Стеноз позвоночного канала: причины, симптомы и методы лечения

Стеноз позвоночного канала - распространенное заболевание пожилых людей. Узнайте в этой статье, как распознать его симптомы, не допустить тяжелых осложнений и выбрать эффективные методы лечения.

Что такое стеноз позвоночного канала, и почему он возникает

Стеноз позвоночного канала - это сужение пространства внутри позвоночника, которое приводит к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков. Причиной стеноза чаще всего становятся возрастные изменения в структурах позвоночника.

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным или приобретенным.

Причины врожденного стеноза:

• Нарушения развития позвоночника во внутриутробном периоде
• Хондродистрофия (карликовость)
• Разделение спинного мозга перегородкой (диастематомиелия)

Причины приобретенного стеноза:

• Возрастные изменения хрящей и костной ткани
• Травмы и переломы позвонков
• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• Воспалительные заболевания позвоночника
• Последствия операций на позвоночнике

С возрастом частота стеноза позвоночного канала резко возрастает. По статистике, стеноз позвоночного канала встречается у 1,8-8% людей старше 50 лет.

Какие бывают виды стеноза позвоночного канала

Различают несколько видов стеноза в зависимости от того, какие структуры сужаются:

• Центральный стеноз - сужение переднезаднего размера самого позвоночного канала;
• Латеральный стеноз - сужение нервных корешковых отверстий между позвонками;
• Комбинированный стеноз - одновременное сужение и центрального канала, и боковых нервных отверстий.

При центральном стенозе также выделяют относительный стеноз (глубина канала менее 12 мм) и абсолютный стеноз (глубина канала менее 10 мм).

Каковы симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы стеноза позвоночного канала зависят от уровня его локализации и степени сдавливания нервных структур.

Стеноз в поясничном отделе

• Боли в пояснице, ягодицах, ногах при ходьбе
• Слабость и онемение ног при ходьбе (перемежающаяся хромота)
• Нарушения чувствительности в ногах
• Дисфункция тазовых органов

Стеноз в грудном отделе

• Боли в спине и ногах при ходьбе
• Слабость в ногах и нарастание спастики
• Онемение ног

Стеноз в шейном отделе

• Боли в шее, руках, лопатках
• Онемение и слабость рук
• Спастика и слабость ног
• Нарушения дыхания и глотания при высоком стенозе

Характерный признак - усиление болей и слабости при ходьбе, а также облегчение состояния в положении лежа, сидя или при наклоне туловища вперед.

Как происходит сдавливание нервов при стенозе

Сужение позвоночного канала нарушает кровоснабжение и ликвороциркуляцию вокруг спинного мозга и нервных корешков. Развивается ишемия, гипоксия и отек нервной ткани. Со временем формируются рубцовые сращения и разрастания, которые еще сильнее сдавливают нервные структуры.

Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой.

В результате хронической компрессии развиваются стойкие нарушения иннервации и трофики тканей, что проявляется комплексом двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.

Как классифицируют и определяют стадии стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала классифицируют по локализации (центральный, латеральный), по степени сужения центрального канала (относительный, абсолютный) и по сочетанию поражений (комбинированный).

Также выделяют стадии развития стеноза позвоночного канала:

1. Начальная - незначительное болевой синдром при физических нагрузках;
2. Умеренная - умеренные боли и слабость при ходьбе, облегчение в покое;
3. Выраженная - постоянные интенсивные боли, выраженный неврологический дефицит, нарушения функции тазовых органов.

Какие осложнения бывают при стенозе позвоночного канала

Наиболее опасные осложнения стеноза позвоночного канала:

• Травмы позвоночника с развитием внутриканальных гематом, отеков, усилением компрессии;
• Воспалительные процессы в оболочках и веществе спинного мозга;
• Прогрессирующий рубцово-спаечный процесс с дополнительным сдавливанием нервных структур;
• Развитие стойких парезов и параличей конечностей.

Также осложнения нередко возникают после оперативных вмешательств на позвоночнике при стенозе.

Какие методы диагностики применяют для выявления стеноза

Диагностика стеноза позвоночного канала включает:

• Анализ жалоб и симптомов;
• Неврологический осмотр;
• Рентгенографию позвоночника;
• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• Электронейромиографию.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных визуализации, подтверждающих сужение позвоночного канала.

Как можно лечить стеноз позвоночного канала консервативно

На ранней стадии заболевания возможно консервативное лечение стеноза:

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• Миорелаксанты и вазоактивные средства;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Лечебная физкультура.

Однако при значительном стенозе и выраженной неврологической симптоматике показано оперативное лечение.

Какие существуют методы оперативного лечения стеноза

Цель операции при спинальном стенозе - декомпрессия содержимого позвоночного канала и восстановление ликвородинамики. Различают следующие хирургические методы:

Декомпрессивная ламинэктомия

Операция заключается в удалении задних костных структур позвонков, вызывающих компрессию. Чаще всего ламинэктомия дополняется задней фиксацией позвоночника с помощью пластин и шурупов для предотвращения нестабильности.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Микрохирургическая декомпрессия

Под контролем микроскопа и эндоскопа удаляются сдавливающие структуры минимально инвазивным доступом. Затем также выполняется дополнительная фиксация сегмента для профилактики нестабильности.

Дискэктомия

При компрессии корешков вследствие межпозвонковой грыжи выполняется удаление пораженного диска открытым или эндоскопическим доступом. Эта операция также может дополняться задней фиксацией позвонков.

Каков прогноз и возможные исходы стеноза позвоночного канала

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при спинальном стенозе в целом благоприятный.

Основные факторы, ухудшающие прогноз:

• Позднее обращение за медицинской помощью;
• Неправильный выбор методов лечения;
• Тяжелые осложнения стеноза и оперативных вмешательств.

Запущенный стеноз может привести к стойким парезам, параличам, нарушениям тазовых функций и инвалидизации.

Как избежать осложнений и инвалидизации при стенозе

Чтобы избежать тяжелых осложнений спинального стеноза, необходимо:

• Регулярно обследовать позвоночник после 40 лет;
• Своевременно распознавать первые симптомы стеноза;
• Немедленно обращаться к врачу при появлении тревожных признаков;
• Строго следовать рекомендациям и плану лечения.

Профилактика прогрессирования стеноза:

• Мониторинг состояния позвоночника;
• Поддержание нормальной массы тела;
• Занятия лечебной физкультурой;
• Использование ортопедических матрасов и поясов.

Что делать при подозрении на стеноз позвоночного канала

При появлении симптомов, подозрительных на спинальный стеноз, необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу или нейрохирургу.

Подготовка к первичному приему:

1. Составить подробное описание своих ощущений и динамики симптомов;
2. Взять с собой имеющиеся снимки позвоночника;
3. Сообщить о перенесенных травмах и операциях на позвоночнике;
4. Подготовить вопросы к врачу о диагностике и лечении.

Своевременное обращение и активное участие в диагностике и лечении - залог благоприятного исхода при стенозе позвоночного канала.

Какие симптомы требуют экстренного обращения к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемное отделение при появлении следующих тревожных признаков стеноза позвоночного канала:

• Внезапно возникшие интенсивные боли в спине;
• Резкая слабость и онемение ног и рук;
• Нарушение контроля мочеиспускания или дефекации;
• Потеря чувствительности в области промежности и ягодиц;
• Нарушение походки, частые падения;
• Одышка, нарушение глотания при шейной локализации стеноза.

Эти симптомы могут свидетельствовать об усилении компрессии спинного мозга вследствие травмы, отека или внутриканального кровоизлияния. Экстренная госпитализация необходима для предотвращения развития тяжелых неврологических осложнений.

К каким специалистам лучше обратиться

Пациенты со стенозом позвоночного канала должны наблюдаться у невролога и, при необходимости, нейрохирурга. Также в комплексном лечении участвуют:

• Вертебролог (специалист по лечению заболеваний позвоночника);
• Реабилитолог (специалист по медицинской реабилитации);
• Мануальный терапевт (на этапе восстановления после операции);
• Физиотерапевт;
• Инструктор ЛФК.

Мультидисциплинарный подход повышает эффективность лечения и восстановления после хирургических вмешательств.

Как подготовиться к первичному приему у невролога

Первичный прием у невролога имеет большое значение для постановки правильного диагноза. Чтобы специалист смог назначить необходимое обследование и лечение, следует:

1. Заранее записать подробную историю заболевания с характеристикой болевых ощущений;
2. Описать, при каких условиях и положениях тела возникают или усиливаются симптомы;
3. Отметить наличие онемения, слабости, нарушений чувствительности и их локализацию;
4. Указать, какие лекарства и методы лечения уже были использованы и их эффективность.

Эти сведения помогут врачу сориентироваться в симптомах и выбрать оптимальную тактику диагностики конкретного больного.

Как подготовиться к плановой госпитализации на лечение

Если решен вопрос о плановом стационарном лечении, необходима тщательная подготовка:

1. Пройти обследование в соответствии с направлением;
2. Получить рекомендации по сбору вещей и пребыванию в стационаре;
3. При себе иметь полис ОМС, паспорт, сменную обувь;
4. Заблаговременно предупредить родных о госпитализации.

Такая подготовка обеспечит наиболее комфортные и безопасные условия пребывания в медицинском учреждении на период диагностики и лечения стеноза позвоночного канала.