Симптомы, лечение аневризмы грудного отдела аорты – исключительно актуальная тема современной медицины, так как патологическое состояние сопряжено с опасностью для жизни пациента. Аортой называют один из крупнейших кровеносных сосудов. Он стартует из сердца и служит путем перемещения крови к более мелким протокам. Аорта проводит наполненную кислородом кровь к органам. Она начинается от желудочка слева и проходит через внушительную часть человеческого тела.
Патология: о чем идет речь
Прежде чем рассматривать симптомы, причины аневризмы аорты грудного отдела, следует обратить внимание на терминологию и представить заболевание в общем. Аневризмой принято называть такое локальное нарушение целостности и нормального состояния сосудистой стенки, которое провоцирует формирование выпячивания. Причина – кровяное давление в сочетании с ослаблением стенки и агрессивными факторами. Выпячивания бывают разными – от совсем небольших до поистине гигантских, поперечник которых превышает 10 см. Основная опасность – возможность разрыва. Кровь может просочиться между аортальными оболочками, орган может расслоиться.
Своевременное выявление симптомов, диагностика аневризмы грудной аорты направлены на предупреждение разрыва. Если не удалось вовремя заметить аневризму, возможно сильное кровотечение, мгновенный летальный исход. Образование может сформироваться в непредсказуемой части аорты. Чаще встречаются брюшные разновидности, нежели грудные. Форма аневризмы – мешок или веретено.
Откуда пришла беда?
Причины появления аневризмы грудной аорты пока не удалось выявить точно. Известно несколько факторов, способных спровоцировать патологию, но даже при сочетании нескольких таких предрасполагающих состояний аневризма может не сформироваться. При выявлении новообразования у пациента тщательное обследование может показать вовсе отсутствие предрасполагающих аспектов, тем не менее патология прогрессирует.
Принято считать, что аневризма грудной аорты восходящего отдела дуги больше угрожает мужчинам, нежели женщинам. Возрастная категория – 50 лет и старше. Для мужчин в преклонном возрасте в принципе характерны сосудистые болезни, связанные с ослабеванием стенок кровеносной системы, аневризма – одно из них.
Нюансы и взаимосвязи
В число повышающих вероятность появления факторов аневризмы грудной аорты включают атеросклероз кровеносного сосуда. Наличие специфических бляшек может спровоцировать многочисленные патологические состояния сердечной системы. В среднем аневризма чаще более свойственна лицам, перенесшим инсульт, инфаркт, страдающим ишемией.
Иногда аневризма нисходящего отдела грудной аорты появляется по причине генетических нюансов. Речь идет о специфическом строении кровеносной системы. Классический пример – заболевание Марфана, при котором соединительная ткань слабее нормы. Определенные типы этих тканей есть в разных органах и системах, включая сосудистые стенки. Патология сопровождается неправильным генерированием белковых структур, вследствие чего стенки сосудов становятся тоньше, повышается опасность формирования аневризмы.
Причины, последствия: что возможно?
Иногда на фоне симптомов лечение аневризмы грудной аорты жизненно важно лицам, ранее перенесшим травму грудины. Формирование на сосуде появляется через год или пару лет после влияния травмирующего фактора, у некоторых период развития достигает двух десятилетий и даже больше.
Изредка симптомы аневризмы грудного отдела аорты наблюдаются при перенесенном туберкулезе, сифилисе. Эти заболевания провоцируют нарушение целостности, снижение прочности сосудистых аортальных стенок в разных отделах. С аналогичными рисками сопряжен аортит, воспалительный процесс в аортальной стенке, возникающий по причине самых разных инфекционных агентов.
Аневризма появляется при сочетании предрасполагающего явления и внутреннего влияния, то есть повышенного давления. Гипертоники – группа опасности в аспектах формирования аневризмы.
Как заметить?
Симптомы аневризмы грудной аорты при небольших габаритах новообразования могут вовсе не беспокоить продолжительное время. Как правило, первичные проявления наблюдаются, если аневризма стала причиной осложнений. Латентное течение болезни существенно ухудшает прогнозы. Человек долгие годы и десятилетия может даже не подозревать патологическое состояние, пока однажды не произойдет разрыв или расслоение, что может стать причиной мгновенной смерти.
Выражены симптомы аневризмы грудной аорты, если новообразование давит на соседние ткани и органы. Если формирование довольно крупное, человек страдает от сухого надсадного кашля, объясняющегося давлением на трахею. Как правило, при нагрузке, иногда – даже в состоянии покоя беспокоит удушье. Из-за аневризмы развивается дисфагия, если давление затрагивает пищевод.
Нюансы случая
Симптомы аневризмы грудной аорты могут включать сиплость голоса и даже его полную пропажу. Это наблюдается, если сосудистое выпячивание влияет на возвратный нерв, ответственный за проведение импульсов в гортань, связки. У некоторых из-за аневризмы болит вблизи сердца, ощущения отдаются между ребрами.
Иногда симптомы аневризмы грудной аорты указывают на давление на полую вену. При этом шея, лицо склонны отекать, вены на шее часто набухшие, кожные покровы синеватые. Возможно наблюдение таких признаков только с одной стороны. Если давление оказывается на пучки нервов, с одной половины тела возможно опущение века, зрачок узкий, глаз сухой. Все это в медицине в целом называется синдромом Горнера.
При наличии осложнений наблюдается бурная картина, состояние пациента тяжелое, высока вероятность мгновенной смерти.
Уточнение диагноза
При подозрении на аневризму грудного отдела аорты диагностика начинается с опроса больного и сбора всех жалоб, исследования общего состояния. Собрав анамнез, врач ощупывает яремную венку, оценивает силу и частоту пульсации. Возможно видимое глазу пульсирование в отдельных участках грудины. Заподозрить аневризму можно по частому пульсу, кожному цианозу, побледнению покровов.
Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на инструментальные обследования. Базовое – рентгеновский снимок в трех проекциях. По результатам можно выявить расширения сосудов и тени, объясняемые кальциевыми накоплениями на сосудистой стенке. Более точное обследование – эхокардиоскопия, в ходе которой оценивают размеры мешка, определяют наличие тромба, нюансы нарушения тока крови.
Проверить все!
Чтобы выбрать наилучший подход из всех разработанных вариантов того, как лечится аневризма грудного отдела аорты, следует провести дуплексное сканирование сосуда, а также его ответвлений. По итогам такого исследования врач получает четкое представление обо всех нарушениях тока крови.
Проведя КТ, удается максимально точно локализовать патологическое формирование, уточнить особенности его положения относительно близлежащих структур, тканей. При оценке состояния аорты в грудной клетке, сердечной системы рекомендовано делать МСКТ.
Что делать?
Лечение аневризмы грудного отдела аорты практикуют с учетом необратимости такого формирования. Единственный результативный метод помощи пациенту – радикальное вмешательство. Операция позволяет предупредить прогресс состояния, минимизировать опасность осложнений. Известно, что наиболее велика вероятность отслоения при локализованной в груди аневризме более пятисантиметрового диаметра. Если анализы показали формирование менее 5 см размером, больного могут поставить на учет. Придется регулярно приходить на обследования для определения развития состояния, использовать медикаментозные средства для поддержания стабильности.
При небольших габаритах формирования, которое не давит на ткани поблизости, при вероятности расслоения, оцененной в минимальные значения, показан динамический контроль состояния пациента. К врачу придется ходить раз в шесть месяцев, ежегодно делать МСКТ. При атеросклерозе, повышенном давлении придется регулярно употреблять статины, диуретики, гипотензивные средства.
Прогресс состояния и категорические меры
Со временем исследования могут показать увеличение габаритов формирования. МСКТ может дать информацию, позволяющую предположить наличие расслаивающихся участков сосудистой стенки. При любом варианте развития следует срочно направить больного на операцию. Абсолютным показанием считается увеличение сосудистого просвета за 6 месяцев на 0,5 см, за год – вдвое больше. Из медицинской статистики следует: в преимущественном проценте случаев за год просвет аорты увеличивается на миллиметр.
Операцию практикуют одним из двух методов: резекция или эндопротезирование. Первый вариант делают на открытом сердце. В работе задействуют механизмы для обеспечения кровотока искусственным путем. Врач сначала получает доступ к аорте, затем иссекает патологический мешок, помещает в сосуд искусственный имплантат. Устанавливаются анастомозы, по слоям зашивают образовавшуюся рану.
Хирургия: особенности
В качестве протезов в последнее время широкое распространение получили системы, изготовленные из дакрона. Такие протезы допускается ставить в разные участки аорты в груди. Чтобы имплантат лучше прижился, поверхность обрабатывают коллагеном, обеззараживают антимикробными средствами. Это минимизирует риск воспалительного процесса, формирования тромбов.
Другой метод оперирования – введение через артериальную систему зонда, к которому закреплен эндопротез. Систему фиксируют выше опасного участка, исключают формирование из общей кровеносной системы, предупреждая любые возможные осложнения.
Что выбрать?
Эндоваскулярные способы лечения аневризмы только лишь получают распространение, активно разрабатываются, далеко не везде практикуются массово. На практике чаще проводят открытые операции, сопряженные с немалыми рисками, включая связанные с применением прибора для обеспечения кровотока искусственным путем. Эндоваскулярная технология безопаснее. Возможна комбинация этих подходов при лечении одного случая.
Выбор в пользу конкретного метода обычно остается на усмотрение доктора, наблюдающего за динамикой состояния больного. При первичных жалобах, подтвержденной аневризме важно регулярно приходить на профилактические обследования – только так специалист сможет понять, какой подход корректен в сложившейся ситуации.
Операция: можно или нельзя?
Аневризма, локализованная на аорте в грудной клетке, – смертельно опасное патологическое состояние, и оперирование проводится из-за жизненно важных показаний, из чего следует, что абсолютного противопоказания просто не может существовать. Выделяют несколько относительных. Так, не практикуют вмешательство, если человек переносит в острой форме инфекцию, сердечное заболевание, неврологическое. Не оперируют тех, у кого хроническое заболевание обострилось.
Во всех перечисленных случаях больному назначают плановую операцию на период, когда состояние позволит провести необходимые процедуры, если нет риска для жизни по причине отсрочки. При благоприятно складывающихся обстоятельствах ожидание позволит добиться более позитивного итога вмешательства. Особенной осторожности требует ведение случаев у людей преклонного возраста. Высоки опасности для тех, кто страдает недостаточностью функционирования сердца в тяжелой форме. Каждый такой случай требует индивидуального решения по вопросу операции.
А если не лечить?
Резекция – продолжительное мероприятие, занимающее несколько часов. Если доктор советует согласиться на операцию, имеет смысл прислушаться к этим рекомендациям. Из статистических исследований видно: во время оперирования и вскоре после него уровень смертности – 5-15 %. Без лечения уровень смертности при оценке первых пяти лет после уточнения диагноза – 60-70 %. Операция в настоящее время – единственный эффективный метод предупреждения разрыва аневризмы. Без лечения рано или поздно он обязательно произойдет либо раньше разовьется расслоение. Момент, когда это случится, совершенно непредсказуем – многие справедливо сравнивают аневризму с внутренней бомбой.
Кроме разрыва и расслоения, аневризма может стать причиной тромбоэмболии. Любое из осложнений приводит к тяжелому состоянию больного. Пациент страдает от сильной боли в груди, брюшной полости, бледнеет кожа, бросает в холодный пот, состояние близко к обмороку. Наблюдается шоковая картина. Если больному не оказать помощь, высока вероятность смерти. Повышены риски летального исхода даже в случае, если пациента сразу доставили в реанимационное отделение.
Операция: негативные последствия и цены
Частота возникновения осложнений в постоперационном периоде оценивается приблизительно в три процента. Наиболее опасное отрицательное последствие – аортальное кровотечение. Вмешательство может стать причиной инсульта, паралича ног. Не всегда осложнения объясняются неправильно или плохо наложенными швами, в ряде случаев причина – проникновение с током крови тромбов в небольшие артерии с последующей их закупоркой, что нарушает подачу крови к мозгу, сердцу. Вероятность формирования осложнения определяется как качеством вмешательства, так и исходным состояние больного, наличием в аневризме тромбов.
Операции при аневризмах практикуют во многих клиниках нашей страны. Можно попасть на операционный стол бесплатно, в рамках социальной программы, можно оплатить мероприятие из личных средств. Цена довольно сильно варьируется, многое зависит от случая, типа оборудования, клиники. В среднем стоит рассчитывать на 50-150 тысяч рублей, хотя ряд больниц устанавливает более высокий ценник.
