Сальмонеллез у детей - серьезная проблема, требующая бдительности родителей и врачей. Эта кишечная инфекция опасна осложнениями и может привести к летальному исходу. Давайте разберемся, как распознать сальмонеллез, предотвратить заражение и вылечить ребенка.
1. Что такое сальмонеллез и какова его распространенность
Сальмонеллез - это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители болезни впервые были выделены американским ветеринаром Сэлмоном и бактериологом Смитом в 1885 году.
По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 94 миллионов случаев заболевания сальмонеллезом в мире. В России заболеваемость сальмонеллезом в 2020 году составила 16,8 случаев на 100 тыс. населения. Особенно подвержены инфекции дети до 5 лет.
Высокая распространенность сальмонеллеза связана с повсеместным распространением возбудителя, а также с пищевым путем передачи. Факторами риска являются употребление инфицированных продуктов, нарушение санитарно-гигиенических норм, ослабленный иммунитет.
2. Возбудитель сальмонеллеза и пути заражения
Возбудителями сальмонеллеза являются грамотрицательные палочковидные бактерии рода Salmonella. Известно более 2500 сероваров этих микроорганизмов. Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью во внешней среде.
Основной путь заражения сальмонеллезом - пищевой, при употреблении продуктов, контаминированных возбудителем. Чаще всего источниками инфекции служат куры, яйца, мясо, молоко. Реже встречается водный и контактно-бытовой путь передачи.
Факторами риска, способствующими распространению сальмонеллеза, являются:
- Нарушение технологии приготовления и хранения пищи
- Несоблюдение правил личной гигиены
- Контакт с больным человеком или животным
Таким образом, профилактика сальмонеллеза в первую очередь связана с соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил приготовления пищи.
3. Классификация и симптомы сальмонеллеза у детей
Различают следующие формы сальмонеллеза в зависимости от локализации патологического процесса:
- Гастроинтестинальная
- Энтеритная
- Гастроэнтеритная
- Колитная
- Тифоподобная
- Септическая
- Субклиническая
Наиболее часто у детей встречается гастроинтестинальная форма, проявляющаяся острым началом с болями в животе, тошнотой, рвотой и обильным водянистым стулом. У грудных детей возможно развитие тяжелой дегидратации.
Для энтеритной и гастроэнтеритной форм характерны водянистый зеленоватый стул с примесью слизи и крови, схваткообразные боли в животе. Наблюдается общая интоксикация организма.
При тифоподобной форме на первый план выходят симптомы поражения нервной системы - головная боль, нарушения сознания. Температура держится волнообразно в течение 2 недель.
Септическая форма характеризуется развитием вторичных гнойных очагов в различных органах и быстрым прогрессированием симптомов интоксикации. Эта форма наиболее опасна для жизни ребенка.
Таким образом, сальмонеллез может протекать в различных формах с преимущественным поражением ЖКТ или с вовлечением других органов и систем. Своевременная диагностика и лечение крайне важны для благоприятного прогноза.
4. Диагностика сальмонеллеза у детей
Диагностика сальмонеллеза у детей начинается с тщательного сбора эпидемиологического анамнеза - выясняется возможный контакт ребенка с больным человеком или животным, употребление инфицированных продуктов.
При осмотре отмечаются симптомы общей интоксикации - лихорадка, слабость, сухость кожи. Также обращают внимание на характер стула, болезненность живота.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови
- Копрологическое исследование
- Посев кала на сальмонеллу
- Реакция Видаля
Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми кишечными инфекциями - дизентерией, иерсиниозом, кампилобактериозом.
Диагноз сальмонеллеза считается подтвержденным при обнаружении в кале больного сальмонеллы любого серовара.
5. Осложнения сальмонеллеза у детей
У детей сальмонеллез может протекать с различными осложнениями:
- Обезвоживание и дегидратационный шок
- Воспаление легких
- Менингит
- Абсцессы внутренних органов
- Сепсис
К факторам риска развития осложнений относятся:
- Возраст до 1 года
- Ослабленный иммунитет
- Хронические заболевания
- Позднее обращение за медицинской помощью
Поэтому при появлении первых симптомов сальмонеллеза необходимо своевременно госпитализировать ребенка для предотвращения опасных осложнений.
6. Принципы лечения сальмонеллеза у детей
Лечение сальмонеллеза у детей включает:
- Соблюдение диеты и питьевого режима
- Регидратационную терапию
- Симптоматическое лечение
- При необходимости - антибактериальную терапию
Диета должна быть механически и химически щадящей. Исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, острые и жареные блюда. Питьевой режим направлен на восполнение потерь жидкости.
Для регидратации применяются оральные и парентеральные растворы. Также назначаются спазмолитики, пробиотики, витамины.
Антибиотики показаны при тяжелом течении, детям в возрасте до 3 месяцев, при хронических заболеваниях. Чаще используются цефалоспорины 3 поколения.
7. Профилактика сальмонеллеза у детей
Профилактика сальмонеллеза у детей включает:
- Соблюдение правил личной гигиены
- Мытье овощей и фруктов перед употреблением
- Тщательная термическая обработка мяса и яиц
- Контроль условий хранения скоропортящихся продуктов
- Изоляция и лечение больного ребенка
- Диспансерное наблюдение за переболевшими
Также важно повышать иммунитет и закаливать ребенка. Мероприятия по борьбе с сальмонеллезом должны проводиться на государственном уровне.
8. Рекомендации родителям при сальмонеллезе у ребенка
При подозрении на сальмонеллез у ребенка родители должны:
- Изолировать ребенка от других детей
- Вызвать врача на дом или доставить в медучреждение
- Собрать вещи для госпитализации
- Сообщить медперсоналу о контактах и пищевых отравлениях
В стационаре необходимо уточнить у врача схему лечения, диету, прогноз заболевания.
В период выздоровления ребенка дома следует:
- Придерживаться рекомендованной диеты
- Следить за гигиеной и режимом
- Пройти контрольный анализ кала
- Явиться на осмотр к врачу
Родители и другие контактные лица также должны обследоваться на наличие возбудителя.
9. Госпитализация и лечение в стационаре
Показаниями для госпитализации являются:
- Возраст до 3 лет
- Тяжелое течение
- Высокая температура
- Нарушения сознания
- Рвота и диарея, приводящие к обезвоживанию
В стационаре ребенку назначают:
- Постельный режим
- Регидратационную терапию
- Антибиотики (по показаниям)
- Пробиотики
- Жаропонижающие средства
Длительность госпитализации при сальмонеллезе обычно составляет 5-10 дней. Выписка возможна при стойкой нормализации температуры и отсутствии симптомов интоксикации.
10. Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением:
- Через 5-7 дней проводится контрольный анализ кала
- Через 1 месяц - осмотр педиатром
- В течение 2 месяцев рекомендуется щадящая диета
- Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции
Также проводятся санитарно-просветительная работа и патронаж на дому. Карантинные мероприятия отменяются через 1 месяц после выздоровления.
11. Прогноз при сальмонеллезе
При своевременном лечении прогноз сальмонеллеза у детей благоприятный. Смертность не превышает 1%
В редких случаях при тяжелом течении возможен летальный исход от:
- Сепсиса
- ДВС-синдрома
- Острой почечной недостаточности
У некоторых детей после перенесенного сальмонеллеза развивается вторичный иммунодефицит. Такие пациенты нуждаются в особом внимании и укреплении иммунитета.
12. Особенности течения сальмонеллеза у новорожденных
У новорожденных сальмонеллез протекает тяжело, с высоким риском осложнений. Характерны следующие особенности течения:
- Быстрое развитие симптомов
- Высокая лихорадка
- Частая рвота
- Обильный водянистый стул
- Быстрое обезвоживание и дегидратация
Летальность у новорожденных достигает 20-30%. Поэтому необходима срочная госпитализация и интенсивная терапия.
13. Внутрибольничный сальмонеллез
Вспышки сальмонеллеза периодически случаются в роддомах, больницах и детских стационарах. Причины:
- Нарушение санитарно-гигиенического режима
- Несоблюдение персоналом правил асептики и антисептики
- Использование инфицированных продуктов
Для профилактики необходимы:
- Ужесточение контроля за соблюдением санитарных норм
- Заключительная дезинфекция
- Бактериологический контроль пищи и воды
14. Сальмонеллез у ВИЧ-инфицированных детей
У детей с ВИЧ-инфекцией сальмонеллез протекает тяжелее:
- Длительная лихорадка
- Выраженная интоксикация
- Частые внекишечные очаги
- Риск генерализации и сепсиса
Лечение должно включать:
- Раннее назначение антибиотиков
- Противовирусную терапию
- Введение иммуноглобулинов
- Симптоматическую и патогенетическую терапию
15. Исходы сальмонеллеза у детей
В большинстве случаев сальмонеллез у детей заканчивается полным выздоровлением. Однако возможны неблагоприятные исходы:
- Хронизация процесса
- Развитие вторичных заболеваний
- Формирование дисбактериоза
- Снижение иммунитета
Поэтому после перенесенного сальмонеллеза необходимы диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов и осложнений.
