Внутреннее кровотечение - это излияние крови в полости тела, при котором отсутствует ее вытекание наружу через поврежденную кожу. Это состояние крайне коварно, так как явного вытекания крови нет, и порой тяжело поставить диагноз.
Поэтому каждый должен знать признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, способы постановки диагноза и методы лечения.
Виды кровотечений
Выраженность симптомов внутренних кровотечений в брюшную полость во многом зависит от механизма возникновения кровоизлияния. Они бывают следующими:
- механический - возникает при разрыве сосуда, сопровождается массивным излиянием крови и выраженными симптомами;
- аррозивный - в его основе лежит некроз (отмирание) сосудистой стенки, при этом кровотечение выражено более слабо, часто со смазанной симптоматикой;
- диапедезный - при этом механизме целостность стенки сосуда нарушена на микроскопическом уровне, кровь вытекает сквозь стенку в незначительных количествах, симптомы часто отсутствуют, поэтому возникают сложности с постановкой диагноза.
Симптомы внутренних кровотечений в брюшную полость также зависят от вида пострадавшего сосуда. В зависимости от этого выделяют такие виды кровотечений:
- артериальное - при нарушении целостности артериальной стенки;
- венозное - при повреждении вены;
- капиллярное - вытекание крови из самых мелких сосудов организма (капилляров);
- смешанное - одновременное повреждение нескольких видов сосудов.
Наиболее опасно вытекание крови из крупных артерий. Именно артериальное кровотечение чаще всего приводит к летальному исходу, так теряется много крови, которую сложно остановить. Это связано с большим диаметром и толстой стенкой артерий.
Степени тяжести кровопотери
При диагностике внутренних кровотечений в брюшную полость обязательно указывают степень тяжести. Она может быть:
- легкая - потеря до 15% от общего объема крови, циркулирующей в сосудистом русле;
- средней тяжести - потеря от 15 до 20 %;
- тяжелая - снижение объема крови на 30 %;
- крайне тяжелая или терминальная - потеря более 30 % всего объема крови.
Кровоизлияние в объеме более 60 % считается смертельным.
Основные причины
Признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость развиваются при таких патологических состояниях:
- Травмы паренхиматозных внутренних органов: печени, селезенки, яичников у женщин.
- Кровотечение из стенки желудка или кишечника, которое вызвано язвой или злокачественной опухолью.
- Цирроз печени, который вызывает повышение давления в венозных сосудах. Разрыв этих сосудов приводит к сильнейшим кровотечениям из пищевода и желудка.
- Расслоение брюшного отдела аорты из-за утончения ее стенки с образованием аневризмы (мешкообразного выпирания).
- Разрыв слизистой желудка (синдром Маллори-Вейса).
- Внематочная беременность или апоплексия, то есть разрыв яичника у женщин.
- Разрыв кистозной полости яичника из-за повышенных физических нагрузок.
- Послеродовые кровотечения или кровоизлияния во время родов. Хотя в большинстве случаев кровь вытекает наружу, иногда возможны внутренние кровотечения. Например, отслоение плаценты по центру и образование гематомы за плацентарной тканью.
Некоторые могут поспорить с тем, что маточные кровотечения относятся к внутрибрюшным, ведь матка - это орган полости таза. Но у беременных женщин она достигает больших размеров и выходит далеко за его пределы. Поэтому симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у женщин могут возникать во время беременности.
Основные симптомы
Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у взрослых можно подразделить на две группы:
- местные;
- общие.
Местные признаки возникают вследствие накопления крови в брюшной полости и раздражения нервных окончаний брюшины. Из-за этих местных симптомов внутрибрюшное кровотечение легко спутать с перитонитом (воспалением брюшины). Основные признаки раздражения брюшины представлены ниже:
- Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Чтобы его вызвать, хирург надавливает пальцами руки на переднюю брюшную стенку больного. Потом он резко отпускает руку. Появление болезненности при отпускании руки свидетельствует о раздражении брюшины.
- Напряжение передней брюшной стенки, неподвижность при дыхании. Это связано с тем, что пациенту больно сокращать мышцы.
- Разлитая болезненность по всему животу.
Общие признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость не являются строго специфичными. Они возникают при любой потере крови. К самым главным таким признакам относятся:
- Бледность кожи.
- Падение артериального давления.
- Холодный пот.
- Ощущение головокружения.
- Усталость и вялость.
- Учащение сердцебиения.
Клинические проявления в зависимости от тяжести кровопотери
Симптомы кровопотери развиваются постепенно и становятся все тяжелее по мере усугубления состояния.
Легкая степень потери крови, как правило, проходит бессимптомно. Состояние больного удовлетворительное.
Кровотечение средней степени тяжести проявляется снижением систолического давления до 80 мм рт. ст., увеличением сердцебиения до 100-110 ударов за 1 минуту, изменением цвета кожных покровов (их бледностью), похолоданием конечностей.
Тяжелая кровопотеря характеризуется еще большим снижением артериального давления и замедлением биения сердца. Кожа больного приобретает синюшный оттенок, особенно видна цианотичность носогубного треугольника. Из-за потери большого количества крови наблюдается уменьшение диуреза (олигурия). Больной вял и сонлив.
При терминальной потере крови давление падает ниже 50 мм рт. ст., пульс практически не прощупывается. Сознание больного нарушается вплоть до коматозного. Наблюдаются признаки потери большого количества жидкости: западание глазных яблок, большое количество кожных складок, дряблость кожи, сухость слизистых.
На последних стадиях состояние больного крайне тяжелое. Диурез полностью отсутствует, давление падает до нуля. Возможна остановка кровотечения и клиническая смерть. В таких случаях необходима срочная сердечно-легочная реанимация.
Особенности внутреннего кровотечения у женщин
Отдельно стоит уделить внимание излиянию крови в брюшную полость у женщин. Наиболее частые причины: внематочная беременность, разрыв кисты и апоплексия яичника.
Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость при внематочной беременности достаточно специфичны. При разрыве трубы возникает резкая боль в нижних отделах живота, состояние больной резко ухудшается. Падает артериальное давление, пульс, по всему телу выступает холодный пот.
Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость из яичника похожи на таковые при разрыве трубы. Помогают отличить эти два состояния данные гинекологического и ультразвукового обследований.
Диагностика: первый этап
При наличии симптомов внутреннего кровотечения в брюшную полость у ребенка или взрослого диагностику начинают со сбора анамнеза. Если состояние больного удовлетворительное и он способен контактировать с врачом, тот подробно расспрашивают его о симптомах, жалобах.
Уже при беседе с больным можно определить вероятную причину кровотечения. Например, при симптомах внутреннего кровотечения в брюшную полость из-за стекла, травмы, заболеваний печени или желудочно-кишечного тракта. Симптомы не будут значительно отличаться друг от друга, но больной может указать на факт проглатывания стекла или удара в живот.
Далее переходят к объективному обследованию. Осматривают кожные покровы, определяя их цвет и влажность. Обязательно измеряют артериальное давление и пульс пациента, так как по этим данным можно определить примерный объем кровопотери.
Проводят пальпацию брюшной полости, проверяют симптом Щеткина-Блюмберга.
Лабораторная диагностика
После беседы с больным и объективного обследования врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные анализы.
Чаще всего делают следующие лабораторные анализы:
- анализ крови;
- анализ кала на наличие скрытой крови;
- исследование рвотных масс.
Общий анализ крови проводится с целью определения наличия анемии. При массивной острой кровопотере развивается постгеморрагическая анемия, а при хроническом кровотечении возможна железодефицитная анемия.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика позволяет найти источник кровотечения. Наиболее информативны такие методики:
- колоноскопия - эндоскопическое обследование тонкого кишечника, которое выявляет воспалительные или раковые изменения его слизистой оболочки;
- эзофагогастродуоденоскопия - исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которое находит изменения слизистой этих отделов;
- ультразвуковое исследование - позволяет увидеть повреждение структуры паренхиматозных органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости;
- компьютерная томография - наиболее информативное исследование для визуализации органов брюшной полости.
Если после проведения перечисленных выше обследований остаются неясности, хирург проводит диагностическую лапароскопию. В брюшной стенке делается небольшое отверстие и вводится камера. Врач видит подробное изображение всех органов на экране и таким образом находит источник кровотечения.
Первая помощь
Если присутствуют признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость, неотложная помощь может быть оказана еще до приезда квалифицированных специалистов. Необходимо придерживаться следующих шагов:
- Вызвать скорую помощь.
- Положить больного горизонтально.
- На область живота положить что-то холодное: пузырь с кусочками льда, холодную бутылку, мясо из морозилки. Подойдет любой холодный предмет.
- Если известно конкретное место кровотечения, холод кладут именно на него. Если нет, то на область наибольшей болезненности.
- Если необходима транспортировка больного, ее также осуществляют в горизонтальном положении.
Специализированная помощь: консервативное лечение
Скорая транспортирует больного в хирургическое отделение. Там ему оказывают специализированную помощь.
При удовлетворительном состоянии больного не требуется срочное оперативное вмешательство. Пострадавшего госпитализируют в стационар для дальнейшего наблюдения.
Консервативное лечение кровопотери заключается в проведении инфузионной терапии. С целью восстановить объем потерянной крови больному ставятся капельницы с солевыми растворами (изотонический натрия хлорид, "Дисоль", "Трисоль"). При массивном кровотечении показана инфузия веществ с более высокой молекулярной массой, чем у солевых растворов. Для этого вводят "Реополиглюкин", плазму крови.
Также вводят кровоостанавливающие вещества: "Этамзилат", аминокапроновую кислоту.
Специализированная помощь: оперативное лечение
При тяжелом состоянии пациента или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии переходят к оперативному лечению. Проводят экстренную лапаротомию. Хирург делает разрез посередине передней стенки брюшной полости. Далее он удаляет кровь и проводит ревизию всех органов с целью найти источник кровопотери.
После того как хирург нашел повреждение, он останавливает кровотечение. Это можно сделать при помощи перевязки разорванного сосуда, наложением клипс, удалением пострадавшего органа или резекцией поврежденного участка кишки.
Если появились симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость после операции, проводится срочная повторная лапаротомия.
Отзывы
Те, кто перенес кровотечение в брюшную полость, рассказывают, что это крайне тяжелое состояние. У многих хроническое кровотечение долгое время протекало бессимптомно, пока не появились общие признаки анемии. Но и эти симптомы были выражены недостаточно, поэтому больные долгое время не обращались к врачу. Потеря крови была выявлена случайно, когда сдавался общий анализ крови.
У других, наоборот, кровотечение возникло остро. Появились сильнейшие боли в животе, тошнота и рвота. Такая картина возникла у пострадавших от множественных травм, у женщин при внематочной беременности. Больные в один голос твердят, что лишь благодаря быстрому приезду скорой помощи они смогли выжить.
Внутреннее кровотечение - это крайне серьезное состояние. При появлении первых признаков потери крови необходимо как можно раньше вызвать скорую помощь!
