СДС - синдром длительного сдавления: симптомы, лечение и профилактика

Каждый человек практически не застрахован от различных несчастных случаев. Это может быть все что угодно, начиная от аварии в транспорте и заканчивая землетрясением и обвалом шахты. В любом из этих случаев может развиться СДС. Синдром имеет различные причины, патогенез, требуется обязательное лечение. Рассмотрим эти вопросы далее.

Понятие СДС

В результате сдавливания мягких тканей может развиться СДС. Синдром у женщин возникает с такой же частотой, как и у мужского населения. Он имеет и другие названия, например, краш-синдром или компрессионная травма. Причиной синдрома могут быть:

• Сжатие частей тела тяжелыми предметами.
• Аварийные ситуации.

Такие ситуации часто происходят после землетрясений, в результате дорожно-транспортных происшествий, взрывов, обвалов в шахтах. Сила сдавления может быть не всегда большой, но здесь свою роль играет продолжительность такого состояния. Как правило, СДС (синдром длительного сдавления) возникает, если оказывается продолжительное воздействие на мягкие ткани, обычно более 2 часов. Оказание первой помощи является важным этапом, от которого зависит жизнь человека. Именно поэтому важно уметь различать проявления такого состояния.

Разновидности СДС

В медицинской практике существует несколько подходов к классификации синдрома сдавления. Учитывая вид компрессии, выделяют такие синдромы:

• Развивающийся в результате обвала грунта. Происходит в результате длительного нахождения под бетонной плитой или различными тяжелыми предметами.
• Позиционный СДС развивается по причине сдавливания частями собственного тела.

Локализация также может быть разной, отсюда выделяют СДС:

• Конечностей.
• Головы.
• Живота.
• Груди.
• Таза.

После чрезвычайных ситуаций нередко развивается СДС. Синдром часто сопровождается другими травмами, поэтому различают:

• Синдром сдавления, сопровождающийся травмами внутренних органов.
• С повреждением костных структур организма.
• СДС с повреждением нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Степень тяжести синдрома может быть различной. Опираясь на этот факт, выделяют:

• Легкую форму синдрома, которая развивается при сдавливании конечностей на непродолжительное время. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы, как правило, не диагностируются.

• Если давление на ткани оказывается более 5-6 часов, то развивается средняя форма СДС, при которой может быть почечная недостаточность в легкой форме.
• Тяжелая форма диагностируется при сдавливании более 7 часов. Выражены признаки почечной недостаточности.
• Если на мягкие ткани оказывается давление более 8 часов, то можно говорить о развитии крайне тяжелой формы СДС. Можно диагностировать острую сердечную недостаточность, которая часто приводит к летальному исходу.

Часто бывает, когда СДС (синдром длительного сдавления) сопровождается различными осложнениями:

• Инфарктом миокарда.
• Заболеваниями различных систем органов чреват СДС. Синдром у женщин, затрагивающий нижнюю часть туловища, то есть органы малого таза, опасен сильнейшими осложнениями и нарушением нормального функционирования органов этой сферы.
• Гнойно-септическими патологиями.
• Ишемией поврежденной конечности.

Результат травмы: СДС

Синдром причины имеет следующие:

• Болевой шок.

• Потеря плазмы, которая выходит сквозь сосуды в поврежденные ткани. В результате кровь становится гуще и развивается тромбоз.
• В результате распада тканей происходит интоксикация организма. Миоглобин, креатин, калий и фосфор из травмированных тканей попадают в кровь и вызывают гемодинамические расстройства. Свободный миоглобин провоцирует развитие острой почечной недостаточности.
• Все эти причины должны быть как можно быстрее устранены, чтобы стало возможным спасение человеческой жизни.

Периоды клинического течения СДС

Течение краш-синдрома имеет несколько периодов:

• Первый – это непосредственно само сдавливание мягких тканей с развитием травматического шока.
• Во втором периоде наблюдаются местные изменения в травмированном участке и начало интоксикации. Продолжаться может до трех суток.
• Третий период характеризуется развитием осложнений, которые проявляются поражением различных систем органов.
• Четвертый период – реконвалесценция. Начало его с момента восстановления функционирования почек.
• Далее, у пострадавших обнаруживаются факторы, говорящие об иммунологической реактивности, бактерицидной активности крови.

Симптоматика синдрома сдавления тканей

Если сразу не устраняется сильное давление на мягкие ткани, то постепенно прогрессирует СДС. Синдром симптомы проявляет следующие:

• Кожа на сдавленной конечности становится бледной.
• Появляется отек, который со временем только увеличивается.
• Не прощупывается пульсация сосудов.
• Общее состояние пострадавшего ухудшается.
• Наблюдается болевой синдром.
• У человека психоэмоциональный стресс.

Анализ крови показывает повышение фибриногена, снижается фибринолитическая активность, свертывающая система крови также ускоряется.

В моче обнаруживается белок, появляются эритроциты и цилиндры.

Вот такие проявления может иметь СДС. Синдром характеризуется относительно нормальным состоянием пострадавших, если устранить сдавливание тканей. Но через некоторое время появляются:

• Синюшность и бледность покровов.
• Пестрая окраска кожи.
• В течение ближайших суток отек нарастает.

• Могут появляться пузыри, инфильтраты, а в тяжелых случаях возникает некроз конечностей.
• Развивается сердечнососудистая недостаточность.
• Анализ крови показывает ее сгущение и нейтрофильный сдвиг.
• Склонность к тромбообразованию.

На этом этапе важно провести своевременно интенсивную инфузионную терапию с применением форсированного диуреза и детоксикации.

Симптоматика третьего периода

Третий этап развития синдрома (СДС) характеризуется развитием осложнений, продолжается он от 2 до 15 суток.

Признаки в это время могут проявляться следующие:

• Поражение различных систем органов.
• Развитие почечной недостаточности.
• Отечность становится больше.
• На коже можно наблюдать появление пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым.
• Ярко начинает проявляться анемия.
• Уменьшается диурез.
• Если сделать анализ крови, то увеличивается концентрация мочевины, калия и креатинина.
• Проявляется классическая картина уремии с гипопротеинемией.
• Отмечается повышение температуры тела пострадавшего.
• Ухудшается общее состояние.
• Появляется заторможенность и вялость.
• Может быть рвота.
• Окрашивание склер сигнализирует о вовлечении печени в патологический процесс.

Даже интенсивная терапия не всегда может спасти человека, если диагностируется СДС. Синдром, если он достигает этого периода, то в 35 % случаев приводит к смерти пострадавших.

В таких случаях может помочь только экстракорпоральная детоксикация.

Дальнейшее развитие СДС

Четвертый период – это реконвалесценция. Он начинается после того, как почки восстановят свою работу. На этом этапе местные изменения преобладают над общими.

Симптомы могут быть следующими:

• Если имеются открытые травмы, то наблюдаются инфекционные осложнения.
• Возможно развитие сепсиса.
• Если нет осложнений, то отечность начинает спадать.
• Насколько быстро восстановится подвижность суставов, будет зависеть от тяжести повреждений.
• Так как мышечные ткани гибнут, то их начинает замещать соединительная ткань, которая не обладает способностью к сокращению, поэтому развивается атрофия конечностей.
• Анемия еще сохраняется.
• У пострадавших отсутствует аппетит.
• Имеются стойкие изменения гомеостаза, а если применять интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, то их можно ликвидировать спустя месяц интенсивного лечения.

Во время последнего периода у пострадавших выявляют снижение факторов естественной резистентности, бактерицидной активности крови. Лейкоцитарный индекс продолжительное время остается измененным.

Еще длительное время пострадавшие испытывают эмоционально-психическую нестабильность. Часты депрессивные состояния, психозы и истерия.

Как распознать СДС?

Синдром, диагностика которого должна проводиться только грамотным специалистом, требует особого внимания и лечения. Определить наличие патологии можно на основании следующих показателей:

• Берется во внимание клиническая картина и обстоятельства получения травмы.
• Не остаются без внимания результаты анализа мочи, крови.
• Проводится инструментальная диагностика, которая позволяет сопоставить в динамике лабораторные симптомы и структуру почек.

Люди, проходящие диагностику сердца, иногда слышат этот диагноз, но не все понимают, что такое синдром. СДС в кардиограмме сердца может указывать на наличие патологии, которая затрагивает грудную клетку. Нахождение под завалами может существенно сказаться на работе сердечной мышцы.

Лабораторная диагностика проводится с целью:

• Выявления уровня миоглобина а плазме крови: обычно при таком состоянии он существенно повышается.
• Определения концентрации миоглобина в моче. Если показатели доходят до 1000 нг/мл, то можно говорить о развивающейся острой почечной недостаточности при СДС.
• Синдром может проявляться также повышением трансаминаз в крови.
• Повышается креатинин и мочевина.

По анализу мочи врачи определяют степень поражения почек. При исследовании выявляют:

• Повышение лейкоцитов, если имеется осложненный СДС.
• Повышается концентрация солей.
• Увеличивается содержание мочевины.
• Присутствуют цилиндры.

Правильно поставленный диагноз позволяет врачам назначить эффективную терапию, чтобы как можно быстрее помочь пострадавшему восстановить все функции организма.

Как оказать первую помощь?

От оказания экстренной помощи зависит состояние пострадавшего, а может и его жизнь, если развивается СДС. Синдром, первая помощь должна быть оказана как можно скорее, не приведет к серьезным осложнениям, если помочь пострадавшему по следующему алгоритму:

1. Дать обезболивающий препарат.
2. Затем начинать освобождать пораженный участок тела.

В качестве таких средств подойдут: «Анальгин», «Промедол», «Морфин». Все лекарственные средства вводятся только внутримышечно.

Многие спрашивают, зачем при СДС-синдроме накладывать жгут? Это делается при наличии сильного артериального кровотечения или обширного повреждения конечностей, чтобы пострадавший не погиб от потери крови.

• Осмотреть поврежденный участок.
• Снять жгут.
• Все имеющиеся раны необходимо обработать антисептическим средством и прикрыть стерильной салфеткой.
• Постараться охладить конечность.
• Пострадавшему давать обильное питье, подойдет чай, вода, кофе или содно-солевой раствор.
• Согреть пострадавшего.
• Если имеются завалы, то человека необходимо как можно быстрее обеспечить кислородом.
• Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, ввести пострадавшему «Преднизолон».

• Отправить потерпевшего в ближайшую больницу.

Терапия синдрома сдавления

Может быть разной степени выраженности СДС. Синдром, лечение которого должно проводиться комплексно, не вызовет серьезных осложнений, если учитывать патогенез повреждения. Комплексно воздействовать – это означает:

• Проводить мероприятия с целью устранения отклонений гомеостаза.
• Оказать терапевтическое действие на патологический очаг повреждения.
• Нормализовать микрофлору ран.

Лечебные мероприятия должны проводиться практически непрерывно, начиная с момента оказания первой помощи и до полного выздоровления пострадавшего.

Если травмы существенные, то медицинская помощь складывается из нескольких этапов:

• Первый начинается непосредственно на месте происшествия.
• Второй – это помощь в медицинском учреждении, которое может находиться довольно далеко от места трагедии, поэтому часто используются «летающие госпитали», «госпитали на колесах». Очень важно, чтобы было соответствующее оборудование для оказания помощи при повреждении опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

• На третьем этапе оказывается специализированная помощь. Обычно это происходит в хирургическом или травматологическом центре. Здесь есть все необходимое оборудование, чтобы оказать помощь при серьезных повреждениях опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Имеются реанимационные службы для выведения человека из шокового состояния, лечения сепсиса или почечной недостаточности.

Медикаментозная терапия

Чем раньше начат этот этап терапии, тем больше шансов у пациента выжить. Медицинская помощь на этом этапе заключается в следующем:

• Пострадавшим делают инфузию смеси хлорида натрия и 5% бикарбоната натрия в пропорции 4:1.
• Если наблюдается тяжелая форма синдрома, то пострадавшим в качестве противошоковой меры вводят 3-4 литра крови или кровезаменителя.
• Чтобы предотвратить развитие осложнений, проводят диурез с введением «Фуросемида» или «Маннитола».
• Снижение интоксикации организма достигают путем замещения крови и применением на раннем этапе гамма-оксимасляной кислоты. Она оказывает тормозящее действие на ЦНС и обладает гипертензивным эффектом.

Если все консервативные методы терапии не дают желаемого результата, то требуется хирургическое лечение, которое основывается на использовании следующих методов детоксикации:

• Сорбционные методы.
• Диализно-фильтрационные (гемодиализ, ультрафильтрация).
• Феретические (плазмаферез).

Может потребоваться и ампутация конечностей, которые невозможно вернуть к нормальной жизнедеятельности.

Можно ли предупредить СДС?

Если избежать получения серьезных травм не получилось, то в большинстве случаев развивается СДС. Синдром, профилактика которого обязательна, не приведет к плачевным последствиям, если сразу приступить к активным действиям. Для этого необходимо ввести антибиотики пенициллинового ряда. Использование антибактериальных средств может и не спасти от нагноения, но предупредить газовую гангрену таким образом вполне возможно.

Еще до извлечения пострадавшего из-под завалов важно начать инфузионную терапию для нормализации ОЦК. Часто для этих целей используют «Маннитол», 4% раствор гидрокарбоната магния.

Если провести все эти действия непосредственно на месте происшествия, то вполне можно предотвратить развитие серьезных осложнений СДС, таких как газовая гангрена и почечная недостаточность.

Мы подробно рассмотрели СДС (синдром длительного сдавления) внутренних органов массой собственного тела или тяжелыми предметами. Такое состояние часто возникает при ЧС. Необходимо отметить, что своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь. Но в литературе и на страницах современных журналов можно встретить совсем другое толкование. Оно называется так же – синдром СДС – женская болезнь века. Данное понятие совсем из другой области и не стоит его путать с такой серьезной патологией. Это тема совсем другой статьи, но вкратце следует заметить, что обозначает такой синдром. Часто он поражает женщин, обремененных властью. Эгоистичность, отсутствие самокритики, предвзятое отношение к мужчинам, уверенность в собственной непогрешимости и подобные «симптомы» характерны для синдрома СДС у женщин.