Диабетическая ангиопатия: виды, причины, симптомы, признаки и лечение

В этой статье расскажем о таком заболевании как диабетическая ангиопатия, и узнаем, насколько опасна эта болезнь. Кроме того, изучим ее основные симптомы, возможные осложнения, а, кроме того выясним, как проводится диагностика наряду с лечением и профилактикой недуга.

К какому специалисту обратиться?

На фоне диабетической ангиопатии в организме происходят всевозможные болезненные изменения в сосудах, которые вызваны высоким уровнем сахара. По МКБ недуг шифруется Е10.5 - инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения, Е 11.5 -инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения.

Это заболевание очень опасно нарушением работы органов, снабжающихся кровью через пораженные заболеванием сосуды.

Учитывая то, что диабет не излечивается полностью, ангиопатию также невозможно гарантировано избежать и вылечить. Однако при условии правильного и постоянного лечения диабета риск возникновения ангиопатии и различных связанных с ней нарушений деятельности органов значительно понижается.

Лечением, а, кроме того, наблюдением пациентов-диабетиков занимается специализированный врач, коим выступает диабетолог. В том случае, если такого специалиста нет в поликлинике, то лечит таких больных эндокринолог. При наличии ярко выраженной диабетичесой ангиопатии нижних конечностей не исключено, что понадобится консультация ангиолога, являющегося сосудистым врачом.

В том случае, если ангиопатия ведет к нарушениям работы разных органов, может понадобиться помощь врачей прочих специализаций. К примеру, при поражении глаз нужен офтальмолог, при почечных расстройствах нефролог, а при сердечных кардиолог.

Причины развития патологии

Изменения в сосудах постоянно провоцируются увеличенным уровнем сахара. На фоне этого глюкоза из крови проникает в структуру эндотелия, являющегося внутренней оболочкой сосуда. Это может спровоцировать накопление сорбитола и фруктозы в эндотелии, а также воды, что ведет к отеку и увеличению проницаемости сосудистых стенок. Из-за данного процесса происходит формирование аневризмы - патологического расширения сосудов. На фоне этого возможны частые кровоизлияния.

Кроме того, нарушаются другие весьма важные функции клеток оболочки сосудов. В них прекращается выработка эндотелиального релаксирующего фактора, регулирующего тонус сосудов, который при необходимости может снимать их спазм. При этом происходит усиление процесса образования тромбов, что ведет к сужению просветов или полной закупорке.

При развитии структурного нарушения эндотелия увеличивается риск отложения атеросклеротических бляшек, что тоже ведет к сужению просвета либо абсолютной закупорке. Таким образом, такая патология как диабетическая ангиопатия (код МКБ Е10.5 и Е11.5) ведет к формированию следующих состояний:

• Появление аневризмы – патологического расширения сосудов, препятствующего нормальному и здоровому кровообращению.
• Присутствие кровоизлияний из мелких сосудов.
• Увеличение артериального давления из-за спазма сосудов, что происходит в результате нарушения продуцирования эндотелиального фактора.
• Образование тромбов.
• Развитие атеросклероза.
• Замедление кровообращения вследствие сосудистых спазмов, их аневризмы, сужения просветов из-за тромботической или атеросклеротической массы.

Виды

В зависимости от степени пораженных сосудов, выделяется два следующих типа этого заболевания:

• Развитие микроангиопатии. При этом страдают капилляры. Пораженные маленькие сосуды располагаются в коже (в особенности страдают кожные покровы нижних конечностей), а, кроме того, в глазной сетчатке, в почках и в головном мозге. Этот тип характеризуют образованием аневризмы в капиллярах, при этом могут наблюдаться их спазмы и кровоизлияние из них.
• При макроангиопатии страдают артерии. При этом типе болезни в организме формируется атеросклероз и значительно повышается риск тромбоза. Повреждаются артерии всего организма и коронарные в том числе, что ведет к сердечной недостаточности, не исключен инфаркт миокарда.

Порой микроангиопатия и макроангиопатия между собой сочетаются.

Воздействие заболевания на органы человека

Диабетическая ангиопатия (код по МКБ Е11.5 и Е 10.5) в результате приводит к возникновению следующих заболеваний в организме:

• Развитие ретинопатии – патологического изменения в сетчатке глаз из-за недостаточного кровоснабжения и мелкого кровоизлияния в нее.
• Формирование нефропатии, являющейся расстройством нормального функционирования почек.
• Возникновение энцефалопатии, на фоне чего происходит поражение головного мозга.
• Развитие ишемического сердечного заболевания вследствие различных нарушений, происходящих в коронарных сосудах.
• Синдром диабетической стопы по причине сбоя кровообращения в ногах.

Очень важно осуществлять профилактические осмотры у офтальмолога, так как те или иные изменения глазных сосудов диагностировать легче всего. В случае нарушений в сосудах глаз можно заподозрить различные расстройства в других органах. В случае своевременной диагностики на начальном этапе можно избежать возникновения неприятных симптомов. Далее рассмотрим, какие симптомы сопровождают данное заболевание.

Характерная симптоматика

В зависимости от того, артерии и капилляры какого из органов страдают в большей степени, диабетическую ангиопатию сопровождают различные симптомы.

Признаки развития ретинопатии

Поражение сосудов сетчатки на начальном этапе может протекать совершенно бессимптомно. В связи с этим, если у человека диабет, ему обязательно хотя бы раз в год надо проходить обследование у офтальмолога и осуществлять осмотр глазного дна. По мере нарастания сосудистого расстройства развивается беспокоящая пациента симптоматика:

• Основным признаком служит снижение зрения.
• При наличии кровоизлияний в стекловидное тело возможно возникновение темных пятен, вспышек в глазах или искр.
• В случае отека сетчатки возможно ощущение присутствия пелены перед глазами.

Надо сказать, что отсутствие необходимого лечения способно привести человека к слепоте. В том случае, если начать лечение не своевременно, когда зрение значительно снизится, восстановить его уже будет невозможно. Можно лишь предотвратить потерю зрения со слепотой.

Симптоматика диабетической нефропатии

Ее возникновение обусловлено не только патологическим изменением в сосудах почек, но и отрицательным воздействием на них чрезмерного содержания глюкозы. В случае повышения сахара в крови выше 10 ммоль на литр глюкоза выводится из организма с мочой. А это в свою очередь дает дополнительную и серьезную нагрузку на почки.

Обнаруживается нефропатия у человека обычно через пятнадцать лет после диагностики сахарного диабета. При неправильной терапии диабета возможно еще более раннее возникновение почечного расстройства. Проявляться нефропатия может такими симптомами:

• Присутствие у человека частого и обильного мочеиспускания.
• Присутствие постоянной жажды.
• Наличие отечности. Наиболее ранним признаком служат отеки вокруг глаз, которые больше всего выражены по утрам. Склонность к отекам может привести к расстройству работы органов брюшного района. А из-за отека околосердечной оболочки возможно расстройство сердца.
• Наличие повышенного давления.
• Присутствие признаков интоксикации аммиаком и мочевиной из-за того, что их выведение почками значительно нарушено. При этом больными отмечается сниженная работоспособность наряду со слабостью в теле, сонливостью, тошнотой и рвотой, а также имеются головокружения. При тяжелом расстройстве почек, когда сильно увеличивается концентрация аммиака в мозге, возникают судороги.

Каким образом может проявляться диабетическая энцефалопатия?

Она развивается по причине нарушений микроциркуляции в мозге и из-за повреждения его клеток вследствие недостаточного кровоснабжения. Прогрессирует энцефалопатия медленно, как правило, на протяжении десятков лет.

На начальном этапе возникает снижение работоспособности и повышенная утомляемость во время интеллектуальной работы. Затем добавляются головные боли, трудно снимаемые медикаментами. Происходит нарушение ночного сна, что влечет дневную сонливость за собой. На средней и тяжелой стадии врачами отмечается у пациентов общемозговая и очаговая симптоматика.

К примеру, к общемозговым признакам стоит отнести забывчивость наряду с рассеянностью, замедленным мышлением и нарушением его логичности. Также наблюдается сложность концентрации внимания.

Что касается очаговых симптомов, то в данном случае происходит нарушение координации, возникает шаткость походки и отмечается разный размер зрачков. При этом человек не имеет возможность свести свои зрачки друг к другу, то есть он не в состоянии посмотреть себе на нос. Кроме того, у больного наблюдается расстройство рефлексов.

При диабетической энцефалопатии значительно увеличен риск инсульта. На тяжелой стадии энцефалопатия может приводить к полной утрате человеком работоспособности и возможностей по самообслуживанию.

Симптоматика присутствия поражения коронарных сосудов

При наличии недостаточного снабжения миокарда кислородом в организме развивается стенокардия, а далее уже сердечная недостаточность. Вместе с этим увеличиваются риски наступления инфаркта.

Стенокардия проявляет себя приступами болезненных опущений за грудиной, которые отдаются в левую руку, а, кроме того, в плечо, часть шеи, лопатку и нижнюю челюсть. Боль может возникать при физических или эмоциональных нагрузках и длиться до десяти минут. При наличии тяжелого поражения коронарных сосудов боли начинают появляться и в покое. Данная стадия стенокардии сообщает о том, что в отсутствие лечения возможен скорый инфаркт миокарда. К признакам недостаточности сердца относят:

• Присутствие аритмий, при которых наблюдается расстройство сердечного ритма. Они сопровождаются субъективными ощущениями перебоя в работе сердца. Также возможно чувство его замирания, сильного стука, или даже выпрыгивания. Также вероятны головокружения наряду с обмороками во время приступов аритмии.
• Появление одышки. Сначала она возникает при физических нагрузках, а уже на более поздних стадиях возможно ее появление и в состоянии покоя.
• Возникновение сухого кашля, не связанного с отоларингологическими заболеваниями.
• Появление отеков конечностей. На тяжелых этапах возникают также отеки живота или даже легких.
• Непереносимость человеком физической нагрузки.

Развитие ангиопатии коронарных сосудов опасно инфарктом миокарда, а, кроме того, тяжелой недостаточностью сердца. Оба осложнения способны привести к летальному исходу.

Как проявляется диабетическая ангиопатия нижних конечностей (МКБ Е11.5 и Е 10.5)?

Симптоматика нарушения кожного кровообращения

От микроангиопатии страдает в первую очередь кожа на ногах. Поэтому в медицине имеется специфический термин, а именно: синдром диабетических стоп. Или этот термин может звучать еще проще: диабетическая стопа. Он обозначает патологическое изменение в ногах при наличии диабета. Этот синдром помимо диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей может вызывать еще расстройство нервной системы, которое возникает при диабете. Ангиопатическую форму диабетической стопы наблюдают у 10 % пациентов, которые страдают из-за диабета. Зачастую патология наблюдается в возрасте от сорока пяти лет. Симптоматика диабетической ангиопатии нижних конечностей бывает следующая:

• Наличие бледной кожи наряду с замедленным ростом ногтей и выпадением волос на ногах.
• Присутствие быстрого охлаждения ног наряду с зябкостью.
• Истончение кожных покровов.
• На более позднем этапе наблюдается формирование язв на голенях или на стопах.

Нелеченые язвы способны приводить к гангрене, которая может за собой повлечь ампутацию конечности.

Код МКБ-10 Е 11.5 – диабетическая ангиопатия нижних конечностей разделяется на макро- и микроангиопатию. Первая проходит несколько этапов:

• На начальном этапе серьезные отклонения отсутствуют, но нормальная работа почек затруднена, имеется артериальная гипертензия и протеинурия (белки в моче), для диагностики необходима биопсия почек.
• На следующем этапе кожные покровы на ногах становятся бледными, ноги холодными, образуются безболезненные язвочки.
• На третьем этапе диабетической ангиопатии сосудов конечностей язвы становятся больше, появляются болезненность и дискомфорт.
• Четвертый этап: в середине язв появляется некроз, ткани отмирают, область вокруг язв отекает, кожа гиперемирована, на этой стадии часто возникает остеомиелит, а также нарывы, абсцессы и гнойники.
• Пятый этап - ткани продолжают отмирать.
• Шестой этап - возникает некроз стопы.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей рассмотрим ниже.

Диагностика патологии

Диагностика обычно включает анализы наряду со всевозможными процедурами и консультациями разных врачей. Лечащий врач для подробного диагностирования ангиопатии может направить пациента к следующим специалистам:

• На консультацию к офтальмологу, то есть к окулисту.
• На осмотр кардиолога.
• К специалисту по почкам, то есть к нефрологу, а если таковой отсутствует, то к урологу, являющемуся специалистом по мочеполовой системе.
• К неврологу, занимающемуся лечением нервной системы, в том числе и головного мозга.
• На консультацию к ангиологу, специализирующемуся на сосудах.

Также пациентам назначаются анализы крови на липиды, на сахар и так далее. Те или иные врачи в рамках диагностики диабетической ангиопатии (МКБ Е10.5 и Е 11.5) могут назначать различные процедуры:

• Офтальмологом, как правило, назначается офтальмоскопия наряду с томографией глаз.
• Кардиолог отправляет пациентов на ЭКГ, УЗИ сердца, а также на обследование коронарных сосудов.
• Нефролог при диагностике диабетической ангиопатии, скорее всего, отправит на УЗИ почек, а, кроме того, потребует пройти допплерографию сосудов, сдать мочу на сахар и на бета-2-микроглобулин. Также возможно потребуются анализы крови на мочевину, креатинин и остаточный азот.
• Невропатолог отправляет в данном случае пациентов на ангиографию сосудов мозга и на электроэнцефалограмму.
• Ангиолог назначает проведение дуплексного сканирования сосудов конечностей.

В том случае, если человек страдает диабетом, то ему раз в год необходимо проходить профилактическое обследование у всех вышеперечисленных врачей. Итак, теперь выясним, какое лечение предпринимается для борьбы с этим заболеванием.

В чем заключается лечение диабетической ангиопатии?

Методики лечения

Данная патология, в том случае, если она уже успела привести к расстройствам органов, к сожалению, не излечивается полностью. Терапия направлена на облегчение симптоматики, а, кроме того, на остановку развития заболевания и проведение профилактики осложнений. В зависимости от результата анализов и диагностических мероприятий, а также от симптоматики, которая беспокоит человека, могут быть назначены разные группы медикаментов:

• Для снижения холестерина и лечения атеросклероза прописывают «Аторвастатин» наряду с «Ловастатином» и «Симвастатином».
• Для понижения давления назначают препараты в виде «Лизиноприла», «Коринфара» и «Верапамила».
• Средствами для укрепления капилляров и улучшения микроциркуляции зачастую являются «Билобил» наряду с «Кавинтоном», «Рутином» и «Троксерутином».
• Зачастую таким пациентам прописывают диуретики в целях устранения отеков, которыми выступают препараты в виде «Спиронолактона», «Диакарба» и «Фуросемида».
• Для профилактики тромбов назначается «Аспирин» с «Сулодексидом».
• Для улучшения вещественного обмена в тканях в основном врачи назначают витамины С, Е и В6.

Помимо этого, в программу лечения диабетической ангиопатии включены медикаменты для терапии базового заболевания, которым выступает диабет. Для лечения назначают препараты, понижающие сахар, речь идет о «Метформине», «Диастаболе», «Диабетоне», «Глимепириде» и так далее.

Далее узнаем, как проводится профилактика диабетической ангиопатии сосудов.

Профилактика

Следует подчеркнуть, что развития такого заболевания как диабетическая ангиопатия (МКБ 10 Е11.5 и Е10.5) всегда можно избежать.

• Для этого необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача относительно терапии диабета. Нужно вовремя принимать все необходимые лекарства, соблюдая предписанную диету.
• Следует полностью отказаться от вредных привычек, а, кроме того, стараться как можно больше гулять на свежем воздухе.
• Важно очень тщательно следить за гигиеной своих ног и не носить тесную, а вместе с тем и неудобную обувь.
• Нужно приобрести глюкометр, который поможет постоянно контролировать уровень сахара в крови. При этом показатели у человека натощак должны быть от 6,1 до 6,5 ммоль на литр. А спустя два часа после пищи они должны показывать значение от 7,9 до 9 ммоль/литр.
• Нужно ежедневно измерять давление. При этом требуется следить, чтобы оно не поднималось выше 140/90 миллиметров ртутного столба.
• В случае наличия отклонений уровня сахара или при повышенном давлении сразу же надо обращаться к лечащему врачу.
• Ежегодно необходимо проходить профилактические осмотры у окулиста, а, кроме того, у уролога и у кардиолога.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей проводится при помощи:

• Антибиотиков (от инфицированных язв).
• Статинов (для снижения уровня холестерина).
• Метаболических препаратов (улучшающих обеспечение тканей энергией, "Милдроната", "Триметазидина").
• Препаратов, разжижающих кровь.
• Ангиопротекторов (уменьшающих отечность сосудов, нормализующих обмен веществ).
• Препаратов, снимающих отеки (мочегонных средств).
• Антиоксидантов и витаминов группы В.

Диабетическая ангиопатия конечностей очень опасна и может вызвать осложнения.

Прогноз патологии

В том случае, если выявить данное заболевание еще на его начальном этапе, то прогноз будет относительно благоприятным. При условии правильного лечения эта болезнь не будет дальше прогрессировать. Но при отсутствии должного лечения такое заболевание как диабетическая ангиопатия код МКБ Е11.5 может всего за пять – десять лет принять угрожающую форму и привести к крайне тяжелым последствиям:

• Вследствие расстройства процессов кровообращения в коже нижних конечностей у человека может развиться гангрена. На фоне обращения с этой проблемой в больницу человеку могут ампутировать конечность. Но в том случае, если даже при гангрене не обратиться к доктору, то вскоре наступит смерть из-за интоксикации организма.
• Поражение коронарных сосудов может приводить к инфаркту либо к инсульту, а выживаемость при этом, к сожалению, невысокая.
• Расстройство глазных сосудов всего за пять - семь лет может привести к абсолютной слепоте.
• Сбой кровообращения в сосудах почек вызывает недостаточность этого органа, которая является несовместимой с жизнью.
• Расстройство кровообращения в церебральных сосудах ведет к тяжелым нарушениям функций мозга, при которых пациенты становятся инвалидами. Также не исключается и то, что в этом случае может случиться инсульт.

В том случае, если следовать всем врачебным рекомендациям относительно лечения, подобных страшных осложнений всегда можно избежать или, по меньшей мере, хотя бы отсрочить таковые на несколько десятилетий. Таким образом, нельзя халатно относиться к своему здоровью и игнорировать те или иные симптомы, которые являются своего рода сигналом к действию со стороны организма. А следует при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией и последующим проведением лечения в случае необходимости.

Мы рассмотрели диабетическую ангиопатию (код по МКБ 10 Е11.5 и Е 10.5).