Лапароскопические операции на органах брюшной полости становятся все более популярными благодаря их малотравматичности. Однако после таких операций нередко возникает боль в плечах, которая может беспокоить пациентов в течение нескольких дней. Давайте разберемся, почему после лапароскопии болят плечи.
Причины боли в плечах
Во время лапароскопической операции для обзора органов брюшной полости в нее нагнетается углекислый газ. Это приводит к растяжению мышц и связок диафрагмы - мышечной перегородки между грудной и брюшной полостями. При этом раздражаются нервные окончания диафрагмального нерва, который иннервирует диафрагму.
Боль от раздраженного диафрагмального нерва иррадиирует в плечевой сустав и плечо по ходу других нервов – подмышечного, лучевого, мышечно-кожного.
Таким образом, боль в плече после лапароскопии возникает по причине раздражения диафрагмального нерва и иррадиации боли по смежным нервам плечевого сплетения.
Дополнительные факторы
Помимо растяжения и раздражения диафрагмы, на возникновение болей в плече влияют некоторые другие факторы:
- Длительность операции.
- Объем газа, используемого для создания пневмоперитонеума.
- Положение пациента и давление на плечевой пояс.
- Индивидуальная чувствительность пациента.
Чем дольше длится операция и выше внутрибрюшное давление, тем сильнее растягивается и раздражается диафрагма. Это приводит к более интенсивной боли.
Причиной болей может быть также давление на плечи и шею пациента во время операции. Некоторые люди более чувствительны к болевым ощущениям, у них послеоперационные боли выражены сильнее.

Методы профилактики и лечения
Для уменьшения вероятности возникновения болей в плечах после лапароскопии используются следующие методы:
- Снижение продолжительности операции и объема газа для пневмоперитонеума.
- Правильное позиционирование пациента.
- Введение местных анестетиков в область диафрагмы.
- Назначение НПВС до или после операции.
Если, несмотря на профилактику, после лапароскопии появилась боль в плече, для ее уменьшения также назначают НПВС и применяют физиотерапевтическое лечение – тепловые процедуры, массаж и лечебную физкультуру.
Число пациентов | Длительность операции | Объем газа |
125 | 35±14 минут | 2,1±0,8 л |
Как видно из представленных данных, у пациентов после стандартных лапароскопических операций средняя продолжительность составляет около 35 минут, а объем газа для пневмоперитонеума – примерно 2 литра.
Почему болят плечи после лапароскопии: механизм
Давайте детальнее разберем механизм возникновения боли в плечах после лапароскопических операций.
- При создании пневмоперитонеума происходит растяжение диафрагмы.
- При растяжении раздражаются нервные волокна диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагму.
- Возникающий при этом болевой импульс иррадиирует по другим нервам плечевого сплетения в область плеча.
- В результате пациент ощущает характерную резкую боль в плече и/или подмышечной области.
Таким образом, причинно-следственная связь между лапароскопической операцией и болью в плече заключается в раздражении диафрагмального нерва и иррадиации боли по соседним нервам.
Почему болят плечи после лапароскопии: факторы риска
Не у всех пациентов после лапароскопии возникает выраженная боль в плечах. Существуют определенные факторы, повышающие риск развития этого осложнения:
- Женский пол.
- Молодой или средний возраст.
- Избыточная масса тела.
- Курение.
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Сопутствующие заболевания печени или желчевыводящих путей.
- Опыт предшествующих лапароскопических операций.
При наличии одного или нескольких из этих факторов риска вероятность развития болевого синдрома в области плеча после лапароскопии повышается. Необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения этого осложнения.
Различия в болевых ощущениях
Характер болевых ощущений в плече после лапароскопии может быть разным. Рассмотрим основные варианты.
Боль чаще возникает в правом плече, поскольку правое куполообразное пространство диафрагмы больше подвержено растяжению из-за анатомических особенностей. Однако в ряде случаев болит и левое плечо.
По интенсивности различают умеренную и сильную боль. Сильная боль наблюдается реже, чаще отмечается умеренный болевой синдром, не требующий обезболивающих препаратов.

Динамика болевого синдрома
Давайте рассмотрим, как меняется боль в плечах со временем после лапароскопии.
Боль обычно появляется сразу после операции или в первые несколько часов. Достигает максимума к вечеру или ночью после операции.
На 2-3 сутки боль начинает уменьшаться. К 3-5 дню после лапароскопии болевые ощущения, как правило, полностью проходят.
Такова типичная динамика почему болят плечи после лапароскопии. Однако в редких случаях боль может сохраняться дольше.
Особенности у пожилых пациентов
У пожилых пациентов после лапароскопий реже наблюдается выраженная боль в плечах. Это связано с возрастным снижением чувствительности и менее выраженной реакцией на растяжение и раздражение диафрагмы.
Однако из-за наличия сопутствующих заболеваний у пожилых они хуже переносят боль. Поэтому требуют более тщательного обезболивания.
Почему профилактика осложнения важна
Даже при типичном течении боль в плече после лапароскопии может значительно снижать качество жизни в первые дни после операции.
В ряде случаев из-за выраженного болевого синдрома приходится удлинять госпитализацию пациента и назначать дополнительное обезболивание.
Поэтому важно максимально снизить риск развития этого осложнения с помощью профилактических мероприятий.