Сухожильные рефлексы человека и их клиническое значение
Сухожильные рефлексы играют важную роль в оценке состояния нервной системы. Их исследование позволяет выявить нарушения на разных уровнях - от периферических нервов до коры головного мозга. Давайте разберемся, что представляют собой эти рефлексы, как они проявляются в норме и при патологии.
Сущность сухожильных рефлексов человека
Сухожильные рефлексы - это сухожильные рефлексы непроизвольных сокращений мышц в ответ на раздражение проприорецепторов их сухожилий. Раздражение вызывает импульс, который по нервным волокнам поступает в спинной мозг, а оттуда уже идет команда на сокращение мышцы.
Таким образом, в основе рефлекса лежит рефлекторная дуга, включающая:
- Рецепторы в сухожилии
- Чувствительные нервные волокна
- Нейроны в спинном мозге
- Двигательные нервные волокна
- Мышцы-эффекторы
Сухожильные рефлексы бывают разных видов в зависимости от локализации. Основные из них:
- Коленный - сгибание голени при ударе под коленом
- Ахиллов - подошвенное сгибание стопы
- Трицепсовый - разгибание предплечья
- Бицепсовый - сгибание предплечья и кисти
- Лучезапястный - сгибание кисти
- Плантарный - подошвенное сгибание пальцев стопы
Нормальные показатели сухожильных рефлексов
Сухожильные рефлексы оценивают по силе реакции в баллах:
| 0 баллов | Рефлекс отсутствует |
| 1 балл | Едва заметное сокращение мышцы |
| 2 балла | Умеренное сокращение мышцы |
| 3 балла | Резкое сокращение мышцы с движением сустава |
| 4 балла | Резкое сокращение с распространением на соседние мышцы |
У здоровых людей рефлексы обычно живые, симметричные, 2-3 балла. На их выраженность могут влиять:
- Возраст: у детей рефлексы живее
- Пол: у женщин несколько слабее
- Конституция: у худых людей сильнее
- Утомление, эмоции, прием лекарств
Чтобы правильно исследовать сухожильные рефлексы человека, нужно:
- Расслабить мышцы пациента в комфортном положении
- Нанести короткий резкий удар перпендикулярно сухожилию
- Оценить амплитуду и латентный период реакции
- Провести тест с обеих сторон для сравнения
Только при соблюдении всех правил можно корректно оценить состояние рефлекторных дуг и интерпретировать результаты.
Патологические изменения сухожильных рефлексов
Отклонения от нормы могут проявляться повышением (гиперрефлексией) или ослаблением (гипорефлексией) рефлексов.
Сухожильные рефлексы резко оживлены при поражениях мозга, сопровождающихся повышением мышечного тонуса:
- Черепно-мозговая травма
- Инсульт
- Опухоли мозга
- Нейроинфекции
При этом повышение рефлексов часто асимметрично, на стороне очага. Возможно также патологическое распространение рефлекса на соседние мышцы.
Ослабление и исчезновение рефлексов (сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют) характерно для:
- Поражений периферической нервной системы
- Нейромышечных заболеваний
- Полирадикулоневрита
При спинномозговых поражениях также страдают рефлексы нижележащих отделов. Например, при компрессии шейного отдела понижаются рефлексы рук.
Таким образом, детальный анализ изменений рефлекторной активности позволяет определить уровень, характер и динамику патологического процесса в нервной системе.
Клиническое значение изменений рефлексов
Нарушения сухожильных рефлексов человека и их клиническое значение имеют большую диагностическую ценность при заболеваниях нервной системы. По типу и локализации отклонений можно судить об уровне и характере поражения.
Диагностика уровня поражения
Если страдают только рефлексы рук - скорее всего, имеется очаг в шейном отделе спинного мозга. При патологии грудного отдела нарушаются рефлексы ног. А если рефлексы ослаблены и на руках, и на ногах - вероятно диффузное поражение спинного мозга.
Диагностика типа поражения
Повышенные рефлексы свидетельствуют о пирамидной недостаточности вследствие очага в головном или спинном мозге. Арефлексия характерна для периферической нейропатии или миопатии. Разница в рефлексах слева и справа указывает на асимметричный характер поражения.
Оценка динамики процесса
При наблюдении за больным контроль рефлекторной активности важен для оценки течения заболевания и эффективности лечения. Улучшение рефлексов - благоприятный признак, ухудшение - повод для коррекции терапии.
Дифференциальная диагностика
Чтобы точно интерпретировать изменение сухожильных рефлексов, необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями.
Центральный и периферический генез
При центральных нарушениях помимо гиперрефлексии обычно есть повышение мышечного тонуса и патологические знаки. Периферические поражения проявляются арефлексией на фоне мышечной слабости и сенсорных расстройств.
Сочетание с другими симптомами
Важно анализировать рефлексы в комплексе с чувствительными, двигательными и координаторными нарушениями. Это помогает точнее локализовать патологический процесс.
Дифференциация сходных нарушений
Необходимо отличать истинные рефлекторные расстройства от ложных, которые могут возникать при:
- Повышенном мышечном тонусе
- Болевых мышечных спазмах
- Контрактурах и анкилозах суставов
В таких случаях рефлекс кажется повышенным из-за натяжения сухожилий или ограничен подвижностью конечности. Поэтому важно проводить тракцию мышц и сгибание/разгибание в суставах перед ударом, чтобы расслабить их.
Методы коррекции рефлекторных расстройств
Медикаментозное лечение
При выраженной гиперрефлексии назначают миорелаксанты и антиконвульсанты. Препараты калия и магния также оказывают положительный эффект.
Физиотерапия
Эффективны электрофорез с новокаином, диадинамотерапия, УВЧ на шейно-воротниковую зону. Магнитотерапия хорошо снижает возбудимость нервно-мышечного аппарата.
Рефлексотерапия
Точечный массаж и иглорефлексотерапия рефлекторных зон стимулируют тормозные механизмы ЦНС, улучшая регуляцию рефлексов.
Мануальная терапия
Мобилизация и мягкотканевой релиз позвоночника и конечностей помогает нормализовать импульсацию рецепторов и рефлекторную возбудимость. Остеопатия также благотворно влияет на регуляцию рефлексов.
Обучение навыкам самоконтроля
Пациентов учат управлять мышечным тонусом с помощью специальных дыхательных и расслабляющих упражнений. Это повышает адаптацию к гиперрефлексии и компенсирует нарушения.
Профилактика рефлекторных расстройств
Чтобы предотвратить проблемы с рефлексами, рекомендуется:
- Вести здоровый образ жизни без вредных привычек
- Сбалансированно питаться с достаточным количеством витаминов
- Заниматься регулярными физическими упражнениями
- Избегать стрессов и переутомления
- Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания
Также важно регулярно проходить профилактические осмотры у невролога для раннего выявления отклонений.