Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это основной документ, который подтверждает право гражданина России на получение бесплатной медицинской помощи. Благодаря ОМС лечение в государственных поликлиниках и больницах предоставляется всем гражданам бесплатно или с небольшой доплатой.
Чтобы воспользоваться своим правом на бесплатную медицину, нужно иметь при себе полис ОМС. В данной статье мы подробно разберем, что представляет собой полис ОМС, зачем он нужен, как его получить или переоформить, можно ли сделать это онлайн, как проверить действительность полиса, а также рассмотрим, какие медицинские услуги можно получить по полису ОМС.
Что такое полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Полис ОМС выдается бесплатно и действует на всей территории России.
Полис ОМС может быть оформлен в виде пластиковой карты или в цифровом формате. С 1 декабря 2022 года при оформлении выдается только цифровой полис ОМС. Ранее выданные пластиковые полисы остаются действительными.
Для получения медицинской помощи по полису ОМС достаточно предъявить документ, удостоверяющий личность. По нему медицинская организация сможет проверить наличие полиса ОМС в едином регистре застрахованных лиц.
Зачем нужен полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - важнейший документ, подтверждающий право гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи. Благодаря полису ОМС можно рассчитывать на лечение в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Полис ОМС дает право на:
- Бесплатное обследование и лечение при обращении в поликлинику по месту жительства
- Вызов бесплатной скорой медицинской помощи
- Получение направления на плановую госпитализацию и операцию
- Бесплатное лечение в стационаре
- Получение рецептов на льготные лекарства
Также полис ОМС необходим для оформления больничного листа, получения путевки на санаторно-курортное лечение, прохождения диспансеризации.
Как оформить полис ОМС
Чтобы получить полис ОМС, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию. В Москве это можно сделать в офисах компаний из реестра МГФОМС. Например, в офисах «Страховая группа МСК», «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед» и других.
Также оформить или заменить полис ОМС можно в центрах госуслуг «Мои Документы». Это удобно, так как не нужно искать офис страховой компании - достаточно обратиться в любой центр «Мои Документы» независимо от места регистрации.
Для получения полиса ОМС потребуются следующие документы:
- Паспорт гражданина РФ
- СНИЛС
- Документы на детей (свидетельство о рождении, доверенность на представление интересов ребенка)
При первичном обращении заявление на выдачу полиса ОМС заполняется на месте. В нем указываются персональные данные, СНИЛС, выбирается страховая медицинская организация.
Сотрудник страховой компании или центра «Мои Документы» проверит документы и внесет данные в единую информационную систему ОМС. После этого будет зафиксирован факт выдачи полиса и его номер.
Сам полис ОМС оформляется в виде бумажной выписки со штрих-кодом либо направляется в личный кабинет на портале Госуслуг. Выбрать удобный способ получения полиса можно при подаче заявления.
Таким образом, чтобы получить полис ОМС, необходимо:
- Определиться с местом обращения - офис страховой медицинской организации или центр «Мои Документы»
- Взять с собой паспорт и СНИЛС, а также документы на детей
- На месте заполнить заявление, дождаться обработки данных и получить полис в удобной форме
Как поменять или восстановить полис ОМС
Со временем может возникнуть необходимость в замене полиса ОМС. Например, если:
- Изменились персональные данные (ФИО, паспорт)
- Изменился адрес регистрации или проживания
- Обнаружились ошибки в записи ФИО или других данных
- Полис пришел в негодность или был утерян
В таких случаях необходимо переоформить полис ОМС. Сделать это можно в той же страховой медицинской организации, где полис был оформлен первоначально. Также замену полиса можно оформить в любом офисе МФЦ «Мои Документы» независимо от места регистрации.
Для переоформления полиса ОМС потребуются:
- Документ, удостоверяющий личность (паспорт)
- СНИЛС
- Документы, подтверждающие изменение данных (например, свидетельство о браке при смене фамилии)
- Старый полис ОМС (при замене)
- Заявление на переоформление полиса ОМС
При обращении за заменой полиса ОМС в офис страховой компании или центр «Мои Документы» потребуется заполнить заявление, указав причину переоформления документа.
Сотрудник примет документы, проверит данные и внесет информацию в единую базу застрахованных лиц. После этого будет аннулирован старый полис ОМС и зарегистрирован новый с измененными данными.
Таким образом, при необходимости замены документа, можно обратиться:
- В офис страховой медицинской организации, где был оформлен полис
- В любой офис МФЦ «Мои Документы» вне зависимости от места регистрации
- Через личный кабинет на портале Госуслуг
Можно ли оформить полис ОМС онлайн
В настоящее время дистанционно оформить полис ОМС целиком пока нельзя. Однако, часть процедуры можно пройти через интернет, не выходя из дома.
В частности, на портале Госуслуг есть сервис подачи заявления на получение полиса ОМС. Чтобы им воспользоваться, нужно:
- Зарегистрироваться на портале Госуслуг, если еще не сделали этого
- Авторизоваться в личном кабинете
- Перейти в раздел "Здравоохранение"
- Выбрать услугу "Подача заявления на выбор (замену) страховой медицинской организации"
- Заполнить электронную форму заявления
В заявлении нужно будет указать паспортные данные, СНИЛС, регион проживания, желаемую страховую компанию. После отправки документов их проверит территориальный фонд ОМС.
Обратите внимание, что на портале Госуслуг можно только подать заявление на получение полиса ОМС. Сам полис в электронном виде после этого не придет.
После обработки заявления на портале, все равно нужно будет лично обратиться в страховую компанию или офис МФЦ для предоставления оригиналов документов и получения бумажного полиса либо выписки с информацией о нем.
Таким образом, где получить полис ОМС после подачи электронного заявления через Госуслуги:
- В офисе страховой медицинской организации, которую вы выбрали при заполнении заявления
- В любом офисе МФЦ "Мои Документы", если хотите получить полис в "ближайшем" отделении, а не ездить в конкретную страховую компанию
Стоит отметить, что некоторые частные страховые компании, работающие в системе ОМС, предоставляют возможность полностью дистанционного оформления полиса на своем сайте:
- Не требуется личное посещение офиса
- Заявление заполняется онлайн
- Договор ОМС подписывается электронной подписью
- Сканы или фотографии документов загружаются на сайт
- Готовый полис ОМС направляется на email в виде скан-копии или MMS на телефон
Однако такие сервисы предоставляют не все страховщики, а только некоторые из них. Поэтому прежде чем оформлять полис ОМС полностью дистанционно на сайте компании, нужно уточнить, предоставляют ли они такую возможность в вашем регионе.
Как проверить действительность полиса ОМС
Чтобы убедиться, что полис ОМС действителен, можно воспользоваться несколькими способами.
Во-первых, действительность полиса ОМС можно проверить онлайн на сайте территориального фонда ОМС или портале госуслуг. Для этого потребуется:
- Знать номер полиса и ФИО застрахованного лица
- Зайти на сайт территориального фонда ОМС или портал госуслуг, найти соответствующий сервис
- Ввести номер полиса и ФИО, нажать кнопку "Проверить"
- Дождаться и проверить результат - полис действителен или нет
Такой способ удобен тем, что проверка занимает всего несколько минут и не требует личного визита в офисы страховых компаний или фондов.
Во-вторых, узнать о действительности полиса ОМС можно по телефону горячей линии территориального фонда ОМС. Потребуется сообщить оператору номер своего полиса и ФИО.
В-третьих, подтвердить наличие действующего полиса ОМС можно лично в офисах страховых медицинских организаций, выдавших полис, или в отделениях МФЦ "Мои документы". "Где получить полис ОМС", можно также уточнить его действительность.
Четвертый способ - осуществить проверку полиса ОМС непосредственно при обращении в медучреждение. При записи на прием в поликлинике или госпитализации в больницу администраторы обязаны проверить действительность полиса ОМС в единой базе застрахованных.
Еще один распространенный способ проверки - через банкомат. В некоторых банках реализована такая услуга:
- Нужно вставить карту ОМС в банкомат
- Выбрать в меню команду "Проверить полис ОМС"
- На экране отобразится информация о действительности полиса и периоде страхования
Таким образом, чтобы проверить действительность своего полиса ОМС, достаточно воспользоваться одним из перечисленных выше способов, большинство из которых можно осуществить дистанционно, не выходя из дома.
Услуги по полису ОМС
Полис обязательного медицинского страхования дает право на получение широкого спектра медицинских услуг бесплатно или с большими скидками.
В частности, по полису ОМС граждане имеют право на:
- Бесплатное обследование и лечение в поликлинике по месту жительства
- Бесплатную скорую и неотложную медицинскую помощь
- Бесплатную плановую госпитализацию и оперативное лечение в стационаре
- Высокотехнологичную медицинскую помощь
- Медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение по путевкам
Также полис ОМС дает право на получение льготных лекарств по рецептам, бесплатный проезд к месту лечения, медицинское обслуживание за пределами регистрации при остром заболевании и другие услуги.
Чтобы воспользоваться этими услугами, достаточно предъявить действующий полис ОМС в медицинском учреждении. Где получен полис ОМС, не имеет значения - услуги можно получить по нему на всей территории РФ.
Следует помнить, что полис ОМС гарантирует оказание медпомощи в рамках программы госгарантий. Дополнительные платные услуги граждане оплачивают самостоятельно.
Услуги без полиса ОМС
Без полиса ОМС граждане России имеют право на экстренную медицинскую помощь в неотложных ситуациях. Она оказывается бесплатно всем нуждающимся в лечебных учреждениях вне зависимости от наличия полиса.
К экстренной медицинской помощи относятся случаи:
- Несчастные случаи
- Травмы, отравления
- Роды
- Внезапные острые заболевания (инфаркты, инсульты и т.п.)
Такая помощь оказывается в приемных отделениях больниц, травматологических пунктах, службой скорой медицинской помощи. Если после оказания экстренной помощи требуется дальнейшее лечение, его придется оплачивать самостоятельно.
Кроме того, без полиса ОМС можно воспользоваться:
- Платными медицинскими услугами, не входящими в программу ОМС
- Услугами частных клиник
- Консультациями центров телемедицины
Чтобы получать медпомощь на регулярной основе, все же иметь полис ОМС крайне желательно. Где получить полис ОМС, мы рассказали в соответствующих разделах выше. Оптимальный вариант - оформить бесплатный полис ОМС заблаговременно, до возникновения проблем со здоровьем.
Другие случаи использования полиса ОМС
Полис обязательного медицинского страхования помимо получения медицинской помощи по программе ОМС может понадобиться еще в нескольких случаях.
Во-первых, полис ОМС нужно предъявлять при получении платных медицинских услуг. Это необходимо для получения налоговых вычетов при оплате дорогостоящего лечения. Предъявив полис ОМС, 13% от суммы можно будет вернуть.
Во-вторых, полис ОМС требуется для оформления санаторно-курортного лечения по программе ОМС. Путевка выделяется по медицинским показаниям, но без предъявления полиса ОМС ее не получить.
В-третьих, полис ОМС необходим для получения бесплатных лекарственных препаратов отдельным категориям граждан. Например, для граждан, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В-четвертых, полис ОМС требуется для оформления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Без предъявления полиса ОМС работодатель может отказать в выплате таких пособий.
Таким образом, наличие полиса ОМС необходимо не только для получения медицинской помощи, но и для реализации других прав граждан в сфере охраны здоровья. Поэтому важно следить за тем, чтобы полис ОМС всегда был действующим и при необходимости своевременно его оформлять или переоформлять.
