Бронхиальная астма у ребенка - тяжкое бремя для всей семьи. Но своевременное распознавание ее симптомов и правильное лечение позволяют добиться стойкой ремиссии и полноценной жизни. Давайте разберемся, как не пропустить этот диагноз и обеспечить малышу здоровое будущее.
1. Что такое бронхиальная астма и почему она развивается у детей
Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья и затрудненного дыхания из-за спазма бронхов. Причины его развития многофакторные.
Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое (инфекционно-аллергическое) заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией.
Основные факторы риска:
- Наследственная предрасположенность (если астма, аллергия или другие атопические заболевания присутствуют в семейном анамнезе)
- Ранний перевод на искусственное вскармливание
- Чувствительность к аллергенам (пыль, пыльца, шерсть животных)
- Перенесенные респираторные инфекции
- Курение матери
"Бронхиальная астма у детей: симптомы проявляются по-разному в зависимости от возраста.
У грудных детей
Чаще всего дебютирует острым бронхообструктивным синдромом на фоне вирусной инфекции (РС, грипп). Повторные эпизоды свистящего дыхания с удлиненным выдохом при ОРВИ - повод заподозрить астму.
В 2-5 лет
Могут возникать ночной кашель, приступы по ночам. Днем ребенок обычно здоров. Частые обструктивные бронхиты - тревожный признак.
В 6-12 лет
"Бронхиальная астма у детей: симптомы проявляются при контакте с конкретными аллергенами. Это могут быть приступы удушья при нахождении рядом с животными, на улице во время цветения и т.д.
2. Основные симптомы бронхиальной астмы у детей разного возраста
Для приступа бронхиальной астмы характерны:
- Затрудненный вдох и выдох
- Одышка (чаще на выдохе)
- Ощущение нехватки воздуха
- Кашель (сухой или с трудноотделяемой мокротой)
- Свистящие хрипы при дыхании
Также могут отмечаться следующие сопутствующие проявления:
- Заложенность носа
- Обильные слизистые выделения
- Приступ чихания
- Слезотечение
- Кожный зуд
У ребенка с бронхиальной астмой симптомы могут появляться:
- При контакте с причинно-значимым аллергеном
- В определенный сезон (цветение растений)
- При выезде на дачу, в деревню
- После употребления некоторых продуктов
- Во время или после физических нагрузок
- В холодную, влажную погоду
Бронхиальная астма ограничивает физические возможности ребенка, приводит к быстрой утомляемости. Из-за пропусков школы дети начинают хуже учиться. У подростков появляется риск социальной дезадаптации.
Нередко наряду с астмой ребенок страдает другими проявлениями аллергии: атопическим дерматитом, поллинозом, пищевой аллергией. Эту комбинацию заболеваний называют "атопическим маршем".
3. Диагностика бронхиальной астмы у детей - обследования и анализы
Диагноз бронхиальной астмы устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального осмотра и результатов обследований.
Важная информация собирается при расспросе родителей и ребенка:
- Когда впервые отмечены симптомы?
- Чем они провоцируются?
- Есть ли проявления аллергии у родственников?
- Какие лекарства принимает ребенок?
При осмотре обращают внимание на:
- Характер дыхания (учащенное, со свистом)
- Цианоз губ
- Участие в акте дыхания вспомогательных мышц
- Хрипы при аускультации
Для уточнения диагноза назначается обследование:
- Анализ крови: количество эозинофилов, уровень общего и специфических IgE;
- Исследование ФВД (спирометрия, пикфлоуметрия);
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Аллергологическое тестирование (кожные скарификационные пробы).
Эти исследования позволяют уточнить диагноз, выявить или исключить сопутствующую патологию, подобрать адекватную терапию.
Важно не пропустить симптомы бронхиальной астмы и своевременно начать лечение, чтобы предотвратить инвалидизацию ребенка.
4. Лечение бронхиальной астмы у детей - комплексный подход
Лечение астмы у детей включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Но прежде всего нужно максимально устранить контакт с провоцирующими факторами.
Элиминация аллергенов
Если выявлен пищевой аллерген, его нужно полностью исключить из рациона или заменить гипоаллергенными продуктами. При непереносимости пыли и пыльцы рекомендуется убрать ковры и мягкие игрушки, установить очистители воздуха, мыть постельное белье в горячей воде.
Медикаментозное лечение
В острый период назначают ингаляционные бронхолитики, которые расширяют бронхи и облегчают дыхание. При тяжелом течении - парентерально глюкокортикоиды. В межприступный период показаны противовоспалительные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток.
Немедикаментозные методы лечения
Физиотерапевтические процедуры (ДМВ, УВЧ, ингаляции трав), массаж и лечебная физкультура, спелеотерапия оказывают противовоспалительный и бронхолитический эффекты, укрепляют мышцы дыхания.
5. Мониторинг состояния и достижение ремиссии
Контроль над симптомами бронхиальной астмы у детей достигается поэтапно. Необходим регулярный самоконтроль (пикфлоуметрия) и коррекция терапии. Признак эффективного лечения - отсутствие приступов в течение 3-6 месяцев.
6. Обучение ребенка и его родителей
Пациент и его родители должны знать причины и особенности течения заболевания, уметь распознавать симптомы, владеть техникой ингаляций. Ребенка учат вести дневник самоконтроля. При угрозе приступа следует принять лекарство и избегать триггеров.
7. Прогноз течения бронхиальной астмы у детей
Прогноз зависит от возраста на момент манифестации, длительности и тяжести течения. При адекватном лечении и профилактике обострений у 50% детей к подростковому возрасту отмечается стойкая ремиссия. Они могут вести полноценный образ жизни: посещать школу, заниматься спортом.
8. Осложнения бронхиальной астмы
При нерегулярном лечении и частых обострениях развиваются осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем:
- Эмфизема легких
- Легочное сердце
- Хронические бронхиты
- Пневмосклероз
Кроме того, из-за частых госпитализаций и пропусков школы у детей формируется психологическая и социальная дезадаптация.
9. Особые формы бронхиальной астмы
Выделяют несколько вариантов течения болезни:
- Атопическая (связана с повышенной чувствительностью к бытовым, пищевым и др. аллергенам)
- Инфекционно-зависимая (обострения провоцируются респираторными инфекциями)
- Аспириновая (возникает в ответ на прием ацетилсалициловой кислоты и НПВС)
- Физического усилия (проявляется во время или после физнагрузок)
10. Дифференциальный диагноз
Прежде чем поставить диагноз бронхиальной астмы, необходимо исключить сходные состояния со свистящим дыханием:
- Острый обструктивный бронхит
- Бронхиальную обструкцию инородным телом
- Врожденную трахеобронхомаляцию
- Муковисцидоз
Для этого проводят дополнительные методы диагностики.
11. Диспансерное наблюдение
Все дети с установленным диагнозом бронхиальной астмы подлежат диспансерному наблюдению. Периодически они проходят медосмотры, исследование функции внешнего дыхания, консультации специалистов для оценки эффективности терапии и коррекции лечения.
12. Профилактика обострений
Для предотвращения обострений бронхиальной астмы у детей необходим комплекс профилактических мероприятий:
- Избегание контакта с аллергенами, инфекциями, неблагоприятными погодными факторами
- Закаливание, занятия лечебной физкультурой
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов
- Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
- Прием витаминов, иммуномодуляторов в осенне-зимний период
Необходимо проводить базисную терапию ИГКС в соответствии со степенью тяжести течения заболевания. Родители вместе с ребенком должны проходить школу для больных бронхиальной астмой.
13. Первичная профилактика
Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей включает меры, направленные на будущих родителей и беременных женщин. Это отказ от курения, лечение хронических инфекций, профилактика и лечение анемии.
14. Вторичная профилактика
Для детей из группы риска по развитию бронхиальной астмы с наследственной отягощенностью по атопии важно:
- Грудное вскармливание в течение 6-12 месяцев
- Введение прикорма не ранее 4-6 месяцев
- Избегание пассивного курения
- Профилактика и лечение рахита
15. Третичная профилактика
Для детей, у которых уже диагностирована бронхиальная астма, главная задача третичной профилактики - недопущение прогрессирования болезни и инвалидизации. Этого можно достичь при условии адекватного лечения, регулярного наблюдения врача, соблюдения рекомендаций.
16. Образ жизни при бронхиальной астме
Детям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется придерживаться определенного режима и правил, чтобы минимизировать риск обострений.
- Соблюдать гипоаллергенную диету, регулярно проветривать и убирать помещения
- Избегать переохлаждений и сквозняков
- Заниматься лечебной физкультурой и плаванием
- Выполнять дыхательную гимнастику
- Носить медицинскую маску на прогулке в период цветения растений
После физических нагрузок ребенку с астмой необходимо сделать ингаляцию бронхолитика. Перед поездками нужно взять с собой необходимые лекарства.
17. Будущее при бронхиальной астме
Согласно исследованиям, примерно у 80% детей астма стихает к периоду полового созревания или вскоре после него. У остальных симптомы сохраняются и во взрослом возрасте. Поэтому так важно грамотное диспансерное наблюдение за детьми с целью минимизации последствий заболевания в будущем.
Инвалидизация при астме
У части пациентов из-за поздней диагностики и неправильного лечения развивается стойкая бронхиальная обструкция с дыхательной недостаточностью. Это приводит к инвалидизации.
18. Новые методы лечения
Активно ведутся разработки новых эффективных и безопасных препаратов для лечения бронхиальной астмы, в том числе биологических генно-инженерных. Перспективным направлением считается иммунотерапия с использованием моноклональных антител, блокирующих медиаторы аллергического воспаления.
19. Психологические аспекты при бронхиальной астме у детей
У детей с бронхиальной астмой часто развиваются психологические проблемы, связанные с ограничением активности, необходимостью постоянно принимать лекарства, пропусками школы.
- Снижение самооценки
- Замкнутость, социальная изоляция
- Депрессивные состояния
- Повышенная тревожность
Психотерапевтическая помощь, занятия с психологом и группы поддержки позволяют улучшить эмоциональное состояние ребенка, научиться справляться с симптомами.
20. Роль семьи в контроле над бронхиальной астмой у детей
Родители играют ключевую роль в профилактике обострений. Они должны полностью исключить контакт ребенка с аллергенами, следить за своевременным приемом препаратов, научить распознавать симптомы ухудшения.
21. Школа для детей с бронхиальной астмой и их родителей
Существуют специальные образовательные программы для пациентов с астмой и членов их семей. Там дети и родители получают необходимые знания и навыки по ведению и контролю заболевания.
