Метаболический ацидоз: избыток кислот и сдвиг кислотно-щелочного баланса

Метаболический ацидоз - распространенное нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает, какие бывают формы и как лечится.

Определение метаболического ацидоза

Метаболический ацидоз - это состояние, при котором происходит нарушение баланса кислот и оснований в крови и тканях организма в сторону преобладания кислот. В норме уровень pH крови колеблется от 7,35 до 7,45. При метаболическом ацидозе pH снижается ниже 7,35.

Метаболический ацидоз характеризуется снижением концентрации бикарбонатов в крови и избытком кислот.

Основные признаки метаболического ацидоза:

• снижение pH крови ниже 7,35;
• дефицит оснований в крови более 2 ммоль/л;
• нормальное или повышенное парциальное давление СО2.

При легкой степени ацидоз может протекать без выраженных симптомов. При тяжелом течении возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем.

Причины возникновения метаболического ацидоза

К основным причинам развития метаболического ацидоза относят:

1. нарушения углеводного обмена, в том числе при сахарном диабете - развивается кетоацидоз и лактатацидоз;
2. почечная недостаточность, которая нарушает выведение кислот из организма;
3. отравления метанолом, этиленгликолем и другими веществами;
4. длительное голодание;
5. прием высоких доз салицилатов;
6. сепсис и тяжелые инфекции;
7. шок любой природы.

Также метаболический ацидоз может развиваться при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и других нарушениях. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 400 000 случаев развития метаболического ацидоза различной степени тяжести.

Классификация метаболического ацидоза

Различают несколько форм метаболического ацидоза:

1. Диабетический кетоацидоз - развивается вследствие дефицита инсулина, что приводит к переработке жиров и образованию кетоновых тел. Встречается при сахарном диабете 1 и 2 типа.
2. Лактат-ацидоз - происходит из-за накопления молочной кислоты в крови. Причины - тканевая гипоксия при шоке, интоксикациях, длительной физической нагрузке.
3. Почечный (ренальный) ацидоз - обусловлен снижением выведения кислот почками при их хронических заболеваниях.

Также различают первичный и вторичный ацидоз. При вторичном метаболический ацидоз является осложнением других заболеваний и состояний.

Клинические проявления

Общие симптомы метаболического ацидоза:

• слабость
• головокружение
• тошнота, рвота
• одышка
• тахикардия
• снижение артериального давления.

При тяжелом течении:

• нарушения сознания вплоть до комы
• судороги
• острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Дополнительные симптомы зависят от конкретной формы ацидоза и основного заболевания.

Диагностика метаболического ацидоза

Диагноз метаболического ацидоза устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным является анализ кислотно-основного состояния (КОС) крови, который позволяет определить:

• уровень pH
• концентрацию бикарбонатов
• парциальное давление CO2
• дефицит оснований

Дополнительно могут назначаться:

• общеклинический и биохимический анализ крови
• анализ мочи
• рентгенография органов грудной клетки
• ЭКГ
• УЗИ внутренних органов
• анализ газов артериальной крови

Эти исследования необходимы для оценки тяжести состояния и выявления возможных осложнений.

Осложнения

Осложнения при метаболическом ацидозе в первую очередь могут развиваться со стороны:

• Сердечно-сосудистой системы - снижение артериального давления, аритмии, острая сердечная недостаточность
• Дыхательной системы - нарушения дыхания вплоть до остановки
• Центральной нервной системы - угнетение сознания, кома, судорожный синдром

Также может развиться острая почечная и печеночная недостаточность, особенно на фоне шока, что значительно усугубляет течение. Частота летальных исходов при тяжелом метаболическом ацидозе достигает 60%.

Лечение метаболического ацидоза

При лечении метаболического ацидоза, в первую очередь, необходимо устранить его причину. Например, при кетоацидозе у больного сахарным диабетом требуется нормализовать уровень сахара и восполнить дефицит инсулина. Также проводят симптоматическую и патогенетическую терапию:

• инфузионная терапия
• назначение антибиотиков при инфекции
• введение бикарбонатов и других антацидозных средств при метаболическом ацидозе

При развитии осложнений - ОРИТ, включая ИВЛ, введение инотропных препаратов. В тяжелых случаях используется экстракорпоральная коррекция КОС с помощью гемодиализа или гемофильтрации. Своевременное лечение метаболического ацидоза значительно улучшает прогноз и предупреждает осложнения.

Прогноз при метаболическом ацидозе

Прогноз зависит от своевременности начала лечения, выраженности метаболических нарушений и тяжести основного заболевания. При легком течении и быстром устранении причины ацидоза прогноз благоприятный, нарушения кислотно-щелочного баланса полностью обратимы.

При поздней диагностике и развитии осложнений вероятность летального исхода достигает 25-60%. У выживших пациентов могут сохраняться последствия перенесенной комы, ишемии миокарда, почечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика метаболического ацидоза включает:

• своевременное лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХПН)
• коррекцию факторов риска атеросклероза и гипертонии
• отказ от вредных привычек
• регулярный контроль лабораторных показателей

Пациентам группы риска рекомендовано:

• соблюдать диету и питьевой режим
• не допускать обезвоживания при инфекциях и физических нагрузках
• пройти обучение распознаванию симптомов ацидоза

Перспективы

Проводятся исследования по изучению новых методов диагностики и лечения метаболического ацидоза:

• создание тест-систем для экспресс определения КОС
• разработка ингибиторов молочной кислоты
• усовершенствование аппаратов для экстракорпоральной коррекции

Реализация этих и других инновационных подходов позволит улучшить результаты лечения пациентов с метаболическим ацидозом.

Рекомендации для пациентов

Пациентам с факторами риска развития метаболического ацидоза рекомендуется:

• Соблюдать рекомендации врача по лечению основных заболеваний (сахарный диабет, хроническая болезнь почек)
• Измерять артериальное давление и уровень сахара крови
• Сдавать анализы крови и мочи с определением КОС 1-2 раза в год

При появлении симптомов метаболического ацидоза необходимо срочно вызвать врача:

• Приступы слабости, головокружения
• Тошнота, рвота
• Одышка, учащенное сердцебиение
• Помутнение сознания

Рекомендации для врачей

Врачи должны информировать пациентов группы риска о возможности развития метаболического ацидоза и его симптомах. Необходим регулярный контроль следующих показателей:

• Уровень глюкозы, гликированного гемоглобина
• Суточная протеинурия
• Креатинин, мочевина крови
• КОС крови

При развитии метаболического ацидоза - срочная госпитализация для инфузионной терапии, коррекции КОС и предупреждения осложнений.

Новые методы диагностики

Разрабатываются способы экспресс-диагностики метаболического ацидоза с помощью портативных анализаторов КОС, работающих на основе ионоселективных сенсоров. Они позволяют определить основные показатели (pH, гидрокарбонаты, лактат) в течение 1-2 минут.

Мифы о метаболическом ацидозе

Существует несколько заблуждений о метаболическом ацидозе:

• "Ацидоз вызван неправильным питанием" - это верно лишь отчасти, чаще причины другие
• "Ацидоз можно вылечить содой" - это неверно, требуется комплексное лечение
• "Ацидоз не опасен" - опасное заблуждение, последствия могут быть весьма серьезны

История изучения метаболического ацидоза

Впервые термин "ацидоз" предложил в 1887 году немецкий ученый Герман Наунин для обозначения избытка кислот в организме. Однако клиническое описание различных видов ацидоза появилось позднее.

В 20-30-х годах XX века были детально охарактеризованы респираторный и метаболический ацидоз, выявлены их причины, клинические проявления. В 1970-80-х годах разработаны современные методы коррекции кислотно-щелочных нарушений. На сегодняшний день продолжаются исследования патогенеза, факторов риска и новых методов терапии метаболического ацидоза.

Наблюдение пациента после перенесенного ацидоза

После перенесенного метаболического ацидоза необходим регулярный контроль врача:

• Оценка жалоб и самочувствия
• Измерение артериального давления
• Лабораторные анализы крови и мочи
• ЭКГ, ЭХО-КГ по показаниям

Пациенту рекомендуют соблюдать диету, питьевой режим, прием лекарств. При ухудшении состояния - срочное обращение к врачу.

Метаболический ацидоз у животных

Метаболический ацидоз может развиваться и у животных, чаще у кошек и собак. Причины схожи - сахарный диабет, кетоз, почечная недостаточность. Для диагностики используют анализ крови, мочи, рентген, УЗИ.

Лечение включает инфузионную, антацидотную терапию, коррекцию основного заболевания. Прогноз зависит от своевременности начала терапии.