Скрывающийся под кодами А18.2, А15.4, А16.3, А18.3, принятыми в МКБ-10, туберкулез периферических лимфатических узлов является тяжелым заболеванием, поражающим лимфосистему человека. Прежде чем разбираться с особенностями течения болезни и методами ее лечения, следует понять, по какому принципу работают лимфатические узлы, для чего они в принципе необходимы человеку.
Анатомия и здоровье
Признаки и симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов указывают на нарушение целостности, адекватного функционирования лимфоузлов. Эти элементы предназначены для защиты человеческого организма от вредоносных внешних факторов, патологических форм жизни, способных проникнуть сюда разнообразными путями. Лимфоузлы выявляют и накапливают в себе болезнетворную микрофлору, выводят ее из организма, а также являются областью скопления атипичных клеток при онкологических заболеваниях. Фактически узлы представляют собой элемент иммунной системы, а также отвечают за генерирование лимфоцитов. Эти клеточные структуры ответственны за уничтожение болезнетворных микробов в разных частях организма, могут распространяться с током крови.
Патогенез туберкулеза периферических лимфатических узлов – заражение микрофлорой, специфической палочкой Коха. Известно, что чаще подвержены инвазии несовершеннолетние лица и женщины, особенно молодые. Тем не менее определенные опасности есть у каждого, не играет роли ни возраст, ни пол. Практически в 70 % поражения локализованы в области шеи, несколько реже – в подмышечной ямке, промежности. Возможно размножение туберкулезной палочки во внутригрудных узлах.
Общая информация о болезни
Туберкулез периферических лимфатических узлов - разновидность внелегочной формы болезни. Спровоцировать патологию может микобактерия МВТ. Заболевание самостоятельно, но может сопровождать легочный тип. Патологический процесс относится к категории хронических, сопряжен с внедрением в организм инфекционного агента, провоцирующего появление очага воспаления в тканях лимфатической системы. Инфицирование происходит через дыхательную систему. Если не практиковать лечение, возможно быстрое поражение пространства между клетками больных тканей.
Приводящая к появлению признаков туберкулеза периферических лимфатических узлов палочка Коха способна медленно продвигаться вглубь организма, выискивая подходящий очаг для развития и распространения. Микрофлора проходит через пространство между клетками, заражает тканевые жидкости, через ток лимфы перемещается к восприимчивому узлу. Этот механизм объясняет, почему легочный туберкулез в преимущественном проценте случаев сопровождается внелегочным инфицированием.
Откуда пришла беда?
Туберкулезом периферических лимфатических узлов можно заболеть при контакте с носителем заболевания, больным человеком. Патология распространяется воздушно-капельным методом. Возможно заражение через мокроту, выделения при чихании, разговоре. Наиболее опасно общение с человеком, страдающим открытой формой заражения палочкой Коха.
Иногда клиника туберкулеза периферических лимфатических узлов наблюдается после контакта с больным человеком, а также с предметами, ему принадлежащими, им используемыми. Пренебрежение правилами гигиены существенно повышает опасность заражения.
Можно заболеть алиментарным путем: через употребление продуктов питания, инфицированных микобактерией. Чаще микрофлора проникает с мясными, молочными продуктами, не прошедшими соответствующую проверку и обработку.
Реже всего встречается внутриутробное заражение. Это возможно, когда патологическая микрофлора попадает в организм плода в период вынашивания или на этапе прохождения родовых путей.
Как заметить?
Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Первый этап сопряжен с процессом пролиферации, пораженные области постепенно разрастаются, диаметр узлов может достигать 3 см – клетки активно делятся. Область в каждом третьем случае отзывается болезненными ощущениями, но приблизительно у 66 % процентов пациентов боли нет, что существенно затрудняет обнаружение патологии на начальном этапе.
Второй этап – казеозный. В лимфатических узлах накапливаются погибшие клетки – казеозная масса. Затем начинается абсцедирующий шаг, клетки отмирают, накопившаяся масса становится мягче, становится гноем. Затем начинается этап формирования свищей. В пострадавшей области лимфатический узел прорывает, нарушается целостность кожных покровов, гнойные выделения выходят наружу.
Особенности течения
И при отсутствии, и при наличии сопутствующих патологий (к примеру, ВИЧ), туберкулез периферических лимфатических узлов чаще наиболее ярко выражен в области шеи – именно здесь узлы страдают первыми. У некоторых больных увеличивается лишь один участок, при этом общей симптоматики обычно нет, болезненностью воспаленная зона не отзывается. Чаще недуг (вне зависимости от масштаба поражений) сопровождается ухудшением аппетита, постоянно поддерживающейся повышенной температурой тела. Кожные покровы бледнеют, активизируются выделяющие пот железы, человек быстро устает. Болезнь хроническая, ее проявления становятся более выраженными весной, осенью. Нередко обострение возникает на фоне сильного стресса, охлаждения или острой болезни.
Специфика заболевания
Заражение палочкой Коха легочных тканей и корня сопряжено с опасностью возникновения очага воспаления в лимфатических узлах внутри грудины, что становится базой бронхоаденита. Отличительная особенность зоны – мгновенная реакция на воспалительные процессы, поскольку именно здесь генерируется лимфа. При этом наблюдается картина, указывающая на туберкулез периферических лимфатических узлов, в кровеносной системе растет концентрация лейкоцитов, наблюдаются проявления общего отравления организма. Температура повышается до субфебрильного уровня и остается стабильной.
Одна из связанных с туберкулезом периферических лимфатических узлов клиническая рекомендация – вакцинирование. Основная задача введения специфического вещества – дать организму спровоцировать генерирование антител, способных бороться с инфекционным агентом.
Выделяют два формата течения заболевания, причем возможна трансформация из одного в другой. При локализации процесса внутри грудины очаг воспаления будет строго в пределах лимфатической системы. Альтернативный вариант – опухоль, способная поразить близлежащие ткани и нарушить структурную целостность.
Уточнение диагноза
Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов направлена на выявление болезни, определение ее стадии и конкретной формы. Дифференциальное уточнение направлено на исключение прочих патологий со сходной симптоматикой. В ряде случаев за лимфаденопатию можно ошибочно принять саркому Капоши. Также дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов направлена на различие болезни и лимфомы, гиперплазивных процессов, токсоплазмоза. Начинают исследование состояния больного с направления его на рентгеновский снимок. Именно это исследование базовое, позволяющие локализовать туберкулез, определить наличие осложняющих случай патологий. Ответственным за диагностирование назначают фтизиатра.
При подозрении на заболевание разумно поставить пробу Манту – результат должен быть положительным. Есть опасность ложного итога, но вероятность его менее 10%. Проба Манту, впрочем, не даст представления о форме патологии и области локализации – для этого необходимо сделать рентгеновский снимок. Больному назначают КТ, МРТ. Дополнительно делают биопсию (эксцизионную или тонкоигольную аспирационную).
Что делать?
Лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов подбирают, ориентируясь на стадию заболевания и особенности ее проявления, иммунитет больного и наличие у него дополнительных болезней. Фармацевтическая промышленность предлагает большое разнообразие препаратов, позволяющих взять под контроль размножение микобактерии. Чаще всего используют лекарства, содержащие стрептомицин, изониазид. Чтобы терапевтический курс показал максимальный уровень эффективности, необходимо принимать препараты продолжительной программой под контролем доктора. Прерывание лечения чревато приобретением возбудителем стойкости к медикаментозным средствам.
Терапия практикуется волнообразная. Туберкулез периферических лимфатических узлов обязывает прибегать к методам продолжительного химиолечения. При ограниченной форме оптимальным подходом могут выбрать хирургический. Во время вмешательства врач удалит пораженные узлы, иссечет область воспаления.
Особенности программы
На начальной стадии клинические рекомендации при туберкулезе периферических лимфатических узлов включают советы по консервативному подходу. Фтизиатр подбирает антибактериальные препараты и медикаменты, разработанные для борьбы с туберкулезом.
Если болезнь дошла до второго этапа развития, узловые структуры нарушены, эффективность медикаментозного подхода будет относительно невысокой. Необходимо, если это допускают условия, сделать больному операцию, изъяв пораженные ткани из организма. После вмешательства показано пройти медикаментозную программу. Назначают средства против туберкулеза, воспалительных процессов, препараты для повышения иммунитета и облегчения состояния больного в целом.
Третий этап течения болезни сопряжен с формированием тканевого мешка, наполненного гнойными выделениями. Оптимальный подход – инъекционное удаление содержимого области, введение в этот участок лекарственного средства. После вскрытия области необходимо основательно обработать рану. На зону накладывают повязки.
К чему приводит?
Туберкулез, поражающий периферические участки лимфатической системы, может спровоцировать эндобронхит. Лимфатический узел, заполненный казеозной массой, может стать очагом перфорации, что приведет к проникновению некротических масс в бронхиальное дерево. Такие процессы инициируют вторичное инфицирование и утяжеление состояния больного. На эндобронхит может указывать сильный кашель.
После успешного терапевтического курса на фоне периферического туберкулезного заражения возможно появление вторичных патологических состояний. К примеру, нередко формируются участки изъязвления в желудке и кишечном тракте, возможна непроходимость отдельных областей пищеварительной системы. На фоне терапевтического курса повышается риск асцита, брюшные вены могут стать областью локализации варикоза.
Особенности течения и специфическая классификация
При выявлении туберкулеза необходимо в первую очередь определить, относится ли случай к ограниченным. В противном варианте диагностируют генерализованный туберкулез. Наблюдения показали, что клиническая картина не зависит от возраста больного, у малышей и взрослых проявления патологии приблизительно одинаковые, хотя возможны некоторых нюансы. При диагностике нужно помнить: разрастание лимфатических узлов в ряде случаев – первый признак проявления карциномы, метастазирующей из первичного участка. Если узлы уплотнены, в первую очередь изменения видны в подключичной области, следует проверить пациента на онкомаркеры – возможно, причиной симптомов является легочный рак.
Как правило, при туберкулезе температура поднимается до субфебрильной, но возможно сохранение нормального уровня. У некоторых пациентов отмечается незначительная лихорадка, а других временами беспокоит существенный жар. Рентген показывает увеличение лимфатических узлов. При пальпации шеи можно ощутить разрастание узлов. В этой области формируются гранулемы, клетки перерождаются. Участки могут сохранять упругость, по мере прогресса становятся спаянными и приобретают повышенную плотность.
Настоящее и будущее
Если бактериологический анализ, гистологическое обследование и биопсия подтвердили туберкулез, разумно приступить к лечению сразу. В большинстве случаев прогноз благоприятен, пациент выживает. Если прогресс состояния дошел до формирования свищей, по мере их заживания есть риск появления рубцов.
Туберкулиновые пробы могут показать ложный отрицательный результат, если человек слишком мало ест. К аналогичному результату может привести снижение иммунного статуса.
Первичное заболевание требует стандартного лечения. Нередко заранее представить реакцию лимфатической системы на химиолечение сложно. У каждого четвертого, в частности, узлы разрастаются в момент начала медикаментозного курса, увеличения появляются в прежде здоровых областях. Приблизительно у каждого пятого наблюдаются абсцессы, свищи. Предположительно, это связано с туберкулиновым гиперсенсибилизирующим ответом, обусловленным токсинами, попадающими в кровеносную и лимфатическую системы при разрушении патологической микрофлоры – МБТ. Если терапия приводит к такому ответу, следует подобрать другой, щадящий курс. Продолжение программы будет сопровождаться нормализацией состояния узлов. Приблизительно у 5 % пациентов уже после завершения терапевтической программы узлы все еще четко прощупываются, тем не менее осложнений не следует.
Туберкулезный лимфаденит
Среди прочих лимфоаденопатий рассматриваемая форма встречается довольно часто – на ее долю приходится порядка 43 % всех патологий. Среди внелегочных туберкулезных форм локализованный в периферических лимфатических узлах встречается у каждого второго пациента. Приблизительно у каждого третьего такая форма сопутствует иным областям локализации микобактерии в организме.
Наиболее часто встречающиеся осложнения патологии – свищи, абсцессы. Таковые наблюдаются в среднем у каждого третьего пациента. Есть опасность генерализации процесса и возникновения областей кровотечения. У больных, проходящих лечение в стационарных условиях, осложнения наблюдаются приблизительно в каждом пятом случае. Вероятность формирования абсцесса оценивается в 17 %, свища – 3 %. Из медицинской статистики известно: в среднем, заболевшие обращаются за врачебной помощью на 3-4 месяце с момента заражения палочкой Коха.
