Парез кишечника: причины возникновения и методы лечения

Парез кишечника - распространенное и опасное нарушение работы органов пищеварения. Это состояние требует срочного лечения, иначе возможны тяжелые осложнения. Давайте разберемся, что такое парез кишечника, почему он возникает и как его можно вылечить.

Определение пареза кишечника

Парез кишечника - это ослабление или полное отсутствие перистальтики кишечника, приводящее к нарушению продвижения кишечного содержимого. Это состояние также называют динамической кишечной непроходимостью или паралитическим илеусом. При парезе кишечника сокращения гладких мышц кишечной стенки ослабевают или полностью прекращаются. Это приводит к застою каловых масс, газов, раздуванию кишок и развитию воспалительных процессов.

Причины возникновения пареза кишечника

Причины развития пареза кишечника могут быть разными:

  • Хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Наиболее опасен период 2-3 дня после операции.
  • Воспалительные заболевания органов брюшной полости (перитонит, панкреатит и др.).
  • Травмы живота, таза, позвоночника.
  • Онкологические заболевания кишечника или других органов.
  • Нарушения кровообращения кишечника.
  • Метаболические нарушения (диабет, почечная недостаточность).
  • Побочное действие лекарств, угнетающих двигательную функцию кишечника.
  • Тяжелые инфекции, интоксикации.

Наиболее частой причиной пареза кишечника являются хирургические вмешательства на органах брюшной полости, особенно на толстой кишке. Это связано с повреждением иннервации кишечника во время операции. Также значимым фактором риска являются воспалительные заболевания брюшной полости, приводящие к парезу рефлекторным путем.

Симптомы пареза кишечника

Основные симптомы пареза кишечника:

  • Отсутствие стула и отхождения газов.
  • Вздутие и увеличение живота.
  • Тошнота, рвота с примесью кала.
  • Боли и спазмы в животе.
  • Повышение температуры тела.
  • Учащенное сердцебиение, одышка.
  • Признаки обезвоживания и интоксикации.

Парез кишечника развивается постепенно. Сначала появляется вздутие живота, запоры, тошнота. Затем присоединяются боли, рвота, нарушения дыхания и кровообращения. Без своевременного лечения состояние быстро ухудшается вплоть до развития шока.

Диагностика пареза кишечника

Для диагностики пареза кишечника используют следующие методы:

  • Физикальное обследование.
  • Анализ крови (лейкоцитоз, повышение мочевины и креатинина).
  • Рентгенография брюшной полости.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Ирригоскопия, колоноскопия.

При осмотре врач обращает внимание на вздутие и напряжение живота, отсутствие перистальтики. Лабораторно выявляются признаки эндогенной интоксикации. Инструментальные исследования позволяют исключить механическую причину непроходимости и оценить состояние кишечника.

Осложнения пареза кишечника

Осложнениями пареза кишечника могут стать:

  • Перфорация (прободение) кишечника.
  • Кишечное кровотечение.
  • Перитонит.
  • Сепсис.
  • Полиорганная недостаточность.

Чаще всего при парезе кишечника происходит некроз и перфорация стенки ободочной кишки. Это приводит к развитию перитонита и сепсиса. Также возможно возникновение кровотечения вследствие ишемических повреждений кишечника. Неэффективное лечение пареза кишечника может привести к летальному исходу.

Консервативное лечение пареза кишечника

Консервативное лечение пареза кишечника включает:

  • Промывание желудка.
  • Декомпрессия кишечника с помощью зонда.
  • Введение спазмолитиков.
  • Стимуляция перистальтики препаратами (неостигмин).
  • Инфузионная терапия.
  • Антибактериальные препараты.
  • Коррекция метаболических нарушений.

Целью консервативной терапии является восстановление пассажа кишечного содержимого и борьба с интоксикацией. Проводится декомпрессия и стимуляция моторики кишечника препаратами. Признаки улучшения: восстановление перистальтики, отхождение газов и кала.

Препаратом выбора для стимуляции перистальтики является неостигмин. Он вводится внутривенно капельно под контролем сердечного ритма. Эффективность неостигмина составляет около 75%.

Хирургическое лечение пареза кишечника

Показаниями к хирургическому лечению пареза кишечника являются:

  • Неэффективность консервативной терапии в течение 2-3 суток.
  • Наличие или угроза развития некроза и перфорации кишки.
  • Признаки перитонита.
  • Кишечное кровотечение.

Выполняются следующие операции:

  • Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости.
  • Наложение одно- или двухствольной колостомы.
  • Резекция пораженного участка кишечника.

Хирургическое лечение показано при невозможности восстановления пассажа кишечного содержимого консервативно, а также при развитии грозных осложнений пареза кишечника.

Профилактика пареза кишечника

Для профилактики пареза кишечника необходимо:

  • Соблюдать диету и питьевой режим после операций на органах брюшной полости.
  • Проходить регулярное обследование и лечение хронических заболеваний кишечника.
  • Избегать запоров с помощью правильного питания и физической активности.
  • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Своевременно лечить инфекции органов брюшной полости.

Также важно регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов со стороны живота.

Диета при парезе кишечника

Питание при парезе кишечника должно способствовать нормализации стула. Рекомендуется:

  • Употреблять нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты.
  • Исключить жирное, жареное, острое, копченое.
  • Отдавать предпочтение кашам, отварным блюдам.
  • Есть небольшими порциями 5-6 раз в день.
  • Пить больше жидкости - компоты, отвары трав, минеральная вода.

Нежелательно употреблять ржаной и черный хлеб, бобовые, газообразующие овощи и фрукты, молочные продукты.

Лекарственная терапия при парезе кишечника

Медикаментозное лечение пареза кишечника включает:

  • Спазмолитики для уменьшения болей.
  • Слабительные средства для нормализации стула.
  • Ферменты и пробиотики для улучшения пищеварения.
  • Десенсибилизирующие препараты от аллергии.
  • Витамины группы B для нормализации функций кишечника.

Препараты назначаются гастроэнтерологом индивидуально, с учетом причины и тяжести пареза кишечника. Контроль эффективности лечения проводится клинически и с помощью лабораторных методов.

Осложнения пареза кишечника

Возможные осложнения пареза кишечника:

  • Пневмония вследствие застоя содержимого в кишечнике.
  • Печеночная недостаточность из-за интоксикации.
  • Почечная недостаточность вследствие обезвоживания.
  • Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Своевременное лечение пареза кишечника позволяет избежать развития опасных осложнений и спасти жизнь пациента.

Реабилитация после пареза кишечника

После перенесенного пареза кишечника рекомендуется:

  • Соблюдать диету с повышенным содержанием клетчатки.
  • Принимать ферменты, пробиотики, витамины.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Посещать сеансы массажа и физиотерапии.
  • Избегать тяжелых физических нагрузок.

Такие мероприятия способствуют скорейшему восстановлению функций желудочно-кишечного тракта и предотвращают рецидив заболевания.

Показания для госпитализации

Показаниями для госпитализации с парезом кишечника являются:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Многократная рвота.
  • Признаки нарушения пассажа по кишечнику.
  • Тахикардия, артериальная гипотензия.
  • Лабораторные признаки эндотоксикоза.

Госпитализация необходима для проведения интенсивного лечения, мониторинга состояния, своевременного выявления осложнений. Лечение проводится в условиях реанимации или хирургического отделения.

Особенности пареза кишечника у детей

У детей парез кишечника встречается реже, чем у взрослых. Причины:

  • Перенесенные инфекции (кишечная, вирусная).
  • Аномалии развития кишечника.
  • Хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Симптомы и методы диагностики такие же, как у взрослых. Особое внимание уделяется коррекции водно-электролитных нарушений. Прогноз благоприятный при своевременном лечении.

Парез кишечника при беременности

Парез кишечника у беременных развивается крайне редко, чаще во 2-3 триместре. Причины:

  • Гормональная перестройка организма.
  • Сдавление кишечника увеличенной маткой.
  • Нарушения питания.

Лечение консервативное под наблюдением врача. Хирургическое вмешательство показано при угрозе жизни матери и плода.

Альтернативные методы лечения пареза кишечника

Наряду с традиционным лечением, используются:

  • Фитотерапия - отвары ромашки, коры дуба.
  • Гомеопатия - препараты нукс вомика, опиум.
  • Акупунктура для стимуляции перистальтики.
  • Массаж и лечебная физкультура.

Альтернативные методы могут применяться в качестве дополнения к основной терапии только после консультации врача.

Прогноз при парезе кишечника

Прогноз зависит от своевременности лечения и развития осложнений:

  • При адекватной терапии в первые 48 часов - прогноз благоприятный.
  • Риск летального исхода резко возрастает при запоздалом лечении.
  • Наибольшую опасность представляют перфорация кишечника и перитонит.
  • Летальность при перфорации кишечника может достигать 40%.

Своевременная диагностика и лечение - залог благоприятного прогноза. Пациенты с хроническими заболеваниями кишечника имеют риск рецидивирующего течения.

Профилактика рецидива пареза кишечника

Для профилактики рецидива рекомендуется:

  • Соблюдать диету, богатую клетчаткой.
  • Принимать спазмолитики, пробиотики.
  • Избегать запоров, лечить хронические заболевания кишечника.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Своевременно лечить инфекции.

Пациентам с высоким риском рецидива может быть рекомендован прием прокинетиков для профилактики нарушений моторики кишечника.

Последствия перенесенного пареза кишечника

Возможные последствия перенесенного пареза кишечника:

  • Склонность к запорам.
  • Рубцовые стриктуры кишечника.
  • Формирование спаечного процесса в брюшной полости.
  • Риск развития дивертикулов кишечника.
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Для минимизации риска последствий необходимы регулярное наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение рекомендаций по образу жизни и питанию.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация после перенесенного пареза кишечника включает:

  • Лечебное питание с повышенным содержанием клетчатки.
  • Прием спазмолитиков, ферментов, пробиотиков.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Массаж и лечебную физкультуру.
  • Санаторно-курортное лечение.

Реабилитация направлена на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта и профилактику рецидивов заболевания.

Роль хирурга в лечении пареза кишечника

Хирург играет важную роль в лечении пареза кишечника:

  • Проводит дифференциальную диагностику с механической кишечной непроходимостью.
  • Выполняет экстренные оперативные вмешательства при осложнениях.
  • При необходимости накладывает колостому для декомпрессии кишечника.
  • Оценивает жизнеспособность кишечника и объем резекции при некрозе.
  • Проводит санацию и дренирование брюшной полости при перитоните.

Тесное взаимодействие хирурга и терапевта позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику для каждого пациента.

Сестринский уход при парезе кишечника

Сестринский уход заключается в:

  • Контроле диуреза, стула, газоотхода.
  • Профилактике пролежней.
  • Кормлении тяжелых пациентов.
  • Выполнении назначений врача.
  • Психологической поддержке пациента и родственников.

Внимательный уход медсестры обеспечивает комфорт пациента и своевременное информирование врача об изменениях состояния.

Особенности ухода за пациентом с колостомой

При наложенной колостоме необходим уход:

  • За кожей вокруг колостомы.
  • За калоприемником.
  • Контроль кишечного отделяемого.
  • Подбор питания и диеты.
  • Обучение пациента самоуходу.

Правильный уход обеспечивает нормальное функционирование колостомы и предупреждает осложнения.

Психологическая реабилитация

Психологическая реабилитация при парезе кишечника включает:

  • Психотерапевтические беседы.
  • Обучение методам релаксации.
  • Поддерживающую терапию.
  • Помощь в адаптации к изменениям.
  • Группы поддержки для пациентов.

Это помогает пациентам вернуть уверенность в себе, преодолеть страхи и тревогу.

Роль гастроэнтеролога в лечении пареза кишечника

Гастроэнтеролог играет ключевую роль в лечении пареза кишечника:

  • Проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ЖКТ.
  • Назначает консервативную терапию для стимуляции моторики кишечника.
  • Контролирует эффективность лечения.
  • Корректирует нарушения водно-электролитного баланса.
  • Дает рекомендации по питанию.

Тесное взаимодействие гастроэнтеролога и хирурга позволяет выбрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента.

Лекарственные препараты для лечения пареза кишечника

Используются следующие лекарственные средства:

  • Неостигмина метилсульфат - для стимуляции перистальтики.
  • Дротаверин - спазмолитик.
  • Метоклопрамид - прокинетик.
  • Лактулоза - слабительное.
  • Антибиотики при наличии воспаления.

Подбор препаратов осуществляется индивидуально, с учетом состояния пациента. Обязательно учитываются противопоказания и побочные эффекты.

Показания для консультации невролога

Консультация невролога показана при:

  • Подозрении на нарушение иннервации кишечника.
  • Наличии сопутствующей неврологической патологии.
  • Рецидивирующем течении пареза кишечника.
  • Для исключения других причин нарушений моторики.

Невролог помогает установить причину пареза, назначить адекватное лечение, оценить прогноз при наличии неврологической патологии.

Абдоминальная хирургия при парезе кишечника

В абдоминальной хирургии при парезе кишечника выполняют:

  • Лапаротомию.
  • Резекцию нежизнеспособных участков кишечника.
  • Формирование коло- или илеостомы.
  • Ушивание перфораций кишечника.
  • Санацию и дренирование брюшной полости.

Хирургические вмешательства проводятся по жизненным показаниям при неэффективности консервативной терапии.

Комментарии