Вывих плеча: причины, симптомы и методы лечения

Вывих плеча - распространенная травма, которая может привести к долгосрочной потере подвижности и хронической боли. Однако при правильном лечении прогноз обычно благоприятный. Давайте разберемся в причинах, симптомах и методах лечения этого недуга.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав образован сочленением плоско-вогнутой суставной поверхности лопатки и шаровидной головки плечевой кости. Головка удерживается на месте благодаря мышцам и связкам плечевого пояса, которые образуют так называемую вращательную манжету.

Особенности строения определяют высокую степень подвижности, но в то же время делают сустав уязвимым для травм. К основным анатомическим факторам риска относят:

• неплотное прилегание суставных поверхностей;
• относительно слабое крепление связок и манжеты;
• большой объем движений, особенно по оси отведения.

Именно по этой причине на долю вывихов приходится до 50% всех травм плечевого сустава.

Причины и факторы риска вывиха плеча

Вывих плеча в подавляющем большинстве случаев возникает при непрямой травме. Классический механизм - падение на вытянутую в сторону или заведенную за спину руку. Происходит разрыв капсулы сустава и смещение головки плечевой кости. К другим типичным травматическим причинам относят:

• прямые удары в область плеча;
• резкое рывковое движение рукой;
• подъем тяжестей без страховки.

Повышенный риск вывихов отмечается у людей с врожденной нестабильностью сустава, некоторыми наследственными заболеваниями соединительной ткани. Особо подвержены травмам спортсмены, занимающиеся единоборствами, игровыми видами, гимнастикой и другими нагрузочными для плеча дисциплинами. Причины в данном случае:

• высокие нагрузки на сустав;
• частые растяжения и микротравмы;
• неправильная техника выполнения упражнений.

Классификация и виды вывихов плеча

По направлению смещения головки плечевой кости различают несколько основных видов вывиха:

• Передний - наиболее распространенный, составляет до 95% случаев;
• Задний - relativity редкий, около 3%;
• Внутренний (медиальный);
• Наружный (латеральный);
• Верхний;
• Нижний (подмышечный).

Помимо этого, выделяют вывих плечевого сустава:

• Открытый и закрытый;
• Осложненный и простой;
• Первичный, повторный и привычный.

Каждая разновидность имеет свои особенности течения, симптомы и подходы к лечению.

Диагностика вывиха плеча

Диагноз вывиха плеча, как правило, не вызывает затруднений. Помимо жалоб и данных анамнеза (механизм травмы, давность), врач опирается на результаты осмотра и пальпации. Характерная картина при осмотре:

• деформация области плечевого сустава;
• отек и гематома;
• ограничение активных и пассивных движений в суставе.

При пальпации определяется смещение анатомических ориентиров, например отсутствие головки плеча в суставной впадине.

Для исключения перелома и оценки характера смещения обязательно проводится рентгенография плечевого сустава в двух проекциях. При необходимости назначают дополнительное обследование:

• КТ;
• МРТ;
• УЗИ сустава и окружающих мягких тканей.

Первая помощь и догоспитальное лечение

Первичные действия при вывихе плеча направлены на обезболивание, предотвращение отека и дополнительных повреждений.

Рекомендуется:

• Приложить холод (лед, грелку со льдом) к месту травмы на 10-15 минут;
• Наложить тугую повязку для иммобилизации;
• Дать обезболивающее (анальгин, ибупрофен);
• Приподнять руку под углом 45° и зафиксировать косынкой или висячей повязкой;
• Срочно вызвать бригаду скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт.

Категорически запрещается пытаться вправить вывих самостоятельно, так как это чревато дополнительным повреждением тканей и нервов.

Методы лечения вывиха плеча

Стандартным методом лечения свежего вывиха плеча является закрытое вправление под общим обезболиванием. Существует несколько мануальных способов, наиболее распространенные:

• По Кохеру;
• По Гиппократу;
• Метод тракций.

После устранения смещения накладывают фиксирующую повязку на 2-3 недели. Затем постепенно разрабатывают сустав с помощью лечебной физкультуры.

Реабилитация после вывиха плеча

Восстановление после травмы - не менее важный этап, чем само лечение. Правильно выполненная реабилитация позволяет:

• Быстрее возобновить функции сустава и конечности;
• Предотвратить контрактуры и мышечную атрофию;
• Снизить риск повторных вывихов и развития нестабильности.

Основные компоненты восстановления после травмы плеча:

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электро-, крио-, теплолечение).

Привычный вывих плеча

Привычным называют вывих плеча, склонный к частым рецидивам. В основе лежит хроническая нестабильность сустава из-за повреждения связок и суставной губы.

Лечение привычного вывиха включает:

• Укрепление мышц плечевого пояса;
• Стабилизирующие повязки и бандажи;
• При неэффективности консервативных мер - оперативное вмешательство.

Профилактика первичных вывихов плеча

Предотвратить травму плеча помогают:

• Соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях спортом;
• Использование фиксирующих повязок и ортезов;
• Укрепление мышц плечевого пояса;
• Лечение дисплазии соединительной ткани в случае генетической предрасположенности.

Вывих плеча у детей

У детей вывих плеча встречается довольно часто из-за особенностей неокрепшего сустава. К факторам риска относят:

• Нестабильность сустава;
• Слабость связочного аппарата;
• Гипермобильность;
• Врожденные аномалии развития.

Диагностика и лечение вывиха у детей аналогичны взрослым, однако есть некоторые нюансы. Например, предпочтительнее закрытое вправление под наркозом ввиду повышенной хрупкости тканей. Обезболивание также подбирается с учетом возраста.

Особое внимание уделяется реабилитации с использованием лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. Это помогает укрепить мышцы, связки и предотвратить последующие вывихи.

Вывих плеча при беременности

Беременность сопровождается гормональной перестройкой организма и анатомо-физиологическими изменениями, повышающими риск вывиха, в том числе:

• Снижение связочного тонуса под действием прогестерона и эстрогенов;
• Увеличение нагрузки на суставы;
• Изменение центра тяжести.

При подозрении на вывих беременной в первую очередь проводят обследование методами, безопасными для плода (УЗИ, МРТ). Рентген назначают строго по показаниям.

Лечение и реабилитация вывиха у беременных имеет ограничения по применению лекарств и физиотерапии. Поэтому особенно важна профилактика травм в виде щадящих физических нагрузок, отказа от вредных привычек, сбалансированного питания.

Осложнения вывиха плеча

Наиболее распространенные осложнения вывиха плеча:

• Повреждение сосудисто-нервного пучка при заходе головки плеча в подмышечную область;
• Перелом суставных поверхностей и отрывы костных фрагментов;
• Тугоподвижность и контрактура сустава;
• Посттравматический артроз;
• Повторные и хронические вывихи.

Частоту осложнений можно снизить при соблюдении рекомендаций врача на всех этапах лечения и строгом выполнении реабилитационных мероприятий.

Нестероидные противовоспалительные препараты при вывихе плеча

Для уменьшения боли и воспаления при вывихе плеча широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относят ибупрофен, диклофенак, ketorolac и другие. НПВС используют на всех этапах лечения:

• Для купирования острой боли в первые часы после травмы;
• После вправления вывиха для профилактики отека и воспалительных осложнений;
• В ходе реабилитации после снятия иммобилизации.

Однако НПВС имеют ряд побочных эффектов, особенно при длительном непрерывном применении. Поэтому дозировка и длительность курса строго контролируются врачом.

Хирургическое лечение при не вправляемых вывихах плеча

Если закрытое вправление вывиха невозможно, прибегают к оперативному лечению. Оно показано при:

• Наличии костных фрагментов, препятствующих репозиции;
• Застарелом вывихе с рубцовыми изменениями тканей;
• Рецидивирующих и хронических вывихах.

Существует несколько хирургических методик:

• Артроскопическая стабилизация связок;
• Открытое вправление вывиха;
• Остеотомия плечевой кости.

Выбор зависит от конкретной клинической ситуации и наличия сопутствующих повреждений.

Прогноз при своевременном лечении вывиха плеча

При адекватной терапии в первые часы после травмы исход, как правило, благоприятный. Восстановление подвижности плечевого сустава происходит в течение 1-2 месяцев.

Хуже прогноз при:

• Позднем обращении за медпомощью;
• Несоблюдении рекомендаций врача;
• Застарелых и рецидивирующих вывихах.

В таких случаях возможно развитие стойкой контрактуры, посттравматического артроза, значительного ограничения функции конечности.