Почему возникает превышение ночного диуреза над дневным?

Нарушение соотношения ночного и дневного диуреза, или никтурия, - распространенная проблема, которая влияет на качество сна и самочувствие многих людей. Хотя периодическое ночное мочеиспускание в норме, регулярное превышение ночного диуреза над дневным требует внимания - оно может указывать на различные заболевания. Давайте разберемся, почему возникает никтурия, каковы ее причины, симптомы и методы лечения!

Общее определение никтурии и нормы ночного диуреза

Никтурией называют состояние, при котором ночной диурез (количество выделенной мочи за ночь) превышает дневной. Это проявляется в том, что человек регулярно просыпается по ночам, чтобы помочиться. Говорят о патологической никтурии, если ночных пробуждений для мочеиспускания бывает два и более раз за ночь.

В норме соотношение ночного и дневного диуреза у взрослого человека составляет примерно 1:2. То есть днем с мочой должно выделяться в два раза больше жидкости, чем ночью. У детей в возрасте до 2 лет ночной диурез может преобладать.

• Норма ночного диуреза для мужчин - до 30-40% от суточного объема
• Для женщин нормальный ночной диурез составляет до 35%
• У детей до 2 лет ночной диурез может достигать 50% и больше от суточного

Виды нарушений соотношения ночного и дневного диуреза

В медицине принято выделять два основных типа никтурии:

Постоянная никтурия обычно требует обследования и лечения, так как свидетельствует об имеющихся патологических изменениях в организме. Непостоянная может быть следствием внешних или временных факторов.

Причины превышения ночного диуреза над дневным у мужчин

превышение ночного диуреза над дневным у мужчин чаще всего связано с возрастными изменениями.

После 40 лет из-за снижения уровня андрогенов начинаются инволютивные процессы в предстательной железе, что нередко провоцирует развитие аденомы. Это и становится одной из главных причин никтурии у мужчин пожилого возраста, - комментирует уролог Иван Петров.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) нарушает процесс оттока мочи из мочевого пузыря, что и проявляется позывами к мочеиспусканию в ночное время.

Основные симптомы аденомы простаты:

• Учащенное, затрудненное мочеиспускание, особенно по ночам
• Ухудшение качества струи мочи
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Также у мужчин встречаются и другие возрастные изменения, которые могут послужить причиной превышения ночного диуреза над дневным: снижение чувствительности рецепторов мочевого пузыря, нарушения нейрогуморальной регуляции.

Причины превышения ночного диуреза над дневным у женщин

Одна из распространенных причин никтурии у женщин - это гормональные нарушения в период менопаузы. Изменение уровня эстрогенов в крови приводит к снижению тонуса мышц тазового дна, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря и вызывает позывы к мочеиспусканию в ночные часы.

Также никтурия нередко встречается у женщин во время беременности, особенно в третьем триместре. Это связано с дополнительной нагрузкой на мочевыводящую систему из-за увеличения объема циркулирующей крови и смещения внутренних органов.

Кроме того, возможны и другие причины превышения ночного диуреза над дневным у представительниц женского пола.

Причины никтурии, общие для обоих полов

Помимо гендерно-специфических факторов, есть ряд причин никтурии, которые одинаково характерны как для мужчин, так и для женщин.

Одна из наиболее распространенных - это заболевания почек, особенно хронические. При этом страдает процесс реабсорбции жидкости в канальцах, в результате чего ночью отмечается выраженный диурез с частыми позывами к мочеиспусканию.

Еще одна общая причина никтурии - это эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови нарушает регуляцию водно-солевого баланса и приводит к усиленному ночному диурезу.

Как болезни почек влияют на ночной диурез?

Патологии почек нередко являются причиной никтурии. Это связано с нарушением их основной функции - поддержания водно-солевого гомеостаза в организме.

Особенно опасно то, что заболевания почек на ранних стадиях протекают практически бессимптомно. И никтурия часто бывает одним из первых маркеров развивающейся почечной недостаточности, - предупреждает нефролог Мария Иванова.

При хронических болезнях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите) страдает процесс реабсорбции жидкости в канальцах. Это приводит к усиленной ночной фильтрации и повышенному диурезу.

Никтурия на фоне эндокринных заболеваний

Эндокринные нарушения - еще одна распространенная причина патологической никтурии. Это связано с тем, что многие гормоны участвуют в регуляции водно-солевого обмена.

Один из наиболее показательных примеров - сахарный диабет. При некомпенсированном течении заболевания отмечается прямая зависимость между уровнем гликемии и степенью нарушений соотношения ночного и дневного диуреза:

Помимо сахарного диабета, к эндокринным причинам никтурии относят тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, надпочечниковую недостаточность.

Влияние лекарств и внешних факторов на ночной диурез

На соотношение ночного и дневного диуреза могут влиять не только внутренние, но и внешние факторы.

К лекарственным препаратам, увеличивающим ночной диурез, относятся:

• Диуретики
• Антигипертензивные средства
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Антидепрессанты
• Блокаторы кальциевых каналов

Из внешних факторов основное влияние оказывает питьевой режим. Избыточное потребление жидкости в вечерние часы напрямую сказывается на ночном диурезе.

Существует формула, по которой можно приблизительно рассчитать, как объем выпитой перед сном жидкости отразится на количестве ночных мочеиспусканий:

К = Ож : 250 мл

Где:

К - количество предполагаемых ночных мочеиспусканий

Ож - объем жидкости, выпитой за 2-3 часа до сна, мл

Симптомы и признаки, по которым определяют никтурию

Диагностировать никтурию довольно просто, так как заболевание имеет характерную симптоматику:

• Учащенное ночное мочеиспускание (от 2 раз и более)
• Потребность вставать по ночам для опорожнения мочевого пузыря
• Нарушение целостности и глубины ночного сна

Однако оценить степень нарушений и отличить никтурию от схожих расстройств мочеиспускания поможет дифференциальная диагностика:

Какие анализы назначает врач для диагностики никтурии?

Для уточнения причин никтурии и подбора лечения необходимо пройти обследование.

Начинать диагностику следует со сбора жалоб и анамнеза – подробного расспроса о симптомах и особенностях мочеиспускания. Это помогает сузить круг возможных причин и направить обследование в нужное русло, - поясняет терапевт Анна Сидорова.

Затем для оценки соотношения ночного и дневного диуреза назначается суточный анализ мочи по Зимницкому. Пациент собирает всю мочу за сутки в отдельную емкость, после чего определяют ее объем и особенности.

Также проводится общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследуются гормоны щитовидной железы, маркеры воспаления.

Лечение никтурии с сохраненным дневным диурезом

Подходы к терапии никтурии определяются в первую очередь тем, насколько выражен дневной диурез и какова основная причина нарушений.

Если дневной диурез сохранен, а причиной никтурии являются возрастные изменения или ослабление мышц тазового дна, то могут помочь следующие рекомендации:

• Ограничение питья в вечернее время
• Прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
• Лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна (упражнения Кегеля)

Для нормализации сна иногда назначаются седативные или спазмолитические препараты. Однако их прием должен быть ограниченным по времени и под контролем врача.

Медикаментозное лечение никтурии при разных заболеваниях

Если никтурия связана с определенным заболеванием, то подбирается патогенетическая терапия, воздействующая на причину нарушений.

Например, при аденоме простаты показан прием альфа-адреноблокаторов, улучшающих отток мочи. При сахарном диабете необходимо компенсировать углеводный обмен с помощью диеты и сахароснижающих препаратов.

При заболеваниях почек, помимо лечения основного заболевания, нередко требуется назначение диуретиков, усиливающих экскрецию жидкости в дневные часы.

Оперативное лечение никтурии у пожилых пациентов

Хирургическое вмешательство при никтурии применяется относительно редко и в основном у пожилых пациентов с аденомой простаты.

Показанием к операции может служить выраженное нарушение мочеиспускания на фоне аденомы простаты больших размеров, не поддающееся консервативной терапии, - отмечает уролог Сергей Петров.

В зависимости от конкретной ситуации выполняется трансуретральная резекция простаты, простатэктомия или другие вмешательства, устраняющие препятствие оттоку мочи и облегчающие мочеиспускание.

Профилактика нарушений соотношения ночного и дневного диуреза

Для профилактики никтурии важно соблюдать здоровый режим дня и питьевой режим, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

К основным профилактическим мерам относятся:

• Ограничение питья в вечерние часы
• Отказ от приема диуретиков и мочегонных препаратов во второй половине дня
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей
• Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете
• Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Никтурия и беременность

Учащенное ночное мочеиспускание нередко возникает у будущих мам на поздних сроках.

Причины никтурии при беременности:

• Давление растущей матки на мочевой пузырь
• Гормональная перестройка организма
• Увеличение объема циркулирующей крови (гиперволемия)

Как правило, никтурия во время беременности не требует медикаментозного лечения и проходит самостоятельно после родов.

Никтурия у детей

У детей причинами частых ночных позывов к мочеиспусканию могут быть:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Воспалительные заболевания мочевого пузыря или почек
• Сахарный диабет
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Для исключения патологий ребенку показано обследование у педиатра или детского уролога.

Никтурия у пожилых

Нарушение соотношения ночного и дневного диуреза - распространенная проблема в пожилом возрасте. Это связано с возрастным снижением гормонов, ослаблением мышц и возникновением хронических заболеваний.

Для профилактики никтурии пожилым людям рекомендуется:

• Регулярно проходить диспансеризацию для выявления хронических заболеваний на ранних стадиях
• Нормализовать питьевой режим, избегая избыточного питья в вечернее время
• Заниматься лечебной физкультурой, особенно упражнениями на укрепление мышц тазового дна