Синдром Лериша является атеросклеротической окклюзией бифуркации аорты, которая встречается, как правило, в возрасте от сорока лет. Эта патология может медленно прогрессировать в течение долгого времени, иногда больше десяти лет. Зачастую больные сами замечают начало заболевания, так как его симптоматика появляется внезапно, что происходит из-за развития полной окклюзии сосудов.
Клиника, диагностика, лечение синдрома Лериша будут рассмотрены в данной статье.
Корень проблемы
Общеизвестно, что аорта является самой крупной кровеносной артерией. На уровне пупка происходит ее раздвоение, далее через малый таз она уходит в конечности. Но в том случае, если по каким-либо причинам (о них речь пойдет позже) диаметр аорты наряду с обеими подвздошными артериями уменьшается, то это может приводить к кислородному голоданию. Зоной поражения при этом становятся органы репродуктивной и мочеполовой систем, а кроме того, верхние отделы ног.
Такое состояние в медицине называется аортоподвздошной окклюзией, а само заболевание именуется синдромом Лериша. Эта патология имеет множество различных синонимов, начиная от хронической закупорки аорты, заканчивая атеросклеротическим тромбозом брюшной ткани. Данная болезнь известна в медицине довольно давно, но непосредственно свое нынешнее название она приобрела в честь хирурга Рене Лериша, осуществившего в прошлом столетии первую в мире поясничную симпатэктомию закупоренной аорты и резекцию.
Этот синдром считают исключительно мужской патологией. Представители мужского пола сталкиваются с ней в десять раз чаще по сравнению с женщинами. При этом группой риска среди мужчин считается возрастной промежуток от сорока до шестидесяти лет. В данном случае важно иметь в виду, что хроническая закупорка аорты выступает именно набором клинических проявлений, а вовсе не самостоятельным заболеванием. В связи с этим, лечение синдрома в совокупности с игнорированием причин, которые его вызвали, даст возможность добиться видимого улучшения состояния больного, но не сможет остановить деструктивные процессы, происходящие в аорте.
Каковы же клиника синдрома Лериша, специальные методы обследования и лечение?
Причины патологии
Если подходить к рассмотрению данного вопроса поверхностно, то основных факторов, способствующих развитию этого синдрома, два, а именно: атеросклероз и неспецифический аортоартериит. Но если нас интересует объективность, необходимо сделать несколько важных уточнений.
Распространенным в народе атеросклерозом, лечение которого является процессом весьма длительным, принято объяснять чуть ли не половину всех хронических заболеваний. Общепринято считать, что основными факторами риска в данном случае являются курение наряду с сахарным диабетом и гиперхолестеринемией. В связи с этим в группе риска должна тогда оказаться едва ли не половина всего населения нашей планеты. Но как тогда объяснить в таком случае упрямые статистические данные, которые свидетельствуют об относительно небольшой фактической распространенности этого синдрома?
Примерно та же ситуация складывается и с болезнью Такаясу - неспецифическим аортоартериитом. Уважаемые медицинские справочники заявляют, что она может приводить организм человека к обструкции брюшной аорты. Но если более подробно затронуть тему этого заболевания, то выяснится, что причины ее развития наряду с глубинными механизмами появления до сих пор еще науке неизвестны.
Кроме перечисленных заболеваний, синдром Лериша также может являться следствием некоторых патологий, чье лечение осуществлялось в недостаточном объеме. Среди них:
- Наличие облитерирующей формы эндартериита и атеросклероза.
- Развитие травматического тромбоза.
- Врожденная аплазия.
- Наличие аортоартериита неспецифического характера.
- Развитие постэмболической окклюзии.
- Развитие мышечно-фиброзной дисплазии.
Симптоматика
Симптомы у синдрома Лериша следующие:
- Возникновение пристеночных кальцинозов и тромбов.
- Чрезмерное утолщение стенок аорты.
- Наличие сильной болезненности икроножных и ягодичных мышц, которая усиливается во время ходьбы или бега.
- Наличие перемежающейся хромоты.
- Патология дистального кровотока.
- Чувство зябкости в конечностях, причем это крайне редко объясняется действительным снижением температуры в окружающей среде.
- Усиливающаяся эректильная дисфункция, рано или поздно приводящая к полной импотенции. Стоит отметить, что лечение полового бессилия в данной ситуации является совершенно бесполезным. Симптомы синдрома Лериша довольно неприятны.
- Присутствие синюшности кожи ног выше колена.
- Снижение мышечной массы тела.
- Температура пораженной конечности обычно уменьшена на один-два градуса.
- Наличие изъязвлений на кожных покровах, которые на последней стадии могут приводить к некротизации. При этом поражение затрагивает преимущественно ступни.
- Невозможность определения пульсации бедренной артерии.
- Присутствие систолического шума в области паха.
Диагностика синдрома Лериша
Первое, что требуется сделать – это, разумеется, посетить врача, который должен будет произвести тщательный осмотр пациента и собрать подробный анамнез. Также требуется выполнить аускультацию и пальпацию. К инструментальным методам исследования относятся следующие процедуры:
- Проведение ультразвуковой флоуметрии.
- Выполнение допплерографии.
- Осуществление реовазографии, в рамках которой дается оценка общему состоянию сердца и сосудов, а кроме того, их тонуса.
- Проведение плетизмографии – регистрации изменений, происходящих в органах малого таза, которые связаны с динамикой процесса наполнения сосудов кровью.
- Выполнение сфигмографии - исследования движения стенки аорты, которое возникает во время каждого сокращения сердца.
- Определение мышечного кровотока.
- Проведение подсчета лодыжечного индекса. В рамках вычисления индекса давление стопы делят на этот же параметр лучевой артерии. Нормальным значением при этом служит норма: от 1,1 до 1,2. В том случае, если значение находится в районе 0,8, то у пациента могут появляться признаки хромоты. Если же параметр равняется 0,3, то это будет свидетельствовать о начале некоторых язвенных и некротических изменений.
- Проведение ангиографии. В зависимости от вида этот тип диагностики может быть радионуклидным, субтракционным, дигитальным и рентгеноконтрастным.
- Осуществление транслюмбальной пункционной аортографии, которая предназначена для выявления протяженности и локализации поражений.
Диагностика синдрома Лериша в том числе должна быть дифференциальной.
Выполнение дифференциальной диагностики
Синдром может в течение продолжительного времени маскироваться под некоторые другие патологии, имеющие отличные от него клинические проявления, например, облитерирующий эндартериит. На фоне этого отклонения будут наблюдаться следующие признаки:
- Наиболее вероятной зоной поражения оказываются, как правило, сосуды голени.
- Наблюдение пульсации бедренных артерий.
- Отсутствие характерного систолического шума.
- Большая часть пациентов находится в возрасте моложе тридцати лет.
Еще одним таким заболеванием является пояснично-крестцовый радикулит, при котором наблюдаются следующие признаки:
- Тяжесть симптоматики не связана с движением.
- Сохранение пульсации магистральных артерий.
- Локализация болевого синдрома на наружной поверхности бедер.
- Отсутствие сосудистого шума.
Далее рассмотрим лечение синдрома Лериша.
Важность своевременного лечения
Большинство аортоподвздошных заболеваний, а данный синдром также не является исключением, можно вылечить несколькими способами. Но, к сожалению, пациенты не всегда вовремя приходят к врачу и предпочитают до последнего глушить болевой синдром посредством анальгетиков. В итоге нередко получается так, что проведение щадящего консервативного лечения не срабатывает, а состояние пациента только ухудшается. Необходимость проведения операции в такой ситуации остается единственным вариантом. Но в том случае, если человек сам заметит первые признаки наличия проблемы, то выбор у доктора окажется значительно шире.
Лечение синдрома Лериша важно начать своевременно.
Каким должно быть консервативное лечение?
В рамках проведения консервативного лечения от больного требуется соблюдение следующих требований:
- Полный отказ пациента от вредной привычки курения.
- Контролирование уровня глюкозы в крови.
- Поддержание артериального давления в нормальном состоянии. Таким образом, давление не должно быть выше 140/90 миллиметров ртутного столба.
- Снижение уровня вредного холестерина до значения 2,59 моль на литр. Для этого проводится лечение препаратами-статинами.
- Каждодневные прогулки. Очень важно, чтобы организм дышал свежим воздухом.
Соблюдение вышеупомянутых рекомендаций снизит влияние факторов риска.
Проведение медикаментозной терапии
В рамках проведения медикаментозного лечения атеросклероза при синдроме Лериша, как правило, используют два следующих средства:
- Лекарственный препарат «Трентал» считается эффективным в тридцати процентах случаев. Его следует принимать строго три раза в день.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы в виде медицинского препарата «Цилостазол». Этот медикамент противопоказан тем больным, у которых наблюдают застойную сердечную недостаточность. Его эффективность значительно выше, чем у «Трентала», но одного лишь медикаментозного средства будет недостаточно.
Следует иметь в виду, что оба эти препарата не лишены побочных эффектов в виде тошноты, поноса или головных болей, в связи с этим их нужно применять только под врачебным контролем.
Также проводят хирургическое лечение синдрома Лериша.
Хирургическое вмешательство
Проведение реконструктивной операции способно помочь пациентам, страдающим тяжелой формой закупорки аорты. Вариантов существует довольно много. Доктор в первую очередь должен оценить объем поражения стенки сосудов наряду с характером кровотока, тяжестью побочной симптоматики и множеством других всевозможных факторов. Лишь после этого врач должен предлагать пациенту операцию. Всего существует четыре основных вида операций:
- Проведение эндартерэктомии, что заключается в удалении субстрата, который вызывает закупорку. Процедура осуществляется через небольшой разрез артерии.
- Выполнение протезирования, которое заключается в замене пораженного участка сосуда на здоровый. Его, как правило, берут из другой конечности. Кроме того, иногда пользуются синтетическим аналогом.
- Проведение шунтирования заключается в создании пути для восстановления циркуляции нормального кровотока в обход больного участка. В том случае, если проблема существует в обеих конечностях, хирургом вшивается особый бифуркационный протез, который в обиходе называется «штаны».
- Выполнение чрескожной транслюминальной ангиопластики, а кроме того, стентирование. Такие операции являются щадящими и малоинвазивными методами оперативного вмешательства, при которых специалист-хирург устраняет закупорку сосуда благодаря специальному зонду, который вводят через коронарную артерию. После этого устанавливают специальный поддерживающий каркас.
Что делать после операции при синдроме Лериша?
Послеоперационный период и возможные осложнения
Особенно трудны в смысле тромбоза протеза и нарушений гемодинамики первые несколько часов послеоперационного периода. Наиболее важной задачей для анестезиолога и доктора является поддержание стабильной гемодинамики после операции, так как снижение у больного давления ниже 100 миллиметров способно вызывать тромбоз шунта. В связи с этим, как правило, все неудачи при данных операциях происходят в первые минуты и часы после их окончания.
Процентная величина поздних тромбозов на фоне синдрома Лериша невелика. Как показывает практика, после продолжительной операции и большой кровопотери при включении шунта в кровоток может наступать падение давления. Данный период со стороны анестезиолога требует проведения необходимых приемов. Например, вводят сосудосуживающие средства, такие как эфедрин или адреналин, повышая периферическое сопротивление. Но эти препараты значительно затрудняют работу сердца, приводя к еще большему истощению сократительных функций миокарда. В связи с этим подобные медикаменты следует назначать в минимальных дозах.
Фиксируемые иногда состояния коллапса со стремительным падением давления можно объяснить истощением адреналовой системы, а кроме того, недостаточностью надпочечников. Поэтому до и во время оперативного вмешательства пациенту назначают «Кортизон», который нужно принимать по 75 миллиграмм за два дня перед операцией и в течение трех дней после нее. Вместо сосудосуживающих препаратов на фоне падения давления в рамках послеоперационного периода рационально вводить быстродействующие сердечные лекарства, такие как, например, «Строфантин».
Другим постоянным осложнением в послеоперационном периоде при атеросклерозе аорты (синдроме Лериша) является наличие тяжелых парезов кишечника по причине травмы нервного аппарата и неизбежное появление гематомы забрюшинного пространства. В целях борьбы с подобным осложнением требуется обеспечить больному введение достаточного количества белков и в течение трех дней после операции проводить комплекс различных мер в виде ограничения питания через рот и назначения питуитрина. Также пациентам требуется внутривенное введение гипертонического раствора поваренной соли наряду с промыванием желудка и сифонными клизмами.
Некоторые специалисты рекомендуют перед завершением операции вводить через нос пациента тонкий катетер, который далее проводят в кишечник. Посредством катетера эвакуируют содержимое кишечника в послеоперационном периоде. В целях профилактики пареза во время операции проводят новокаиновую блокаду брыжейки кишечника и забрюшинного пространства.
Народные методы лечения синдрома Лериша
Народными средствами лечить эту болезнь категорически не рекомендуют, чтобы не усугубить ситуацию. Но для нормализации общего самочувствия необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, проводить больше времени на свежем воздухе и обязательно правильно питаться.
Мы рассмотрели клинику, диагностику и лечение атеросклероза аорты и синдрома Лериша.
