Причины бесплодия у женщин: самые распространенные факторы

Бесплодие - серьезная медицинская и психологическая проблема для миллионов женщин во всем мире. Давайте разберемся в основных причинах, симптомах, методах диагностики и возможностях лечения этого заболевания. Узнаем, как предотвратить возникновение бесплодия и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы.

Определение бесплодия у женщин

С медицинской точки зрения, бесплодие (infertility) - это неспособность женщины забеременеть и выносить ребенка. Диагноз "бесплодие" ставится в случае, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без применения контрацепции. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев.

Различают первичное бесплодие, когда женщина ни разу не была беременна, и вторичное, если ранее имели место беременности, но в данный момент зачать ребенка не удается.

По данным ВОЗ, в мире от бесплодия страдают около 48,5 млн пар. В России, по разным оценкам, частота бесплодных браков составляет от 15 до 20%. Эта проблема затрагивает каждую 6-7 российскую семью.

Причины возникновения бесплодия у женщин

Существует множество причин, приводящих к бесплодию у женщин. Рассмотрим наиболее распространенные факторы.

Врожденные аномалии развития половых органов

К врожденным порокам развития женской репродуктивной системы относятся:

• Гипоплазия (недоразвитие) матки
• Удвоение матки или влагалища
• Деформация полости матки
• Пороки развития яичников

Такие аномалии часто являются следствием нарушений эмбрионального развития на ранних сроках и препятствуют наступлению беременности.

Воспалительные заболевания половой сферы

Различные воспалительные процессы в малом тазу нередко приводят к спаечному процессу и непроходимости маточных труб. Это одна из основных причин трубного бесплодия, которое составляет 25-70% всех случаев у женщин.

К заболеваниям, вызывающим воспаление органов малого таза, относятся:

• Сальпингит и сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников)
• Эндометрит (воспаление эндометрия - слизистой оболочки матки)
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея)

Эндометриоз и миома матки

Эндометриоз - доброкачественное заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами полости матки. Эндометриоидные очаги могут поражать яичники, маточные трубы, крестцово-маточные связки и другие органы. Эндометриоз значительно снижает фертильность.

Миома матки - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток матки. Миоматозные узлы нарушают правильную имплантацию эмбриона и могут стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Гормональные нарушения

Различные гормональные дисфункции препятствуют нормальному созреванию фолликулов в яичниках и выходу яйцеклетки (овуляции). К ним относятся:

• Гипоталамическая аменорея
• Гиперпролактинемия
• Синдром поликистозных яичников
• Нарушения функции щитовидной железы
• Гиперандрогения

При отсутствии овуляции беременность невозможна в принципе.

Оперативные вмешательства на органах малого таза

Операции на матке, яичниках и маточных трубах повышают риск послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. Это может привести к нарушению проходимости маточных труб и бесплодию.

Особенно часто бесплодие развивается после:

• Перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза
• Многократных выскабливаний полости матки
• Кесарева сечения в анамнезе

Также к факторам риска относятся перитонит и длительный прием гормональных противозачаточных средств в анамнезе.

Психоэмоциональные причины

Сильные стрессы, депрессия, тревожные расстройства могут привести к нарушению репродуктивной функции за счет сбоя работы эндокринной и нервной системы. Установлено, что у женщин с психологическими проблемами беременность наступает на 20-30% реже.

Генетические факторы

Врожденные и приобретенные генетические аномалии также играют важную роль в развитии бесплодия. Например:

• Мутации, нарушающие процесс деления клеток и созревания яйцеклеток
• Хромосомные аберрации (синдром Шерешевского-Тернера, синдром ломкой Х-хромосомы)
• Генные мутации, препятствующие имплантации эмбриона

Вклад генетических факторов в развитие бесплодия у женщин не превышает 10%.

Возраст

С возрастом снижается количество и качество яйцеклеток, повышается частота хромосомных аномалий. После 35 лет резко возрастает риск хромосомных нарушений, приводящих к бесплодию и невынашиванию беременности.

Вероятность наступления самопроизвольной беременности составляет:

• В 25 лет - 96%
• В 30 лет - 86%
• В 35 лет - 75%
• В 40 лет - 64%
• В 45 лет - только 44%

Таким образом, возраст женщины - один из важнейших факторов, влияющих на фертильность.

Основные симптомы бесплодия

Основные проявления бесплодия у женщин:

• Отсутствие наступления беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции
• Нарушения менструального цикла: болезненные, обильные или редкие менструации
• Боли внизу живота во время полового акта или менструации
• Патологические выделения из половых путей
• Признаки гормональных нарушений (избыток волос на теле, акне)

Также могут отмечаться симптомы тех заболеваний, которые послужили причиной бесплодия. Это проявления хронического эндометрита, сальпингита, эндометриоза, миомы матки, нарушений функции яичников и др.

Механизмы развития женского бесплодия

В основе бесплодия у женщин лежат нарушения в репродуктивной системе на различных этапах:

1. Нарушение процессов созревания и выхода яйцеклетки из фолликула (овуляция)
2. Невозможность оплодотворения яйцеклетки из-за отсутствия или недостаточности сперматозоидов
3. Нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам
4. Невозможность прикрепления эмбриона к стенке матки (нарушение имплантации)
5. Генетические аномалии яйцеклетки или эмбриона, приводящие к гибели зародыша

Рассмотрим подробнее каждый из этих механизмов.

Нарушение созревания и выхода яйцеклетки (овуляции)

Овуляция может отсутствовать при гормональных нарушениях в организме, в том числе дисфункции яичников, гипофиза, гипоталамуса. При отсутствии овуляции оплодотворение невозможно в принципе.

Нарушение оплодотворения яйцеклетки

Даже если произошел выход зрелой яйцеклетки, ее оплодотворение может не произойти по следующим причинам:

• Недостаточное количество подвижных сперматозоидов у мужчины
• Снижение качества спермы (нарушение структуры сперматозоидов)
• Антиспермальные антитела у женщины, вызывающие агглютинацию сперматозоидов

Таким образом, мужской фактор может лежаь в основе женского бесплодия.

Поэтому при обследовании по поводу бесплодия обязательно проводят анализ спермы мужчины (спермограмму).

Нарушение транспорта яйцеклетки по маточным трубам

Даже если произошло оплодотворение, движение яйцеклетки по маточной трубе может быть затруднено или невозможно по следующим причинам:

• Воспалительные заболевания, приводящие к спайкам в малом тазу
• Перенесенные инфекции (хламидиоз, гонорея)
• Эндометриоз маточных труб
• Врожденное отсутствие маточных труб

Это приводит к развитию трубного бесплодия.

Нарушение имплантации эмбриона

Даже если оплодотворенная яйцеклетка благополучно достигла полости матки, прикрепление к ее стенке (имплантация) может быть нарушено по причине:

• Хронического эндометрита
• Эндометриоза
• Субмукозной миомы матки
• Внутриматочных синехий
• Деформации полости матки

Это приводит к бесплодию маточного происхождения.

Генетические аномалии яйцеклетки или эмбриона

Даже если произошли оплодотворение и имплантация, развитие беременности может прерваться на ранних сроках по причине генетических нарушений. Например:

• Хромосомные аберрации
• Генные мутации
• Нарушение процесса деления клеток

Это приводит к самопроизвольным выкидышам и является причиной бесплодия у 5-10% пациенток.

Таким образом, нарушения на любом из этапов репродукции могут стать причиной отсутствия беременности у женщины.

Классификация бесплодия по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, различают следующие формы женского бесплодия:

N97.0 Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

Характеризуется отсутствием созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Встречается примерно в 25% всех случаев бесплодия. Может быть обусловлено различными гормональными нарушениями (дисфункция гипоталамуса, гипофиза, яичников), нервными расстройствами, избыточным весом.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников

Характеризуется нарушением созревания фолликулов, чрезмерным уровнем мужских гормонов и отсутствием овуляции. Встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста.

Е28.3 Гипергонадотропная аменорея

Связана с преждевременным истощением яичников (снижением овариального резерва). Встречается у 1-2% женщин.

Е22.1 Гиперпролактинемия

Повышенный уровень гормона пролактина, который подавляет созревание фолликулов в яичниках. Может быть проявлением опухоли гипофиза.

N97.1 Трубно-перитонеальное бесплодие

Обусловлено воспалением и непроходимостью маточных труб. Доля трубного фактора среди причин бесплодия достигает 30-40%.

N97.2 Маточное бесплодие

Связано с врожденными и приобретенными аномалиями матки, препятствующими имплантации эмбриона. Диагностируется реже других форм - примерно в 15-20% случаев.

N97.3 Цервикальное бесплодие

Обусловлено патологией цервикального канала, препятствующей продвижению сперматозоидов. Встречается редко.

N80 Эндометриоз

Доброкачественное заболевание, при котором эндометриоидная ткань разрастается за пределами матки, в том числе на яичниках и маточных трубах. Эндометриоз является причиной бесплодия у 30-50% женщин.

N97.8 Бесплодие неясного генеза

Причина бесплодия не выявлена ни у мужчины, ни у женщины - встречается примерно в 10-15% случаев.

N97.4 Бесплодие, обусловленное и мужскими и женскими факторами

Сочетание патологии со стороны мужчины (нарушение сперматогенеза) и женщины. Диагностируется у 35-40% бесплодных пар.

Таким образом, причины бесплодия могут быть самыми разными. Только комплексное обследование позволяет определить конкретный диагноз и подобрать оптимальное лечение.