Рвота с кровью - опасный симптом, требующий немедленного обращения к врачу. Давайте разберемся в возможных причинах и симптомах этого состояния, чтобы вовремя распознать угрозу и правильно оказать первую помощь.
Что такое рвота с кровью и почему это опасно
Рвота с кровью, или гематемезис , - это выделение с рвотными массами свежей ярко-красной крови или измененной темно-бурой крови цвета «кофейной гущи». Последний вариант возникает при воздействии соляной кислоты желудка на выделившуюся кровь.
Наличие крови в рвоте всегда свидетельствует о внутреннем кровотечении из поврежденных сосудов пищеварительного тракта. Источником могут быть язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии слизистой, варикозно расширенные вены пищевода и другие заболевания.
Опасность рвоты с кровью заключается в угрозе развития острой кровопотери и железодефицитной анемии. Кроме того, неожиданно возникшая рвота с большим количеством крови может привести к развитию геморрагического шока.
Поэтому при любых подозрениях на кровотечение из верхних отделов ЖКТ необходимо срочно вызвать бригаду «скорой помощи» для госпитализации пациента в хирургическое или терапевтическое отделение соответствующего стационара.
Основные причины рвоты с кровью
Рвота с кровью может возникать при различных заболеваниях и повреждениях верхних отделов пищеварительного тракта, таких как:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Эрозивные поражения слизистой пищевода
- Цирроз печени с портальной гипертензией
- Онкологические опухоли (рак желудка, пищевода)
- Прием ульцерогенных лекарств (НПВС, аспирин)
- Травмы и ожоги пищевода или желудка
Рассмотрим подробнее наиболее распространенные причины кровавой рвоты.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является ведущей причиной возникновения желудочно-кишечных кровотечений. По статистике, около 30% всех случаев рвоты с кровью связано с обострением язвенной болезни.
Причиной кровотечения становится изъязвление (деструкция) слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки с повреждением расположенных в этой области кровеносных сосудов. Наиболее часто кровотечения возникают из хронических язв, осложненных пенетрацией в подлежащие ткани.
У 30% пациентов с впервые возникшим желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе отсутствуют указания на язвенную болезнь. Такие случаи классифицируются как острые эрозивные гастродуодениты , развившиеся на фоне стресса, приема НПВС, алкоголя.
Эрозивный эзофагит
Воспаление слизистой оболочки пищевода нередко осложняется возникновением множественных эрозивных дефектов, которые могут стать источником кровотечения.
Причины развития эзофагита:
- Химические ожоги при забросе в пищевод агрессивного желудочного сока
- Травмы инородными телами
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов
Кровавая рвота при данной патологии, как правило, возникает внезапно и может быть обильной. Это связано с особенностями кровоснабжения слизистой пищевода, в стенке которого отсутствуют мышечные слои, способные сдавить поврежденный сосуд.
Сопутствующие симптомы
Помимо собственно рвотных масс, окрашенных кровью, при гематемезисе имеются и другие характерные симптомы.
В начальном периоде кровотечения пациенты часто отмечают:
- Боли в эпигастральной области
- Тошноту
- Чувство тяжести или переполнения в желудке
Затем по мере прогрессирования кровопотери присоединяются общие симптомы:
- Резкая слабость
- Головокружение или обморочное состояние
- Бледность кожных покровов
- Потливость, озноб
Изменения гемодинамики
При значительной острой кровопотере развиваются выраженные нарушения гемодинамики:
- Тахикардия (учащение пульса)
- Снижение артериального давления
- Бледность или синюшность кожных покровов
Эти симптомы указывают на развитие геморрагического шока вследствие недостаточного кровоснабжения внутренних органов и резкого снижения объема циркулирующей крови (ОЦК).
Состояние сознания
Потеря больших объемов крови может сопровождаться угнетением сознания вплоть до его полной утраты, что объясняется гипоксией головного мозга. В тяжелых случаях возможно развитие острой почечной или печеночно-почечной недостаточности на фоне шока.
Запах и вкус крови
Характерный симптом кровотечения - ощущение во рту вкуса крови, металлический привкус. Иногда отмечается запах крови, исходящий от пациента.
Эти проявления связаны с попаданием крови в желудок и последующим забрасыванием (регургитацией) ее в ротоглотку.
Рвотный рефлекс
Массивная кровопотеря нередко запускает рвотный рефлекс, который учащается по мере прогрессирования внутреннего кровотечения. При этом пациента могут беспокоить:
- Тошнота
- Отрыжка с привкусом крови
- Позывы на рвоту
- Спонтанная многократная рвота
Болевой синдром
Характер болевых ощущений при кровотечении зависит от его источника. Например, при обострении язвенной болезни живота до развития эрозивно-геморрагических осложнений, как правило, имеются интенсивные боли.
Однако непосредственно в момент кровотечения из язвенного дефекта боль резко уменьшается или полностью исчезает. Это связано с тампонадой кровью сосудистого пучка в области язвы.
Длительность кровотечения
Продолжительность кровотечения при рвоте с кровью может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. Зависит это от многих факторов:
- Локализации источника кровотечения
- Наличия сопутствующей патологии
- Своевременности и адекватности терапии
К примеру, при язвенной болезни желудка кровотечение обычно прекращается самостоятельно, так как происходит тампонада кровью области язвы. Однако затем возможно повторное кровотечение.
Рецидивирующее течение
Для рвоты с кровью характерно рецидивирующее течение, то есть повторные эпизоды кровотечения после кажущейся его остановки.
Это особенно типично при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты должны быть предупреждены о возможности рецидива кровотечения в ближайшие сутки после первого эпизода.
Сочетание с другими симптомами
Зачастую рвота с кровью не является изолированным симптомом, а сочетается с другими проявлениями острого желудочно-кишечного кровотечения:
- Рвотные массы с примесью «кофейной гущи»
- Черный дегтеобразный стул (мелена)
- Жидкий стул с прожилками крови
Подобные симптомы характерны для язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением. При этом часть крови, выделившаяся в просвет желудка, попадает дистальнее по желудочно-кишечному тракту.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения других возможных причин рвоты с кровью, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта, таких как:
- Легочное кровотечение с последующим заглатыванием крови
- Кровотечение из полости носа или околоносовых пазух
- Кровавая рвота на фоне тяжелой сочетанной травмы
Для этого определяют наличие соответствующих симптомов (одышка, кашель с кровью, носовое кровотечение, повреждения при ДТП) и проводят дополнительные методы визуализации.
