Удаление молочных желез: причины, возможные осложнения и особенности реабилитации

Мастэктомия - операция по удалению молочной железы - сопровождается тяжелыми физическими и психологическими переживаниями для пациенток. Это связано с потерей женственности, материнства, привлекательности. Но часто такая операция является единственным способом спасти жизнь при запущенных формах рака молочной железы или острых гнойных маститах, когда другое лечение уже не помогает.

Показанием для мастэктомии являются злокачественные опухоли груди 3-4 стадии, когда орган нужно удалять полностью вместе с лимфоузлами. Также показана профилактическая мастэктомия при высоком риске рака из-за мутации генов или поражения второй железы. В данной статье мы подробно рассмотрим причины, этапы, осложнения этой сложной операции для понимания всей ее важности в спасении жизни.

Причины для удаления молочной железы

Самой распространенной причиной для удаления молочной железы (мастэктомии) является рак молочной железы. По статистике злокачественная опухоль молочной железы диагностируется примерно у 1/5 женщин с онкологическими заболеваниями. Ежегодно регистрируется не менее 55 000 новых случаев рака груди.

Кроме рака, причинами для операции по удалению молочной железы могут быть:

• другие злокачественные новообразования – саркомы, фибросаркомы
• тяжелые формы доброкачественных опухолей – гигантская фиброаденома
• обширный гнойный мастит, не поддающийся другому лечению
• тяжелые травмы молочной железы с образованием гематом, некрозов
• выраженные деформации молочной железы после травм или ожогов

Также мастэктомия может проводиться с профилактической целью у женщин из группы высокого риска по раку молочной железы. Например, при наличии мутаций в генах BRCA1/2, отягощенной наследственности по раку груди.

Виды мастэктомии: радикальная, подкожная, профилактическая

Существует несколько видов мастэктомии - операции по удалению молочной железы. Выбор конкретного вида зависит от диагноза, стадии заболевания и других факторов:

• Радикальная мастэктомия - полное удаление молочной железы вместе с подлежащими тканями (жировой клетчаткой, лимфатическими узлами) и часто с удалением грудных мышц. Это наиболее обширное хирургическое вмешательство.
• Подкожная (кожесохраняющая) мастэктомия - удаление всей железистой ткани, но с сохранением кожного покрова и соска. Менее травматична.
• Профилактическая мастэктомия - удаление молочной железы без признаков онкологического заболевания, но при высоком риске его развития (например, из-за мутации генов).

Наиболее распространенными вариантами радикальной мастэктомии являются операции по Холстеду, по Пейти и по Маддену. Они отличаются объемом удаляемых тканей. Сегодня все чаще выполняется подкожная мастэктомия или органосохраняющие операции при ранних стадиях рака молочной железы.

Таким образом, существует несколько основных видов операции по удалению молочной железы. Выбор конкретного метода зависит от многих факторов и определяется хирургом индивидуально для каждой пациентки.

Осложнения после удаления груди и период реабилитации

Удаление молочной железы - сложная операция, после которой необходим значительный период реабилитации. Возможно развитие целого ряда послеоперационных осложнений.

Общие осложнения

• Кровотечение, гематома
• Инфекционные осложнения - нагноение послеоперационной раны, абсцесс, сепсис
• Тромбоэмболические осложнения - тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии
• Нарушения дыхания и кровообращения
• Пневмония, ателектаз легкого

Специфические осложнения

• Лимфорея - истечение лимфы из послеоперационной раны
• Лимфедема конечности на стороне операции
• Нарушение подвижности руки и плечевого сустава
• Деформация грудной стенки, асимметрия грудной клетки
• Психоэмоциональные расстройства, депрессия

Риск осложнений выше при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, ожирение), пожилом возрасте, курении. Тщательное обследование перед операцией и коррекция выявленных нарушений снижает частоту неблагоприятных исходов.

Реабилитация после мастэктомии

Период реабилитации после радикального удаления молочной железы длится от 3 до 6 месяцев. Он включает:

1. Лечение в стационаре - контроль состояния, профилактику осложнений, обезболивание, начало физиотерапии.
2. Амбулаторное наблюдение, перевязки. Снятие швов на 7-10 день.
3. Медицинская реабилитация - лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.
4. При необходимости - курсы химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии.
5. Психологическая реабилитация.
6. Подбор протеза молочной железы. Реконструктивно-пластические операции по желанию.

Очень важно соблюдать все предписания врача в период реабилитации - режим дня, диету, ограничения физических нагрузок, посещение процедур. Это снизит риск осложнений и ускорит выздоровление.

Психологическая реабилитация женщин после потери груди

После радикального удаления молочной железы многие женщины испытывают сильный стресс, депрессию и расстройства self-image (образа себя). Это связано с резкими физическими и эстетическими изменениями. Качественная психологическая помощь крайне важна.

Психоэмоциональные реакции

• Ощущение потери женственности, неполноценности
• Страх быть отвергнутой партнером
• Тревога, депрессия
• Расстройства сна, аппетита
• Снижение самооценки и уверенности в себе

Такие реакции - нормальный ответ психики на стресс и травму. Без помощи они могут перейти в устойчивые психологические проблемы. Поэтому в реабилитации после мастэктомии очень важна психотерапевтическая поддержка.

Методы психологической реабилитации

1. Индивидуальная психотерапия
2. Групповая терапия с другими пациентками
3. Семейное консультирование - работа с партнерами
4. Тренинги личностного роста и самоутверждения
5. Различные техники релаксации и медитации
6. Прием медикаментов для регуляции эмоционального фона

Комплексный подход с использованием разных методов дает наилучшие результаты. Важно, чтобы психологическая помощь оказывалась специалистом в области онкопсихологии.

Результаты успешной психореабилитации:

• Улучшение психоэмоционального состояния
• Восстановление адекватной самооценки
• Принятие своего нового образа
• Уверенность в социальных контактах
• Устранение депрессии и тревожных расстройств

Качественная психологическая реабилитация позволяет вернуть женщине душевное равновесие, уверенность в будущем и полноценную жизнь после сложнейшего испытания, каким является радикальное удаление молочной железы.