Почему болят плечи после лапароскопии: причины и методы профилактики

Лапароскопические операции на органах брюшной полости становятся все более популярными благодаря их малотравматичности. Однако после таких операций нередко возникает боль в плечах, которая может беспокоить пациентов в течение нескольких дней. Давайте разберемся, почему после лапароскопии болят плечи.

Причины боли в плечах

Во время лапароскопической операции для обзора органов брюшной полости в нее нагнетается углекислый газ. Это приводит к растяжению мышц и связок диафрагмы - мышечной перегородки между грудной и брюшной полостями. При этом раздражаются нервные окончания диафрагмального нерва, который иннервирует диафрагму.

Боль от раздраженного диафрагмального нерва иррадиирует в плечевой сустав и плечо по ходу других нервов – подмышечного, лучевого, мышечно-кожного.

Таким образом, боль в плече после лапароскопии возникает по причине раздражения диафрагмального нерва и иррадиации боли по смежным нервам плечевого сплетения.

Дополнительные факторы

Помимо растяжения и раздражения диафрагмы, на возникновение болей в плече влияют некоторые другие факторы:

  • Длительность операции.
  • Объем газа, используемого для создания пневмоперитонеума.
  • Положение пациента и давление на плечевой пояс.
  • Индивидуальная чувствительность пациента.

Чем дольше длится операция и выше внутрибрюшное давление, тем сильнее растягивается и раздражается диафрагма. Это приводит к более интенсивной боли.

Причиной болей может быть также давление на плечи и шею пациента во время операции. Некоторые люди более чувствительны к болевым ощущениям, у них послеоперационные боли выражены сильнее.

Вид больницы сверху

Методы профилактики и лечения

Для уменьшения вероятности возникновения болей в плечах после лапароскопии используются следующие методы:

  1. Снижение продолжительности операции и объема газа для пневмоперитонеума.
  2. Правильное позиционирование пациента.
  3. Введение местных анестетиков в область диафрагмы.
  4. Назначение НПВС до или после операции.

Если, несмотря на профилактику, после лапароскопии появилась боль в плече, для ее уменьшения также назначают НПВС и применяют физиотерапевтическое лечение – тепловые процедуры, массаж и лечебную физкультуру.

Число пациентов Длительность операции Объем газа
125 35±14 минут 2,1±0,8 л

Как видно из представленных данных, у пациентов после стандартных лапароскопических операций средняя продолжительность составляет около 35 минут, а объем газа для пневмоперитонеума – примерно 2 литра.

Почему болят плечи после лапароскопии: механизм

Давайте детальнее разберем механизм возникновения боли в плечах после лапароскопических операций.

  1. При создании пневмоперитонеума происходит растяжение диафрагмы.
  2. При растяжении раздражаются нервные волокна диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагму.
  3. Возникающий при этом болевой импульс иррадиирует по другим нервам плечевого сплетения в область плеча.
  4. В результате пациент ощущает характерную резкую боль в плече и/или подмышечной области.

Таким образом, причинно-следственная связь между лапароскопической операцией и болью в плече заключается в раздражении диафрагмального нерва и иррадиации боли по соседним нервам.

Почему болят плечи после лапароскопии: факторы риска

Не у всех пациентов после лапароскопии возникает выраженная боль в плечах. Существуют определенные факторы, повышающие риск развития этого осложнения:

  • Женский пол.
  • Молодой или средний возраст.
  • Избыточная масса тела.
  • Курение.
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Сопутствующие заболевания печени или желчевыводящих путей.
  • Опыт предшествующих лапароскопических операций.

При наличии одного или нескольких из этих факторов риска вероятность развития болевого синдрома в области плеча после лапароскопии повышается. Необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения этого осложнения.

Различия в болевых ощущениях

Характер болевых ощущений в плече после лапароскопии может быть разным. Рассмотрим основные варианты.

Боль чаще возникает в правом плече, поскольку правое куполообразное пространство диафрагмы больше подвержено растяжению из-за анатомических особенностей. Однако в ряде случаев болит и левое плечо.

По интенсивности различают умеренную и сильную боль. Сильная боль наблюдается реже, чаще отмечается умеренный болевой синдром, не требующий обезболивающих препаратов.

операция лапароскопия

Динамика болевого синдрома

Давайте рассмотрим, как меняется боль в плечах со временем после лапароскопии.

Боль обычно появляется сразу после операции или в первые несколько часов. Достигает максимума к вечеру или ночью после операции.

На 2-3 сутки боль начинает уменьшаться. К 3-5 дню после лапароскопии болевые ощущения, как правило, полностью проходят.

Такова типичная динамика почему болят плечи после лапароскопии. Однако в редких случаях боль может сохраняться дольше.

Особенности у пожилых пациентов

У пожилых пациентов после лапароскопий реже наблюдается выраженная боль в плечах. Это связано с возрастным снижением чувствительности и менее выраженной реакцией на растяжение и раздражение диафрагмы.

Однако из-за наличия сопутствующих заболеваний у пожилых они хуже переносят боль. Поэтому требуют более тщательного обезболивания.

Почему профилактика осложнения важна

Даже при типичном течении боль в плече после лапароскопии может значительно снижать качество жизни в первые дни после операции.

В ряде случаев из-за выраженного болевого синдрома приходится удлинять госпитализацию пациента и назначать дополнительное обезболивание.

Поэтому важно максимально снизить риск развития этого осложнения с помощью профилактических мероприятий.

Статья закончилась. Вопросы остались?
Комментарии 0
Подписаться
Я хочу получать
Правила публикации
Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий.