Желтуха у новорожденных в роддоме: причины, симптомы и лечение

Желтуха у новорожденных - распространенное явление. Как отличить физиологическую желтуху от патологической и правильно лечить ребенка? В этой статье мы разберем причины, симптомы, диагностику и лечение желтухи у младенцев.

1. Причины желтухи у новорожденных

Существует несколько основных причин развития желтухи у новорожденных:

• Физиологические особенности организма новорожденного. У младенцев еще незрелые печеночные ферменты, отвечающие за расщепление и выведение билирубина.
• Повышенный гемолиз эритроцитов. После рождения ребенка происходит разрушение избытка эритроцитов, образующихся во время внутриутробного развития. Это приводит к резкому накоплению билирубина.
• Незрелость ферментных систем печени. Ферменты печени еще не готовы эффективно связывать и выводить большое количество билирубина.
• Нарушение оттока желчи. Могут быть врожденные аномалии желчевыводящих путей или нарушение проходимости протоков из-за вязкости желчи.
• Инфекционные заболевания матери во время беременности. Например, гепатит, цитомегаловирусная инфекция и др. могут стать причиной токсического поражения печени ребенка.

По статистике, 60-70% новорожденных имеют так называемую физиологическую желтуху, обусловленную особенностями развития их организма. У оставшихся 30-40% детей развивается патологический вариант, требующий лечения.

2. Симптомы физиологической и патологической желтухи

К основным симптомам желтухи у новорожденного относятся:

• Появление желтушной окраски кожи, вначале на лице и груди, затем по всему телу
• Пожелтение слизистых оболочек глаз, ротовой полости
• У недоношенных детей желтуха может появляться раньше - на 2-е сутки
• При физиологической форме желтуха сохраняется обычно 2-3 недели
• Самочувствие ребенка, как правило, не нарушено
• При тяжелой патологической желтухе отмечается вялость, отказ от груди, рвота

Для постановки правильного диагноза важно отличать симптомы двух форм желтухи. При физиологическом варианте состояние ребенка остается удовлетворительным, нет признаков поражения других органов. Патологическая желтуха обычно начинается раньше, окраска кожи более интенсивная, могут наблюдаться дополнительные симптомы.

3. Диагностика желтухи у новорожденных

Для точной диагностики формы желтухи у ребенка проводят следующие исследования:

1. Определение уровня билирубина в крови. Позволяет судить о тяжести желтухи и необходимости лечения.
2. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет аномалии желчевыводящей системы, гепатит, увеличение печени и селезенки.
3. Анализ крови на инфекции и степень гемолиза. Диагностика инфекционного или гемолитического генеза желтухи.
4. Определение группы крови и резус-фактора. При несовместимости крови матери и ребенка высок риск развития тяжелой желтухи.

Таким образом, для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения необходимо комплексное обследование новорожденного с признаками желтухи.

4. Лечение физиологической желтухи

При физиологической желтухе новорожденного целенаправленного лечения обычно не требуется. Достаточно:

• Раннего и частого прикладывания ребенка к груди. Молозиво стимулирует желчеобразование и выведение билирубина.
• Профилактики переохлаждения малыша. Холод усугубляет желтуху.
• Ежедневного массажа и легкой гимнастики, улучшающих микроциркуляцию.
• При необходимости назначают фитопрепараты и гомеопатические средства, ускоряющие созревание печени.

Тактика выжидательного лечения и наблюдения за ребенком оправдана при физиологической, легкой степени желтухи. При отсутствии положительной динамики показано дополнительное обследование.

5. Лечение патологической желтухи

Если уровень билирубина у новорожденного выходит за границы нормы для его возраста, показано активное лечение, включающее:

1. Фототерапию. Облучение синим светом разрушает молекулы билирубина с образованием нетоксичных метаболитов.
2. Инфузионную терапию. Внутривенные инфузии ускоряют выведение билирубина с мочой.
3. При гемолитической желтухе назначают витамины, препараты кальция. Проводят заменные переливания крови.
4. Антибактериальные и противовирусные препараты при инфекционной природе желтухи.
5. Хирургическая коррекция врожденных аномалий желчевыводящих путей.

Наряду с медикаментозным и инструментальным лечением важны поддержание теплового баланса ребенка, частое прикладывание к груди, массаж и лечебная гимнастика.

6. Прогноз при желтухе новорожденных

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз желтухи у новорожденных благоприятный как при физиологической, так и при патологической форме.

Физиологическая желтуха новорожденных роддоме, как правило, проходит самостоятельно, не оставляя последствий. Исключение составляют случаи запущенной, длительно текущей физиологической желтухи с очень высоким уровнем билирубина.

При патологической желтухе новорожденных роддоме возможно развитие осложнений со стороны центральной нервной системы, печени, почек. Для их профилактики важно не допустить чрезмерного повышения билирубина путем своевременного назначения фототерапии.

7. Профилактика желтухи у новорожденных

Оптимальным способом избежать развития выраженной желтухи у ребенка является тщательная подготовка к беременности и родам:

• Лечение хронических инфекций, анемии, заболеваний ЖКТ у будущей мамы.
• Прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия, витаминов группы В во время беременности.
• Определение резус-фактора и титра антител, своевременное лечение резус-конфликта.
• Соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, здоровое питание.

Таким образом можно минимизировать факторы, способствующие развитию желтухи новорожденных роддоме - инфекции, анемию, незрелость.

8. Особенности желтухи у недоношенных детей

У недоношенных детей желтуха новорожденных роддоме встречается значительно чаще. Это связано с незрелостью их органов и систем:

• Выраженный гемолиз из-за незрелых эритроцитов.
• Сниженный синтез печеночных ферментов, медленное созревание печени.
• Недостаточность функции почек, замедленное выведение билирубина.

Поэтому недоношенным детям с желтухой новорожденных роддоме чаще требуется лечение, в том числе фототерапия.

9. Появление желтухи после выписки из роддома

Иногда желтуха новорожденных роддоме может появиться и после выписки ребенка домой - на 2-3 неделе.

Причинами могут быть:

• Физиологическая желтуха «грудного молока» из-за гормонов в материнском молоке.
• Снижение интенсивности выведения билирубина в домашних условиях.
• Гипотермия, гиподинамия, нарушения кормления.
• Поздняя манифестация врожденных инфекций или аномалий.

При появлении желтухи новорожденных роддоме после выписки необходимо срочно обратиться к педиатру для обследования и лечения!

10. Роль роддома в профилактике желтухи

Персонал роддома проводит важную работу по профилактике желтухи новорожденных:

• Оценка риска развития желтухи после рождения.
• Обследование на инфекции, определение группы крови.
• Мониторинг уровня билирубина, раннее выявление патологической желтухи.
• Своевременное назначение фототерапии при показаниях.
• Обучение матерей правилам ухода, признакам желтухи после выписки.

Профессионализм врачей и медсестер роддома позволяет свести к минимуму риск развития осложнений желтухи новорожденных роддоме.

11. Диспансерное наблюдение после выписки из роддома

После выписки из роддома за детьми, перенесшими желтуху новорожденных, устанавливается диспансерное наблюдение.

Оно включает:

• Осмотр педиатром 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев жизни.
• Контроль уровня билирубина при каждом посещении педиатра.
• УЗИ органов брюшной полости в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев.
• Консультация невролога в катамнезе.

Такое регулярное обследование необходимо для раннего выявления возможных осложнений перенесенной желтухи новорожденных.

12. Отдаленные последствия желтухи у детей

Неблагоприятные отдаленные эффекты желтухи новорожденных могут проявляться в виде:

• Задержки психоречевого и моторного развития.
• Снижения интеллекта, нарушений внимания.
• Повышенной возбудимости, двигательной расторможенности.
• Судорожного синдрома.
• Нарушений зрения и слуха.

Все эти симптомы обусловлены последствиями билирубиновой интоксикации головного мозга плода.

13. Реабилитация детей после перенесенной желтухи

Для минимизации отдаленных последствий желтухи новорожденным показана медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапия. Проводятся занятия с неврологом, логопедом, дефектологом.

Ключевая роль в реабилитации принадлежит родителям. Им рекомендуются:

• Ежедневный массаж и гимнастика с ребенком.
• Занятия с логопедом с 6-8 месяцев для развития речи.
• Игры и упражнения для тренировки внимания, памяти, мышления.
• Закаливание, лечебное плавание, прогулки на свежем воздухе.