Острый пиелонефрит - симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит - одно из распространенных заболеваний почек. Ежегодно от него страдают миллионы людей по всему миру. Опасность пиелонефрита заключается в быстром прогрессировании процесса и возможных серьезных осложнениях. Узнайте в этой статье все о симптомах, причинах, методах диагностики и лечения острого пиелонефрита. Вы найдете здесь полезные рекомендации по профилактике заболевания и предотвращению рецидивов.

Что такое острый пиелонефрит и почему он развивается

Острый пиелонефрит - это острое воспаление почек, обычно инфекционного характера. Заболевание поражает чашечно-лоханочную систему почек и интерстициальную ткань. Возбудителями в большинстве случаев являются кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококки.

Ежегодно острым пиелонефритом заболевает около 1% населения. Чаще страдают женщины репродуктивного возраста. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Почки выполняют в организме важнейшую функцию фильтрации крови и образования мочи. При воспалении эта функция нарушается, что приводит к интоксикации организма.

Основными причинами развития острого пиелонефрита являются:

• инфицирование мочевыводящих путей
• нарушение оттока мочи из почек
• ослабление иммунитета

Инфекция может попасть в почки гематогенным путем через кровоток или восходящим путем из мочевыводящих путей при цистите, уретрите, простатите. Факторами риска пиелонефрита являются мочекаменная болезнь, аномалии мочевыводящих путей, сахарный диабет, беременность, ВИЧ-инфекция.

При пиелонефрите развивается отек и воспаление слизистой лоханок и паренхимы почек. Нарушается кровоснабжение и лимфоотток. При прогрессировании процесса формируются очаги некроза и абсцессы.

Классификация острого пиелонефрита

Существует несколько классификаций острого пиелонефрита:

По локализации процесса

• Односторонний
• Двусторонний

По этиологии и происхождению

• Первичный
• Вторичный

При первичном пиелонефрите инфекция попадает гематогенным путем. Вторичный развивается как осложнение восходящей инфекции из мочевыводящих путей.

По тяжести течения и наличию осложнений

• Негнойный
• Гнойный
• Осложненный

При гнойных формах развиваются множественные очаги некроза и абсцессы в паренхиме почек. Осложнениями могут быть паранефрит, сепсис, почечная недостаточность.

Также выделяют катаральный, деструктивный и апостематозный пиелонефрит. Существуют и другие классификации острого пиелонефрита.

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерно острое начало заболевания. Первые признаки:

• Повышение температуры тела до 38-39°С, иногда с ознобом
• Слабость, недомогание, головная боль
• Боли и дискомфорт в поясничной области
• Болезненность при пальпации в проекции почек

При прогрессировании заболевания присоединяются дизурические расстройства - боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы. Моча становится мутной, появляется примесь крови.

Характерным симптомом пиелонефрита является положительный симптом Пастернацкого - усиление боли в поясничной области при поколачивании кулаком в этой зоне.

При гнойных и деструктивных формах пиелонефрита симптомы выражены ярче: высокая температура, резкая боль в пояснице, интоксикация. Могут отмечаться симптомы уремии при почечной недостаточности.

Таким образом, ведущими симптомами острого пиелонефрита являются:

• Повышенная температура тела
• Озноб
• Интоксикация
• Боль в поясничной области
• Нарушения мочеиспускания

Выраженность симптомов зависит от формы и стадии заболевания.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

На приеме врач проводит:

• Сбор анамнеза
• Осмотр и пальпацию поясничной области
• Исследование симптома Пастернацкого

Далее назначаются:

• Анализ мочи (определяет лейкоцитурию, бактериурию)
• Посев мочи (выявляет возбудителя)
• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• УЗИ почек
• Другие методы визуализации - урография, КТ, МРТ

Проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые могут иметь похожие симптомы.

Диагноз считается подтвержденным при выявлении лейкоцитурии и бактериурии на фоне клинических проявлений пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Основным методом лечения острого пиелонефрита является антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Кроме того, назначают:

• Дезинтоксикационную терапию
• Обезболивающие средства
• Усиление диуреза
• Физиотерапию
• Нормализацию мочеоттока при обструкции

При тяжелом течении пиелонефрита и развитии осложнений может потребоваться оперативное лечение.

Прогноз заболевания в целом благоприятный при своевременной терапии. Однако возможны рецидивы и переход в хроническую форму примерно у трети пациентов.

Особенности течения и лечения у беременных

Острый пиелонефрит у беременных встречается довольно часто, особенно во II-III триместрах. Это связано с нарушением оттока мочи на фоне сдавления маткой мочевыводящих путей.

Заболевание опасно угрозой преждевременных родов и внутриутробного инфицирования плода. Лечение требует особого подхода с учетом сохранения беременности.

Назначают антибиотики из разрешенных к применению при беременности групп. Кроме медикаментозной терапии важна профилактика обострений и рецидивов во время беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении острого пиелонефрита благоприятный. Однако у части пациентов возможны рецидивы и переход в хроническую форму.

Для профилактики острого пиелонефрита важно:

• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей
• Коррекция нарушений уродинамики
• Укрепление иммунитета
• Здоровый образ жизни

Людям из групп риска показано диспансерное наблюдение и регулярный контроль мочи.

Реабилитация после острого пиелонефрита

После перенесенного острого пиелонефрита важно провести полноценную реабилитацию для восстановления функции почек и предотвращения рецидивов.

Реабилитация включает:

• Лечебное питание и питьевой режим
• Физиотерапию
• ЛФК
• Массаж и грязелечение
• Прием витаминов и иммуномодуляторов
• Санаторно-курортное лечение

После перенесенной операции на почках требуется щадящий режим и регулярный контроль восстановления функции органа.

Острый пиелонефрит у детей

У детей острый пиелонефрит встречается довольно часто из-за несовершенства иммунитета и особенностей строения мочевыводящих путей.

Клинические проявления зависят от возраста ребенка:

• У грудников - вялость, отказ от еды, лихорадка
• У дошкольников - боль в животе, энурез, лихорадка
• У школьников - классические симптомы, как у взрослых

Лечение проводится с учетом возраста. Важна профилактика рецидивов.

Острый пиелонефрит у пожилых

В пожилом возрасте риск пиелонефрита повышается из-за снижения иммунитета, наличия хронических заболеваний, анатомических изменений.

Особенности у пожилых:

• Стертые симптомы или атипичное течение
• Высокий риск осложнений
• Трудности подбора терапии

Лечение должно быть комплексным с учетом сопутствующей патологии.

Сопутствующие заболевания при остром пиелонефрите

На течение и исход острого пиелонефрита влияют различные сопутствующие заболевания:

• Сахарный диабет
• Гломерулонефрит
• ВИЧ-инфекция
• Иммунодефициты
• Хроническая болезнь почек

При наличии сопутствующих заболеваний повышается риск развития осложнений. Требуется индивидуальный подход к терапии.

Практические рекомендации при остром пиелонефрите

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо:

• Срочно вызвать врача на дом или бригаду скорой помощи
• До приезда врача постельный режим, обильное питье
• Точно следовать назначениям и рекомендациям врача
• Строго соблюдать постельный режим в острый период
• Контролировать температуру и диурез

При уходе за больным в домашних условиях важно:

• Следить за питьевым режимом
• Контролировать прием лекарств
• Обеспечить покой и тепло
• Следить за самочувствием и симптомами
• При ухудшении срочно вызвать врача

Острый пиелонефрит и беременность

При планировании беременности после перенесенного пиелонефрита важна профилактика рецидивов.

Во время беременности необходимо:

• Регулярно сдавать анализы мочи
• Питьевой режим не менее 2 литров в день
• Избегать переохлаждений
• Сбалансированная диета

При появлении симптомов - срочно к врачу для безопасного лечения.

Профилактика острого пиелонефрита

Для профилактики острого пиелонефрита рекомендуется:

• Питьевой режим не менее 1,5-2 л в день
• Употребление натуральных соков
• Контроль массы тела
• Отказ от вредных привычек
• Закаливание
• Соблюдение правил личной гигиены

Людям из группы риска важно регулярно обследоваться и принимать профилактические препараты.

Острый пиелонефрит - серьезное инфекционное заболевание почек, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения. При проявлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Для предупреждения рецидивов большое значение имеет профилактика и реабилитация после перенесенного заболевания.

Диета при остром пиелонефрите

Питание при остром пиелонефрите имеет большое значение для поддержания функции почек и выздоровления. Рекомендуется:

• Обильное питье - не менее 2 литров в день
• Ограничение соли до 5-6 г в день
• Исключение острой, жареной и копченой пищи
• Употребление продуктов с повышенным содержанием витаминов
• Дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями

Полезны отвары трав с мочегонным действием - почечный чай, листья брусники, толокнянка.

Уход за больным острым пиелонефритом

Уход в острый период предполагает:

• Строгое соблюдение постельного режима
• Контроль температуры и артериального давления
• Профилактика пролежней и застойных явлений
• Обеспечение комфортной температуры воздуха
• Помощь в приеме лекарств и выполнении врачебных назначений

В период выздоровления важно соблюдать щадящий режим и диету.

Физиотерапия при пиелонефрите

Для ускорения выздоровления и профилактики осложнений назначают:

• Тепловые процедуры - грелки, согревающие компрессы
• Лазеротерапию, УВЧ на поясничную область
• Магнитотерапию
• Лекарственный электрофорез с лидазой, новокаином

Физиотерапия улучшает кровообращение в почках, снижает воспаление, обезболивает.

Рецидивы пиелонефрита

Частые рецидивы пиелонефрита наблюдаются примерно у трети пациентов. Причинами обострений могут быть:

• Неполное излечение предыдущего эпизода
• Хронический пиелонефрит
• Мочекаменная болезнь
• Аномалии мочевыводящих путей
• Снижение иммунитета
• Несоблюдение рекомендаций врача

Для профилактики рецидивов важно лечить сопутствующие заболевания, укреплять иммунитет.

Последствия пиелонефрита

Возможные последствия перенесенного пиелонефрита:

• Снижение функции почек
• Рубцовые изменения в почечной ткани
• Хронический пиелонефрит
• Почечная недостаточность
• Гипертония

Чтобы избежать осложнений, нужны регулярное обследование, профилактика и контроль состояния после перенесенного заболевания.

Осложнения острого пиелонефрита

Возможные осложнения острого пиелонефрита:

• Пионефроз - расширение лоханки и чашечек почки
• Гидронефроз - расширение почечной лоханки и нарушение оттока мочи
• Паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки
• Апостематозный нефрит - множественные очаги некроза в почке
• Карбункул почки - обширный некротический очаг

Осложнения чаще развиваются при запущенных формах, иммунодефицитных состояниях, анатомических дефектах.

Неотложная помощь при пиелонефрите

Показания для неотложной госпитализации:

• Высокая лихорадка
• Интенсивная боль
• Нарушения сознания
• Рвота, неукротимая рвота
• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Неотложные мероприятия:

• Госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение
• Внутривенные инфузии
• Обезболивание
• Антибактериальная терапия
• Восстановление оттока мочи

Лекарственная терапия пиелонефрита

Основные группы препаратов для лечения:

• Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды)
• Анальгетики и НПВС
• Диуретики
• Витамины, иммуномодуляторы
• Спазмолитики
• Пробиотики

Антибиотики, дозы и длительность подбираются индивидуально, с учетом возбудителя и тяжести заболевания.

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Показания к хирургическому лечению:

• Некупирующаяся лихорадка
• Развитие абсцесса почки
• Нарушение пассажа мочи
• Неэффективность консервативной терапии

Возможные операции: декапсуляция почки, резекция почки, нефрэктомия. Выбор метода зависит от распространенности поражения и состояния пациента.