Коарктация аорты у детей: причины, симптомы и лечение
Коарктация аорты - опасное заболевание сосудов сердца, которое может привести к инвалидности и смерти ребенка. Но своевременная диагностика и правильное лечение позволяют не только спасти жизнь малыша, но и обеспечить ему полноценное развитие.
1. Что такое коарктация аорты и почему она возникает
Коарктация аорты - это врожденное сужение аорты, которое препятствует нормальному кровотоку. Чаще всего оно локализуется в месте перехода дуги аорты в нисходящую часть, то есть на уровне отхождения левой подключичной артерии.
Причины возникновения коарктации аорты окончательно не выяснены. Рассматриваются различные теории, связанные с нарушениями эмбрионального развития. Также влияние может оказывать особенность кровотока плода, когда через область перешейка аорты проходит всего 25% крови.
Коарктация аорты составляет 5-8% всех врожденных пороков сердца и встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных. В подавляющем большинстве случаев коарктация аорты сочетается с другими аномалиями развития сердечно-сосудистой системы.
2. Как проявляется коарктация аорты и когда насторожиться
Клинические проявления коарктации аорты зависят от возраста ребенка и степени выраженности сужения аорты. Чем младше ребенок и чем тяжелее стеноз, тем ярче симптомы.
У детей первых месяцев жизни могут наблюдаться:
- одышка, особенно во время кормления
- потливость и цианоз (синюшность кожи)
- капризность и плохая прибавка массы тела
У детей старше года типичные жалобы:
- утомляемость и слабость
- головные боли
- головокружение
- учащенное сердцебиение
- периодические обмороки
Насторожиться стоит, если у ребенка наблюдаются задержка физического и психомоторного развития на фоне хорошего аппетита. Тревожные симптомы - изменение цвета и температуры кожных покровов.
3. Какие анализы и обследования необходимо провести
Диагностика коарктации аорты начинается с тщательного физикального осмотра ребенка. Важное значение имеет измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях и пальпация пульса на лучевых артериях.
При коарктации аорты характерно повышение артериального давления и усиление пульсации сосудов на верхних конечностях. В то же время на ногах отмечается ослабление пульса и снижение артериального давления.
Для уточнения диагноза назначаются:
| ЭКГ | Позволяет выявить признаки перегрузки левых отделов сердца |
| Эхокардиография | Дает возможность визуализировать анатомические изменения и оценить степень стеноза |
| Рентгенография органов грудной клетки | Выявляет увеличение размеров сердца и дуги легочной артерии |
| Ангиокардиография | При необходимости уточняет расположение и протяженность сужения аорты |
При подтверждении диагноза коарктации аорты показано оперативное лечение. Консервативная терапия неэффективна и лишь отсрочивает неизбежное хирургическое вмешательство.
Коарктация аорты требует обязательной хирургической коррекции. При этом чем раньше выполнена операция, тем лучше прогноз для жизни и здоровья ребенка.
4. Виды оперативного лечения коарктации аорты у детей
Существует несколько методов хирургической коррекции коарктации аорты:
- Резекция коарктации с наложением анастомоза "конец в конец"
- Пластика суженного участка синтетической заплатой
- Протезирование - установка искусственного сосудистого протеза
- Баллонная ангиопластика со стентированием
Выбор конкретного метода зависит от анатомических особенностей дефекта, возраста и состояния пациента. Оптимальным возрастом для операции считается период от 6 месяцев до 3 лет. Позднее вмешательство осложняется выраженными изменениями тканей.
5. Реабилитация после операции по поводу коарктации аорты
Послеоперационный период длится от 7 до 14 дней. Все это время ребенок находится в стационаре под наблюдением кардиолога и кардиохирурга. Контролируются жизненно важные показатели, проводится медикаментозная терапия.
После выписки рекомендуется щадящий режим в течение 1-2 месяцев с ограничением физических нагрузок. Необходимы регулярные осмотры у кардиолога и прием назначенных лекарств.
6. Особенности течения и лечения коарктации аорты у мальчиков и девочек
Коарктация аорты в 2-3 раза чаще встречается у лиц мужского пола. У мальчиков, как правило, отмечается более тяжелое течение заболевания с выраженными гемодинамическими нарушениями.
Выбор метода хирургического лечения не зависит от пола ребенка. Реабилитация после операции также проводится по единым принципам.
7. Коарктация аорты и беременность
Женщины с коарктацией аорты в анамнезе могут вынашивать и рожать здоровых детей при условии отсутствия тяжелых осложнений после перенесенной в детстве операции.
Однако существуют повышенные риски развития гипертензии, преэклампсии и преждевременных родов. Поэтому такие пациентки должны наблюдаться кардиологом на протяжении всей беременности.
8. Генетическая предрасположенность к коарктации аорты
В большинстве случаев коарктация аорты возникает спорадически и не наследуется. Однако существуют единичные семейные формы заболевания.
При планировании следующей беременности после рождения ребенка с коарктацией аорты рекомендуется провести медико-генетическое консультирование и предимплантационную диагностику.
9. Профилактика обострений коарктации аорты
Детям после операции по поводу коарктации аорты пожизненно рекомендованы регулярные осмотры кардиолога. Контроль артериального давления и ЭКГ позволяют выявить возможные осложнения на ранней стадии.
Для профилактики обострений необходимо придерживаться здорового образа жизни: сбалансированно питаться, заниматься умеренной физической активностью, отказаться от вредных привычек.
10. Реабилитация после эндоваскулярных вмешательств
При применении эндоваскулярных методов, таких как баллонная ангиопластика и стентирование, реабилитация проходит значительно легче.
Уже на 2-3 день после операции разрешаются кратковременные прогулки по палате. А через 5-7 дней пациент может быть выписан домой под амбулаторное наблюдение.
11. Побочные эффекты лекарственной терапии
После хирургической коррекции коарктации аорты часто сохраняется повышенное артериальное давление. Для его контроля назначают гипотензивные препараты.
К возможным побочным эффектам относятся: сухость во рту, учащенное мочеиспускание, нарушения сна, дневная слабость. При их появлении следует обратиться к лечащему врачу.
12. Психологическая реабилитация
Перенесенное хирургическое лечение, ограничения в образе жизни и прием лекарств могут негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии ребенка.
Консультация детского психолога или психотерапевта поможет наладить коммуникацию в семье, преодолеть страхи и тревогу, вернуть уверенность в будущем.
13. Спортивные нагрузки после коарктации аорты
Занятия спортом после операции по поводу коарктации аорты не запрещаются, но должны соответствовать рекомендованному врачом уровню физических нагрузок.
Лучше отдать предпочтение цикличным видам: плаванию, бегу, ходьбе на лыжах. А вот экстремальные и контактные виды следует исключить во избежание травм.
14. Трудоустройство после коарктации аорты
После успешно проведенного хирургического лечения в детском возрасте коарктация аорты не накладывает существенных ограничений на выбор профессии.
Тем не менее, следует избегать работы, связанной с большими физическими и эмоциональными нагрузками, работы во вредных условиях производства.
15. Медикаментозное лечение при беременности
При планировании или наступлении беременности у женщин с коарктацией аорты в анамнезе может потребоваться коррекция антигипертензивной терапии.
Препараты для лечения повышенного давления подбираются индивидуально с учетом срока и особенностей течения беременности.
16. Профилактика инфекционного эндокардита
Пациенты после хирургической коррекции коарктации аорты пожизненно находятся в группе риска по инфекционному эндокардиту.
Для его профилактики проводится санация очагов хронической инфекции, а перед манипуляциями, травмирующими слизистую оболочку, - антибиотикопрофилактика.
17. Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара ребенку назначается динамическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга не реже одного раза в шесть месяцев.
Контроль артериального давления, ЭКГ, ЭхоКГ позволяют своевременно диагностировать возможные осложнения и скорректировать терапию.
18. Прогноз при коарктации аорты
Благодаря современным методам хирургического и эндоваскулярного лечения прогноз при коарктации аорты значительно улучшился.
При условии радикальной коррекции порока в раннем возрасте пациенты имеют хорошие шансы на полноценную жизнь без существенных ограничений.
19. Случаи рецидива коарктации аорты
Несмотря на качественно выполненную операцию, в отдельных случаях возможно повторное сужение аорты - такая ситуация называется рецидивирующей коарктацией.
Причинами рецидива могут стать рубцовые изменения в области наложенного анастомоза, нарушения липидного обмена, генетическая предрасположенность.
20. Хирургическое лечение рецидивирующей коарктации аорты
Повторные операции при рецидивирующей коарктации аорты сопряжены с дополнительными трудностями из-за выраженных рубцовых изменений в грудной полости.
Чаще всего выполняется протезирование аорты с подключением экстракорпорального контура искусственного кровообращения.
21. Профилактика рецидива коарктации аорты
Для снижения риска повторного сужения аорты важное значение имеет динамическое наблюдение кардиолога и своевременная коррекция факторов, способствующих прогрессированию заболевания.
Рекомендуется контролировать уровень липидов и глюкозы в крови, артериальное давление, придерживаться принципов здорового образа жизни.
22. Реабилитация после повторных операций на аорте
Период восстановления после реконструктивных вмешательств по поводу рецидивирующей коарктации аорты занимает от 2 до 4 недель.
Обязательны щадящий режим, контроль осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции, медикаментозная терапия.
23. Образ жизни при рецидивирующей коарктации аорты
Пациенты с рецидивирующей коарктацией аорты нуждаются в пожизненном динамическом наблюдении для контроля состояния и своевременного выявления признаков прогрессирования.
Ключевая роль в профилактике осложнений принадлежит здоровому образу жизни: отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки.
24. Психологические аспекты при рецидивирующей коарктации аорты
Мысль о необходимости повторных операций и пожизненном наблюдении может вызвать тревогу и депрессию как у самого пациента, так и у его родственников.
Консультация психолога или психотерапевта, а также общение с людьми с похожим диагнозом в группах поддержки помогут настроиться на позитивный лад и вернуть веру в выздоровление.
25. Беременность при рецидивирующей коарктации аорты
Планирование беременности у женщин с рецидивирующей коарктацией аорты требует особого внимания в связи с рисками декомпенсации сердечно-сосудистой системы.
Оптимальным вариантом является наступление беременности в период стабильного состояния после очередной корректирующей операции при условии приема поддерживающей терапии.
26. Профориентация при рецидивирующей коарктации аорты
Выбор будущей профессии для подростков с рецидивирующей коарктацией аорты должен проводиться с учетом необходимости щадящего режима труда и отсутствия вредных производственных факторов.
Предпочтительны профессии, не связанные с высокими физическими и психоэмоциональными нагрузками, работа в комфортных условиях.
27. Физические нагрузки при рецидивирующей коарктации аорты
Систематические физические тренировки противопоказаны пациентам с рецидивирующей коарктацией аорты в связи с риском декомпенсации сердечно-сосудистой системы.
Однако лечебная физкультура в щадящем режиме не только возможна, но и желательна - умеренные нагрузки укрепляют миокард и улучшают работу сердца.