастает постепенно.
Перкуторная рука должна быть расслаблена в лучезапястном и локтевом суставах, движение идет только из плеча. Это обеспечивает свободу и амплитуду движений.
Пальпирующая рука слегка надавливает в месте перкуссии, смещая кожу и подкожную клетчатку. Это позволяет "достучаться" до более глубоких тканей.
Перкуссию всегда начинают в зонах ясного легочного звука, постепенно продвигаясь к области тупого звука селезенки. Это позволяет точно уловить границу.
Пациент должен максимально расслабить мышцы передней брюшной стенки, не напрягать пресс. Это облегчает пальпацию.
Результаты перкуссии селезенки
В норме селезенка не выступает из-под края левой реберной дуги. При перкуссии определяется небольшой участок притупления в проекции верхнего края селезенки. Нижний край не пальпируется.
Патологические результаты перкуссии:
- Спленомегалия - увеличение размеров селезенки, определяется выступание нижнего края из-под реберной дуги более чем на 1 см. Может быть следствием инфекций, онкологии и других заболеваний.
- Дислокация - смещение селезенки вниз или вправо, например, при метеоризме, опухолях.
- Подвижность - патологическая подвижность селезенки при ослаблении связок (при травмах, воспалении).
- Плотные включения - очаги уплотнения в ткани селезенки, может указывать на воспаление, инфаркт, опухоль.
Также перкуссия помогает дифференцировать заболевания селезенки и других органов брюшной полости.
Ошибки при перкуссии селезенки
Для верификации результатов важно избегать типичных ошибок:
- Неверное положение пациента и напряжение мышц передней брюшной стенки
- Слабые по амплитуде удары плессиметром
- Наклон плессиметра, а не перпендикулярное прикладывание
- Отсутствие пальпации параллельно с перкуссией
- Спешка, невнимательность к смене перкуторного звука
- Перкуссия на высоте вдоха, а не на паузе
- Неверная интерпретация результатов
Таким образом, перкуссия селезенки - это ценный диагностический метод, требующий знания анатомии, соблюдения методики и внимательного анализа результатов.
Дифференциальная диагностика
Перкуссия помогает дифференцировать патологию селезенки и других органов брюшной полости. Например, при опухолях почек перкуторные границы селезенки не изменены. При кистах и опухолях поджелудочной железы отмечается притупление с четкими контурами в левом верхнем квадранте живота.
Особенно важно отличить увеличение селезенки от патологии желудка, толстой кишки, левой доли печени. Это помогают сделать дополнительные методы: пальпация, аускультация, УЗИ, рентген.
Сочетание с другими методами обследования
Перкуссия селезенки часто проводится в комплексе с другими методами:
- Пальпация
- Аускультация сосудов селезенки
- Рентгенография органов брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
- КТ, МРТ (при необходимости)
- Лабораторные анализы крови
Это повышает достоверность диагностики и помогает выявить причину заболевания селезенки.
Значение перкуссии сердца
Перкуссия сердца также является обязательным и информативным методом обследования. Она позволяет определить размеры сердца, его положение в грудной клетке, наличие патологических изменений.
При перкуссии сердца оценивают:
- Границы относительной сердечной тупости
- Изменение размеров сердца
- Смещение сердца в грудной клетке
Расширение границ сердечной тупости может указывать на гипертрофию сердца, перикардиальный выпот, опухоль.
Сравнительная характеристика перкуссии сердца и селезенки
Перкуссия сердца и селезенки имеют много общего:
- Проводятся по сходной методике с использованием плессиметра
- Позволяют оценить размеры и положение органов
- Выявляют патологические изменения органов
- Требуют знания топографической анатомии
- Дополняются другими методами обследования
В то же время есть и отличия:
- Перкуссия сердца проводится в положении сидя или стоя
- Для селезенки характерна спленомегалия, для сердца - кардиомегалия
- Заболевания сердца чаще проявляются нарушением ритма
- Патология селезенки ведет к изменениям гемограммы
Таким образом, оба метода дополняют друг друга в комплексной диагностике.
Значение перкуссии в современной медицине
Несмотря на развитие новых технологий визуализации, роль перкуссии не снижается. Она сохраняет значение как:
- Доступный и экономичный метод скрининга
- Часть физикального обследования
- Способ динамического наблюдения за течением заболевания
- Основа для направления на инструментальное обследование
Таким образом, перкуссия остается важным диагностическим инструментом при условии грамотного применения с учетом возможностей и ограничений метода.
