Чтобы получить медицинскую помощь в поликлинике, у вас должен быть полис ОМС. Однако врачи не всегда надлежащим образом обслуживают пациентов, пользуясь их незнанием того, какие услуги должны предоставляться бесплатно, а какие нет. В результате этого неосведомленным гражданам приходится тратить немалые деньги на обследование и последующее лечение. Чтобы вы не попали в их число, давайте подробно разберемся, за что не нужно платить, обращаясь в больницу по полису обязательного медицинского страхования. А если с вас будут пытаться брать деньги, то вы сможете справиться с самоуправством врачей.
Какие услуги включены в ОМС?
Страховка предполагает базовый и территориальный комплекс гарантий оказания медицинской помощи. В первый включено:
- ПМСП, включающая профилактические мероприятия, диагностирование и терапию заболеваний, а также ведение беременности;
- специализированная помощь, аналогичная предыдущему выше пункту, но с применением современного оборудования;
- неотложная помощь;
- паллиативная помощь, направленная на облегчение болевого синдрома и улучшение самочувствия неизлечимо больных.
Согласно постановлению Минздрава, на 2018 год в комплекс территориальной медицинской помощи включены:
- заболевания инфекционной и паразитарной этиологии;
- доброкачественные опухоли;
- патологии гипофиза;
- расстройства пищеварительной системы и нарушение метаболизма;
- нервные расстройства;
- болезни крови и кроветворной системы;
- отдельные сбои, связанные с функционированием иммунной системы;
- глазные заболевания;
- патологии уха и сосцевидного отростка;
- заболевания дыхательной системы;
- нарушение кровообращения;
- болезни органов пищеварения и ротовой полости;
- болезни мочеполовой системы;
- дерматологические недуги;
- болезни костного и мышечного скелета;
- травмы и отравления;
- врожденные аномалии развития;
- расстройства психики;
- хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- другие нарушения, возникающие в околородовой период.
Помимо этого ОМС также покрывает оказание помощи при выявлении у пациента клинических проявлений, признаков и отклонений от нормы, не связанных ни с каким заболеванием. В некоторых случаях врачи могут просить оплатить некоторые услуги, которые должны предоставляться бесплатно. Более подробно о них будет рассказано далее.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
Если вам когда-то был нужен этот вид лабораторных исследований, то, возможно, вам говорили, что для него в поликлинике нет оборудования. Бывает, называются и другие причины, но принципиального значения нет. Если у вас есть медицинская страховка, то вы можете не платить за следующие виды анализов:
- уровня гормона ТЗ и Т4 свободного;
- ТТГ;
- антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазу и рецептору ТТГ.
Если у вас будет диагностирован экзофтальмический зоб, то в этот список добавляется ряд сопутствующих анализов, необходимых для постановки точного диагноза.
Помощь при ожирении
Многие люди, имеющие проблемы с лишним весом, как правило, записываются в спортзал, садятся на изнурительные диеты или идут к диетологу. Однако мало кто знает, что ожирение является заболеванием, лечение которого покрывается ОМС. Обратившись за помощью в больницу, врач обязан определить причину недуга и подобрать наиболее оптимальную программу терапии. В комплекс услуг входит консультация с такими специалистами, как гинеколог, уролог, психиатр, кардиолог и эндокринолог. Помимо обследования и лечения, для вас должны рассчитать дневную норму калорий, а также подобрать подходящую программу питания и физических нагрузок.
Экстракорпоральное оплодотворение
Эта процедура была включена в состав комплекса ОМС в 2013 году. Однако, чтобы воспользоваться услугой, одного полиса недостаточно. Решение по участию в программе принимает специальная комиссия на основании результатов обследования и клинической картины пациента. Стоит отметить, что использование донорских эмбрионов и суррогатное материнство не предусматривается.
Обеспечение медикаментозными препаратами при стационарном лечении
Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатных лекарств, находясь в стационаре. При этом совершенно не важно, на каком пребывании он находится — на дневном или круглосуточном.
Консультация узкопрофильного специалиста
Некоторые люди сталкивались с ситуацией, когда при обращении в больницу их ставили в очередь, поскольку по каким-то причинам врач был занят. Однако за отдельную плату он готов принять в любой момент. Если у вас есть полис ОМС, то для вас установлены следующие сроки приема:
- терапевт — не более 24 часов;
- профильный специалист — не более 2 недель;
- диагностика и лабораторные исследования — не более 2 недель.
Если в перечисленных выше случаях вас просят пройти в кассу, то это грубое нарушение законодательства, предполагающее уголовную ответственность.
Стоматологические услуги
В зависимости от региона комплекс медицинской помощи может отличаться, поэтому лучше предварительно уточнять его на официальном сайте Территориального фонда ОМС. Но минимальный набор бесплатных услуг включает в себя:
- обезболивание или наркоз, кроме работ с зубочелюстной системой;
- лечение кариеса;
- чистка зубных камней;
- консультация по вопросам, связанным с уходом за ротовой полостью.
На самом деле список услуг по бесплатной стоматологии намного больше. Есть некоторые виды работ, предполагающих отдельную оплату, но шантажировать вас никто не имеет права.
УЗИ, КТ и МРТ
Вы имеете право совершенно бесплатно пройти эти виды лабораторных исследований по ОМС, однако для этого у вас должно быть направление врача. Оно выдается в случае, если поставить точный диагноз при помощи базовых анализов невозможно. Если вы сами придете в больницу и будете настаивать на прохождении ультразвукового исследования, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии, то вам вправе отказать.
Вакцинация
Прививки делаются гражданам в соответствии со специальным календарем. Вы можете бесплатно сделать вакцинацию против таких заболеваний:
- желтуха;
- дифтерия;
- столбняк;
- полиомиелит;
- грипп;
- туберкулез;
- коклюш;
- гемофильная инфекция;
- корь;
- краснуха;
- пневмококковая инфекция;
- эпидемический паротит.
Делать эти прививки или нет, каждый решает для себя сам. Но лучше не пренебрегать ими, поскольку каждое перечисленное выше заболевание очень опасно и может привести к непоправимым последствиям.
Что делать, если в предоставлении медицинской помощи отказывают
Столкнувшись с какими-либо проблемами при обращении в государственную больницу по полису ОМС, вы должны до последнего отстаивать свои права. Если вам отказывают в обслуживании, требуя деньги за консультацию, прием или лечение, то необходимо подать жалобу в одну из следующих инстанций:
- страховая компания, в которой вы приобрели полис;
- Территориальный фонд ОМС;
- региональный орган управления здравоохранением;
- федеральный фонд ОМС.
Если будет установлено ущемление прав граждан или подтверждено предоставление некачественной медицинской помощи, повлекшее за собой нанесение вреда для здоровья, то вы можете требовать выплаты денежной компенсации. Изучайте свои права и обязательно пользуйтесь бесплатно тем, что вам готово предоставить государство.
