Горизонтальный нистагм: причины появления, диагностика и методы лечения
Нистагм представляет собой непроизвольные колебательные движения глаз. Это состояние характеризуется быстрыми, неосознанными движениями глаз по горизонтали, вертикали или по кругу. Такие движения могут значительно затруднять фокусировку взгляда и вести к нарушениям зрения. Существует несколько форм нистагма, отличающихся направлением непроизвольных движений. В этой статье рассказывается причинах, симптомах, методах диагностики и возможное лечение горизонтального нистагма - наиболее распространенной формы этого расстройства движений глаз.
Причины горизонтального нистагма
Горизонтальный нистагм является одним из наиболее распространенных видов патологических непроизвольных движений глаз. Он может возникать как при врожденных заболеваниях «нистагм врожденный», так и приобретаться в течение жизни.
Среди основных причин развития горизонтального нистагма можно выделить следующие:
- Нарушения в работе вестибулярного аппарата – при поражении внутреннего уха нарушается передача импульсов в мозг о положении головы в пространстве.
- Аномалии развития зрительной или глазодвигательной системы.
- Травмы головы и шеи.
- Опухоли мозга.
- Инсульт.
- Расстройства кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
- Неврит зрительного нерва.
- Демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз).
- Наследственные синдромы (болезнь Альперса, синдром Ушера и др.).
Горизонтальный нистагм может быть следствием как проблем в органах зрения, так и проявлением серьезных неврологических или системных заболеваний. Своевременная диагностика и лечение позволяют во многих случаях добиться стойкой компенсации этого неприятного симптома.
Симптомы заболевания
Основным и наиболее заметным симптомом горизонтального нистагма являются непроизвольные ритмичные движения глаз по горизонтали. При этом глазные яблоки совершают колебательные движения влево и вправо с разной амплитудой и частотой. Эти движения наиболее заметны при взгляде в сторону.
Симптомы горизонтального нистагма могут включать:
- Быстрые горизонтальные движения глаз, которые возникают без волеизъявления и продолжаются в течение некоторого времени.
- Затруднение с фиксацией взгляда на конкретном объекте или в точке.
- Ухудшение зрительной функции, особенно при попытке смотреть в одну сторону.
- Расфокусировка изображений и снижение качества зрения.
Нистагм может сопровождаться такими симптомами, как головная боль, головокружение, двоение в глазах, чувство «плавания» предметов перед глазами. Также при нистагме могут наблюдаться нарушения зрения и концентрации внимания.
Симптомы нистагма могут усиливаться при усталости, стрессе, после приема некоторых лекарств или алкоголя. В остальных случаях выраженность симптомов обычно постоянна и не меняется.
Методы диагностики
Диагностика горизонтального нистагма начинается с жалоб пациента и сбора анамнеза. Врач-офтальмолог выясняет, когда появились первые симптомы заболевания, не было ли каких-либо предшествующих травм или заболеваний. Обязательно уточняется наследственность.
При осмотре офтальмолог обращает внимание на характер движений глаз, их направление, амплитуду, частоту. Оцениваются также сопутствующие симптомы со стороны других органов и систем.
Для уточнения диагноза нистагма проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования глаз и всего организма:
- Электронистагмография позволяет зарегистрировать движения глаз при нистагме и оценить скорость быстрой и медленной фаз.
- Компьютерная периметрия выявляет наличие и степень потери зрения при нистагме.
- Общеклинические анализы крови, мочи, ликвора, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга необходимы для исключения системных нарушений, способных вызвать вторичный нистагм.
Полученные в ходе обследования данные помогают врачу точно установить тип нистагма, его причину и подобрать наиболее эффективное лечение для конкретного пациента.
Возможные методы лечения
Лечение горизонтального нистагма направлено на устранение или уменьшение непроизвольных движений глаз, а также на улучшение зрения и общего состояния пациента. Выбор методов терапии зависит от типа, причины, выраженности нистагма и возраста пациента.
При врожденных формах нистагма, диагностированных в детстве, проводятся регулярные занятия с ортоптистом по тренировке фиксации взгляда. Это помогает укрепить мышцы глаз и снизить амплитуду непроизвольных движений.
Приобретенный нистагм у взрослых чаще всего является симптомом какого-либо заболевания, поэтому в первую очередь необходимо лечить основное заболевание по назначению врача. Это поможет устранить или уменьшить нистагм.
В некоторых случаях назначаются медикаментозные препараты, улучшающие мозговое кровообращение, питание нервных клеток, проводимость нервных импульсов из глаз в мозг. Кроме того, при выраженном нистагме хороший эффект дает хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
При горизонтальном нистагме могут назначаться различные группы лекарственных препаратов в виде капель, таблеток, инъекций.
Чаще всего используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и питание нервных клеток: кавинтон, кавинтон-форте, актовегин, цераксон и другие. Они помогают нормализовать проведение нервных импульсов от глаз к мозгу.
При судорожном нистагме назначают противосудорожные средства: финлепсин, депакин, фенобарбитал. Они снимают возбуждение нервной системы и устраняют патологические импульсы, ответственные за неконтролируемые движения глаз.
Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен) используются для купирования аллергических реакций, которые иногда могут быть причиной нистагма.
Кроме таблетированных, назначают и глазные капли - мидриатики или миотические средства. Они расширяют или сужают зрачок и частично ограничивают амплитуду содружественных движений глаз.
Хирургические методы
Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, при тяжелых формах нистагма может проводиться оперативное лечение. Оно подходит в основном для взрослых пациентов с горизонтальным нистагмом, реже - для детей.
Наиболее распространены два вида хирургической коррекции:
- Укорочение или ослабление глазодвигательных мышц, которые смещают глазное яблоко при нистагме. Это позволяет ограничить амплитуду колебательных движений.
- Укрепление антагонистичных мышц, препятствующих смещению глаза. Это также стабилизирует положение глазных яблок.
К недостаткам хирургического лечения можно отнести возможные осложнения в виде кровотечений, инфекций, нарушения иннервации мышц. Кроме того, положительный эффект не всегда стойкий – симптомы могут возобновиться.
Тем не менее, при правильно подобранной тактике операции дают хорошие результаты и значительно улучшают качество жизни пациентов.
Коррекция с помощью очков
Для уменьшения выраженности симптомов горизонтального нистагма могут использоваться корригирующие очки и призматические линзы.
Очки с призматическим эффектом направляют световые лучи таким образом, чтобы изображение объектов попадало точно на центральную ямку сетчатки. Это позволяет добиться более четкого и стабильного зрения.
Подбор таких очков осуществляется индивидуально с учетом особенностей нистагма и состояния зрения конкретного пациента. Может потребоваться несколько примерок.
К недостаткам метода можно отнести то, что эффект достигается только в очках и не всегда длительный. Кроме того, не каждый человек с нистагмом может адаптироваться к призматическим линзам.
Прогноз при горизонтальном нистагме
Прогноз при горизонтальном нистагме во многом зависит от причины его возникновения, своевременности диагностики и правильно подобранного лечения.
При ряде врожденных и приобретенных заболеваний, вызвавших нистагм (аномалии развития глаза, нарушения иннервации и др.), полное излечение, как правило, не наступает. Однако при адекватной терапии удается добиться стабилизации состояния и значительного улучшения качества жизни.
В других случаях, когда нистагм развился на фоне сотрясения головного мозга, интоксикации, перенесенной инфекции или воспалительного процесса, он может полностью прекратиться по мере выздоровления.
Если нистагм связан с опухолью головного мозга, прогноз во многом зависит от успешности лечения основного заболевания – удаления или лекарственного подавления роста опухоли. При благоприятном исходе нистагм также регрессирует.
Прогнозы могут сильно различаться в каждом конкретном случае. Обязательно нужно установить истинную причину нистагма и в зависимости от нее определять дальнейшие перспективы.