Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.
Патология сердечнососудистой системы в настоящее время выходит на первое место среди всех остальных по распространенности.
Мало кто в в современном мире не слышал о нарушениях ритмики сердечно-сосудистой системы. К таким патологическим состояниям относится и нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.
Нарушение проводимости не говорит об обязательном отсутствии прохождения нервных импульсов. Данное состояние свидетельствует лишь о нарушении в поводящей системе, которое может проявляться как замедлением частоты прохождения импульсов (и урежением ритма соответственно), так и полным прекращением прохождения импульсов (остановка сердца). Таким образом, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца проявляется блокадами сердца. В соответствии с этим, все они подразделяются на полные (отсутствие возможности прохождения нервного импульса) и неполные, при которых нервные импульсы проводятся с меньшей частотой.
Кроме того, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца можно классифицировать по участку поражения (например, блокада правой или левой ножки пучка Гисса). Так же все блокады можно подразделить на проксимальные и дистальные. Если речь идёт о дистальных участках нервных волокон сердечной ткани, то они являются менее благоприятными и требуют со стороны врача большего внимания.
Еще один вариант классификации блокад: стойкие (постоянные или хронические) и транзиторные (нестойкие или острые).
Причины, способные вызвать нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца можно подразделить на три основные группы: органические, функциональные и лекарственные.
Органические - изменения структуры проводящей системы сердца. Такие изменения могут наблюдаться при миокардитах, ишемической болезни сердца (инфаркт, стенокардия, кардиосклероз и другие), врождённых пороках, кардиомиопатиях, а также изредка после оперативных вмешательств.
Функциональные изменения – изменения в работе проводящей системы сердца при отсутствии органической патологии ССС. Основными системами, регулирующими работу проводящей системы сердца, являются симпатическая и парасимпатическая системы. При этом симпатическая система увеличивает проводимость, а парасимпатическая – замедляет. В норме действие двух этих систем сбалансировано, однако при нарушении баланса наблюдаются функциональные сдвиги в работе сердечнососудистой системы. Усиление активности парасимпатической системы – «ваготония».
Лекарственно обусловленные причины. В данную группу входят лекарственные препараты, назначение которых может вызвать отклонения со стороны ритмики сердца. Особенностью данной группы блокад является крайне тяжёлое течение и торпидность (тяжесть) лечения.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости диагностируется при помощи электрокардиографического метода. При наличии преходящих нарушений ритма проводится особая разновидность ЭКГ исследования - холтеровское мониторирование.
По стандартной ЭКГ сложно судить о локализации, поэтому с целью уточнения наличия проксимальной или дистальной блокады проводят регистрацию электрограммы пучка Гиса (ЭПГ).
Для выявления участия нервной системы (симпатики и парасимпатики) в возникновении блокады проводится проба с физической нагрузкой.
Таким образом, диагностика патологии сердца в настоящее время разработана весьма чётко и качественно, что позволяет без особого труда выявить нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Лечение данной группы заболеваний, прежде всего, обусловлено этиологическим аспектом. То есть, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины возникновения блокады и лишь во вторую очередь – симптоматическое лечение.