Киста Бейкера коленного сустава: причины, симптомы и лечение
Киста Бейкера - распространенное заболевание коленного сустава. Хотя часто она протекает бессимптомно, киста может явиться причиной боли и ограничения подвижности. Давайте разберемся, что представляет собой киста Бейкера, каковы причины ее возникновения и методы диагностики и лечения этого недуга.
Определение кисты Бейкера
Киста Бейкера - это полостное образование, заполненное синовиальной жидкостью. Оно локализуется в подколенной области между сухожилиями икроножной и полусухожильной мышц. Впервые это заболевание описал в 1877 году английский хирург Уильям Морант Бейкер.
Киста Бейкера также называется поплитеальной кистой или подколенной синовиальной кистой.
Причины и факторы риска
Возникновение кисты Бейкера обусловлено нарушением оттока синовиальной жидкости из коленного сустава. Чаще всего киста развивается на фоне таких заболеваний, как:
- остеоартрит;
- ревматоидный артрит;
- травмы коленного сустава;
- разрыв мениска.
Также факторами риска являются избыточная масса тела и возраст старше 35 лет. Киста Бейкера чаще встречается у людей, профессия которых связана с длительной ходьбой и стоянием - официантов, продавцов, строителей.
Патогенез и механизм развития
Образование кисты Бейкера обусловлено анатомическими особенностями коленного сустава. Между сухожилиями икроножной и полусухожильной мышц располагается синовиальная сумка. При повреждении хряща или других структур коленного сустава происходит скопление избыточного количества синовиальной жидкости. Жидкость просачивается в синовиальную сумку через клапанный механизм, что приводит к постепенному увеличению кисты.
При гистологическом исследовании в стенках кисты обнаруживаются элементы синовиальной ткани с фиброзом. Содержимое кисты может быть сгущено за счет наличия фибрина.
Классификация кист Бейкера
Различают типичное и нетипичное расположение кисты Бейкера. К типичному относят кисты, локализованные между медиальной головкой икроножной и полусухожильной мышцами. Это наиболее частая локализация.
По размерам кисты делят на мелкие (до 3 см), средние (3-6 см) и крупные (более 6 см).
Симптомы и проявления
Характерные симптомы кисты Бейкера:
- боль в подколенной области;
- отек;
- ограничение сгибания колена.
При осмотре может определяться "знак Фушера" - уплотнение в подколенной области, которое исчезает при сгибании колена.
Однако в 30-50% случаев киста Бейкера протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другому поводу.
Осложнения
Возможные осложнения кисты Бейкера:
- Инфицирование кисты.
- Разрыв кисты.
- Кровотечение в полость кисты.
- Сдавление сосудисто-нервного пучка.
Наиболее опасны случаи сдавления сосудов и нервов кистой. Это может привести к тромбозу глубоких вен, ишемии конечности, повреждению нервных стволов.
Таким образом, киста Бейкера - распространенное заболевание коленного сустава. Причиной ее возникновения является нарушение оттока синовиальной жидкости. Киста может длительно протекать бессимптомно, но также способна вызывать боль и ограничение подвижности колена. Возможны тяжелые осложнения, поэтому при подозрении на кисту Бейкера необходима своевременная диагностика и лечение.
Диагностика кисты Бейкера
Для диагностики кисты Бейкера используются следующие методы:
- Рентгенография коленного сустава;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Артроскопия.
На рентгенограммах киста Бейкера имеет вид округлого образования с четкими контурами в подколенной области. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру кисты, выявить наличие перегородок или свободных тел. Наиболее информативным методом является МРТ, которая дает возможность дифференцировать кисту Бейкера от другой патологии коленного сустава.
Консервативное лечение
При небольших размерах кисты Бейкера возможно консервативное лечение, которое включает:
- Ограничение физических нагрузок на коленный сустав;
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазер, фонофорез с гидрокортизоном).
Консервативная терапия показана в случаях, если киста не вызывает выраженных клинических проявлений. Прогноз при консервативном лечении неблагоприятный, высок риск рецидива кисты.
Оперативное лечение
Показаниями к оперативному лечению кисты Бейкера являются:
- Большой размер кисты;
- Выраженные клинические проявления;
- Неэффективность консервативной терапии;
- Осложнения кисты (нагноение, кровотечение).
Выполняют как открытые, так и артроскопические операции. Чаще применяется иссечение кисты из подколенного доступа. Послеоперационная реабилитация занимает 2-3 недели.
"Киста Беккера" и другие названия
Иногда вместо термина "киста Бейкера" используется название "киста Беккера". Это связано с ошибочным переводом фамилии английского хирурга Baker на русский язык. Однако правильным вариантом является "киста Бейкера".
Другие названия этой патологии - "поплитеальная киста" и "киста подколенной ямки". Они обусловлены характерной локализацией кисты в подколенной области (поплитеальная ямка).
Профилактика кисты Бейкера
Для профилактики кисты Бейкера необходимо:
- Лечить сопутствующие заболевания коленных суставов;
- Носить удобную обувь на низком каблуке;
- Избегать избыточных нагрузок при занятиях спортом;
- Выполнять упражнения, укрепляющие мышцы ног.
После перенесенного лечения кисты важно регулярно проходить осмотры у ортопеда для раннего выявления рецидива.
Реабилитация после операции по поводу кисты Бейкера
Послеоперационная реабилитация имеет важное значение для восстановления функции коленного сустава. Она включает:
- Ранняя мобилизация и лечебная физкультура;
- Физиотерапевтические процедуры (магнит, лазер, электрофорез с лидазой);
- Массаж;
- Использование компрессионного трикотажа.
Полная нагрузка на оперированную ногу разрешается не ранее 2-3 недель. При этом в течение 3-6 месяцев рекомендуется ограничивать прыжки, подскоки, глубокие приседания.
Осложнения оперативного лечения кисты Бейкера
Возможные осложнения операции по поводу кисты Бейкера:
- Повреждение подколенного нерва;
- Тромбоз глубоких вен голени;
- Гематома подколенной области;
- Нагноение послеоперационной раны;
- Рецидив кисты.
Частота осложнений составляет около 10%. Для их профилактики проводят антикоагулянтную терапию, тщательный гемостаз во время операции, адекватную иммобилизацию конечности.
Клинический случай кисты Бейкера
Пациент К., 49 лет, предъявлял жалобы на боль в правом коленном суставе при ходьбе, периодическое появление отека. При осмотре определялось уплотнение с нечеткими контурами в подколенной области справа. На МРТ выявлена киста Бейкера размерами 5,2 x 3,6 x 4,1 см, расположенная между сухожилиями икроножной и полусухожильной мышц. Пациенту выполнено оперативное лечение - иссечение кисты из подколенного доступа. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 12 сутки. Восстановление функции коленного сустава заняло 3 недели. При контрольном осмотре через 4 месяца рецидива кисты не выявлено.
Дифференциальная диагностика кисты Бейкера
Дифференциальный диагноз проводят с:
- Менисковой кистой;
- Аневризмой подколенной артерии;
- Опухолью мягких тканей подколенной области;
- Гематомой;
- Ганглием.
Для исключения этих состояний требуется комплексное обследование, включающее УЗИ, МРТ, ангиографию. Решающее значение имеет характерное для кисты Бейкера расположение и связь с полостью коленного сустава.
Виды оперативных вмешательств при кисте Бейкера
Существует несколько методов оперативного лечения кисты Бейкера:
- Артроскопическая резекция кисты;
- Открытое иссечение кисты;
- Пункция и склерозирование кисты;
- Удаление кисты с пластикой клапанного механизма.
Наиболее распространены артроскопическое и открытое вмешательства. Пункция с введением склерозирующих веществ менее эффективна и сопряжена с высоким риском рецидива. Пластика клапана является достаточно сложной процедурой.
Артроскопическое лечение кисты Бейкера
Преимущества артроскопической операции:
- Малоинвазивность;
- Быстрое послеоперационное восстановление;
- Возможность сочетания с другими внутрисуставными манипуляциями.
Однако этот метод имеет ограничения при кистах больших размеров. Кроме того, технически сложно выполнить пластику клапана артроскопически.
Открытая операция на кисте Бейкера
Преимущества открытого доступа:
- Возможность радикального иссечения кисты любых размеров;
- Доступность для выполнения пластики клапана.
Недостатки:
- Более травматичное вмешательство;
- Выраженный послеоперационный отек и боль;
- Длительная реабилитация.
Таким образом, каждый из вариантов операции имеет свои плюсы и минусы. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации.
Консервативное лечение больших кист Бейкера
При кистах большого размера (более 5-6 см) консервативное лечение, как правило, неэффективно. Однако в ряде случаев пациенты отказываются от операции.
В таких ситуациях рекомендуется:
- Ношение компрессионного трикотажа на ногу;
- Ограничение физических нагрузок;
- Прием нестероидных противовоспалительных средств;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Пункции кисты для уменьшения объема.
Однако высока вероятность рецидивирования кисты, поэтому пациента следует мотивировать на оперативное лечение.
Сроки восстановления после операции на кисте Бейкера
Сроки реабилитации после оперативного лечения кисты Бейкера зависят от объема выполненного вмешательства. При артроскопической операции:
- В первые 3-4 дня рекомендуется ограничение нагрузки на оперированную ногу;
- В течение 2 недель необходимо ношение разгрузочной повязки или ортеза;
- Полное восстановление функции коленного сустава наступает через 4-6 недель.
При открытой операции:
- Иммобилизация гипсовой лонгетой до 2 недель;
- Затем перевод на разгрузочную повязку еще на 2-3 недели;
- Возвращение к обычной активности через 2-3 месяца.
Таким образом, открытая операция требует более длительного восстановительного периода.
Особенности кист Бейкера у детей
У детей киста Бейкера встречается реже, чем у взрослых. Чаще киста развивается у подростков, занимающихся спортом, в результате хронической микротравматизации коленного сустава.
Особенности кисты Бейкера у детей:
- Более быстрый рост;
- Выраженная клиническая симптоматика;
- Высокая вероятность спонтанного разрешения при консервативной терапии.
Таким образом, у детей чаще возможно консервативное лечение. Оперативное вмешательство показано при быстром росте кисты, выраженных симптомах, неэффективности консервативной терапии.
Киста Бейкера и беременность
У беременных киста Бейкера встречается редко. Во время беременности возможно увеличение размеров имеющейся кисты из-за гормональной перестройки и повышенной нагрузки на суставы.
Особенности лечения кисты Бейкера при беременности:
- Предпочтение консервативной терапии;
- Операция возможна при быстром росте кисты и выраженных симптомах;
- Оптимальным сроком для операции является II триместр.
После родов возможно уменьшение размеров кисты. Тем не менее, показано динамическое наблюдение у ортопеда.
Прогноз при кисте Бейкера
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении кисты Бейкера благоприятный. После успешно проведенного лечения пациенты, как правило, возвращаются к обычной жизни.
Факторы, ухудшающие прогноз:
- Позднее обращение за медицинской помощью;
- Выраженные изменения в коленном суставе;
- Наличие осложнений;
- Несоблюдение рекомендаций врача.