Перфорация барабанной перепонки: симптомы, диагностика, лечение

Барабанная перепонка - тонкая мембрана, отделяющая наружное ухо от среднего. Ее повреждение называется перфорацией и влечет за собой серьезные последствия вплоть до потери слуха. Что нужно знать об этом недуге пациенту? Какие симптомы должны насторожить и заставить обратиться к врачу? Как поставить диагноз? Какое лечение поможет? Ответы - в этой статье.

Что такое перфорация барабанной перепонки и где она расположена

Перфорация барабанной перепонки - это отверстие или разрыв в барабанной перепонке. Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, которая отделяет наружное ухо от среднего. Она выполняет защитную и звукопроводящую функции. Барабанная перепонка состоит из двух частей:

Натянутая часть (pars tensa) - центральная часть перепонки, имеет форму конуса, натянута как барабан.
Флакцевая часть (pars flaccida) - меньшая часть перепонки, расположена сверху, не натянутая.

Толщина барабанной перепонки составляет около 0,1 мм, высота и ширина - около 9-10 мм. Из-за своей малой толщины перепонка очень уязвима для повреждений.

Причины возникновения перфорации

Существуют внешние и внутренние факторы, которые могут стать причиной перфорации барабанной перепонки.

Внешние причины

Травмы уха (удар, попадание инородного тела)
Баротравма - резкая смена атмосферного давления, например при полетах на самолете
Акустическая травма - воздействие громкого звука (выстрел, взрыв)
Ожоги - термический или химический

Внутренние причины

Острый или хронический средний отит (воспаление среднего уха)
Дисфункция слуховой трубы (нарушение ее проходимости)

Таким образом, перфорация может возникнуть как из-за травм или другого внешнего воздействия на барабанную перепонку, так и в результате патологических процессов в самом ухе (воспалений, дисфункций).

Перфорация барабанной перепонки симптомы

К основным симптомам перфорации барабанной перепонки относятся:

Боль в ухе
Шум или звон в ухе
Снижение слуха (тугоухость)

Выраженность этих симптомов может различаться. Например, боль обычно бывает интенсивной и возникает сразу после травмы уха. Шум или звон могут сохраняться достаточно долго. Степень снижения слуха зависит от размера и локализации перфорационного дефекта.

При остром гнойном среднем отите боль в ухе очень сильная, но уменьшается после самопроизвольного прорыва гноя через перфорацию. При этом появляются гноетечение и снижение слуха. Таким образом, появление вышеперечисленных симптомов - повод обратиться к врачу для обследования и лечения.

Осложнения перфорации барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки может привести к серьезным осложнениям:

Развитие острого или хронического гнойного среднего отита. Это наиболее частое осложнение. При отсутствии лечения гной быстро заполняет все пространство среднего уха.
Мастоидит - воспаление костной ткани сосцевидного отростка, расположенного за ухом. Чаще развивается как осложнение гнойного среднего отита.
Лабиринтит - воспаление внутреннего уха (улитки и полукружных каналов), отвечающего за слух и равновесие. Может возникнуть при распространении инфекции из среднего уха.
Паралич лицевого нерва как проявление воспалительного процесса в области уха.
Внутричерепные осложнения - менингит, абсцесс мозга и др. Наблюдаются при переломах основания черепа, когда инфекция быстро попадает в полость черепа.

Классификация перфораций барабанной перепонки

Различают несколько видов классификаций перфораций:

По локализации: Центральные - в центральной части перепонки (pars tensa) Краевые - по краям перепонки или во флакцевой части (pars flaccida)
По МКБ-10: H72.0 Центральная перфорация барабанной перепонки H72.1 Перфорация в области аттика (верхнего надбарабанного пространства) H72.2 Другие краевые перфорации барабанной перепонки H72.8 Другие перфорации барабанной перепонки H72.9 Перфорация барабанной перепонки неуточненная
По стадиям развития травматической перфорации:

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Для диагностики перфорации барабанной перепонки используется комплекс методов:

Сбор жалоб и анамнеза заболевания
Отоскопия, отомикроскопия, отоэндоскопия - осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки
Аудиометрия - проверка слуха
Тимпанометрия - оценка подвижности структур среднего уха
При необходимости - КТ или МРТ для получения детальных изображений структур уха

Эти методы позволяют подтвердить наличие перфорации барабанной перепонки, оценить ее характеристики (размер, форму, локализацию), а также выявить сопутствующую патологию или осложнения.

Консервативное лечение

При отсутствии осложнений лечение перфорации может быть консервативным. Оно включает:

Защиту уха от попадания воды до полного заживления
Использование силиконовых беруш или жирной ватки при посещении бассейна или водных процедур
При развитии отита - местное применение антибиотиков в виде ушных капель по назначению врача
При необходимости - пероральный прием антибиотиков
Регулярное наблюдение у ЛОР-врача для контроля заживления

Мелкие перфорации без осложнений часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель при соблюдении рекомендаций. При более крупных дефектах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

При обширных или длительно не заживающих перфорациях
При развитии хронического гнойного среднего отита
В случаях осложнений (мастоидит, лабиринтит, паралич лицевого нерва и др.)
Если консервативная терапия оказалась неэффективной

Основные виды операций:

Перфорация барабанной перепонки - лечение хирургическое: Тимпанопластика - реконструкция структур среднего уха Мирингопластика - пластика (восстановление) барабанной перепонки
Операции по поводу осложнений - дренирование абсцессов, удаление холестеатомы и др.

Современные методы хирургического лечения перфораций активно развиваются. Одним из перспективных направлений является применение технологий тканевой инженерии с использованием биодеградируемых материалов.

Прогноз

Прогноз при перфорации барабанной перепонки во многом зависит от:

Размера и локализации перфорационного дефекта
Наличия или отсутствия осложнений
Своевременности обращения за медицинской помощью
Адекватности и эффективности проводимого лечения

При небольших перфорациях без осложнений и своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Более крупные дефекты и развитие воспалительных осложнений могут привести к стойкому нарушению слуха и необходимости повторных хирургических вмешательств.

Профилактика

Для профилактики развития перфорации барабанной перепонки рекомендуется:

Избегать травмирующих воздействий на ухо (удары, громкие звуки, резкие перепады давления и др.)
Не допускать попадания инородных тел в ухо
Отказаться от самолечения и использования жестких предметов для чистки ушей
Лечить хронические заболевания уха на ранних стадиях и предотвращать обострения
Регулярно проходить осмотры ЛОР-врача

Соблюдение этих несложных мер позволит существенно снизить риск возникновения перфораций и других осложнений со стороны органов слуха.

Показания для обращения к врачу

Необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу при:

Появлении боли, снижения слуха, шума или звона в ушах после травмы
Возникновении гнойных выделений из уха
Сохранении или нарастании симптомов в течение 2-3 дней на фоне самолечения
Головокружении, расстройствах равновесия, тошноте

Своевременный осмотр врача, постановка диагноза и начало лечения перфорации барабанной перепонки позволяют добиться более благоприятных исходов и избежать развития опасных осложнений.

Особенности перфорации у детей

У детей перфорация барабанной перепонки чаще всего развивается на фоне острого гнойного среднего отита. Это связано с особенностями строения и функционирования слуховой трубы в детском возрасте:

Более короткая и широкая слуховая труба по сравнению со взрослыми
Частые аденоидиты, приводящие к отеку и обструкции слуховой трубы
Недоразвитие клеточного и гуморального иммунитета

Как следствие, у детей чаще возникают экссудативные и гнойные средние отиты. При этом барабанная перепонка у детей более плотная и устойчивая к прорыву гноя. Это повышает риск распространения инфекции за пределы среднего уха и развития таких осложнений как мастоидит, менингит, абсцесс мозга.

Диагностика у детей

У детей диагностика перфорации усложнена. Важное значение имеют:

Тщательный сбор анамнеза
Осмотр с использованием отомикроскопа или эндоскопа
Оценка подвижности барабанной перепонки методом тимпанометрии
При необходимости - КТ или МРТ

Лечение у детей

Лечение перфорации у детей имеет ряд особенностей:

Антибиотики подбираются с учетом возраста ребенка и чувствительности микрофлоры
Хирургическое вмешательство проводится при меньших размерах перфорации, чем у взрослых
Учитывается незавершенность формирования структур среднего уха

Грамотная терапия позволяет добиться заживления перфорации более чем в 90% случаев и сохранить слух ребенка.

Мифы о перфорации барабанной перепонки

Существует несколько распространенных мифов, связанных с перфорацией барабанной перепонки:

"Перфорацию можно вылечить народными средствами" - самолечение крайне опасно, оно ухудшает течение заболевания
"После перфорации слух пропадает навсегда" - это не так, после заживления даже обширных перфораций слух может полностью восстановиться
"Небольшие отверстия в барабанной перепонке безопасны" - любые дефекты могут привести к развитию хронического воспалительного процесса и снижению слуха

Таким образом, перфорация барабанной перепонки - серьезное заболевание, требующее внимания специалиста. Недооценка рисков чревата развитием опасных осложнений.

Петрова Оксана 12 января, 2024