Симптомы и лечение ревматизма. Последствия ревматизма

В статье рассмотрим симптомы и лечение ревматизма суставов. Какие таблетки принимать, также расскажем.

Ревматизм представляет собой воспалительное системное заболевание, локализованное преимущественно в сердечной оболочке. В группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к данной болезни, а также в возрастной категории от семи до пятнадцати лет. Обычно ревматизм поражает молодых людей и подростков, в более редких случаях – ослабленных и пожилых пациентов.

Сердечное ревматическое поражение является одним из главных источников смертности (от этой болезни в США каждый год умирает около 50 000 человек). Зачастую данная патология начинается в холодное время года, в особенности в северных широтах. Она не входит в число эпидемических заболеваний, хотя стрептококковая инфекция, предшествующая ревматизму, может проявляться по характеру как эпидемия. Именно поэтому болезнь может начаться в целой группе людей – например, в детских домах, школах, военных лагерях, больницах, в стесненных условиях жизни и бедных семьях. Серологические и бактериологические исследования показывают, что ревматизм является особенной аллергической реакцией на произошедшее инфицирование каким-либо из бета-гемолитических стрептококков, входящих в группу А.

В течение месяца 2,5% пациентов, которые перенесли стрептококковую инфекцию, болеют ревматизмом в острой форме. Зачастую такие болезни, как скарлатина, ангина, рожа, острое воспаление в среднем ухе, родильная горячка предшествуют возникновению ревматизма. При этом в организме не вырабатывается иммунитет к данной инфекции, и аутоиммунная атака начинается как ответная реакция на повторное заражение. О лечении ревматизма рассказано ниже.

Из-за чего возникает ревматизм?

Ревматизм могут вызвать три основные причины:

• перенесенные пациентом стрептококковые инфекции (например, ангина и пр.);
• наследственная предрасположенность;
• аллергическая (иммунная) реакция.

Симптомы ревматизма

Такое заболевание, как ревматизм, не является единичным. Зачастую он сопровождается другими болезнями из-за того, что выделяемые стрептококком вредные вещества и антитела иммунитета затрагивают и повреждают различные системы и органы, и подобные симптомы могут рассматриваться в качестве ревматических форм.

Первые признаки ревматизма не дают возможности диагностировать патологию. Они появляются примерно через 2-3 недели после того, как пациент переносит повторно инфекции верхних дыхательных путей (ангина, ларингит, фарингит) с установленным поражением стрептококком. Внешне картина напоминает рецидив заболевания простудного характера. Симптомами ревматизма острой формы являются повышение температуры тела человека вплоть до сорока градусов, озноб, учащенный пульс, упадок сил, чрезмерная потливость, болезненные и опухшие суставы. От заболевания страдают в первую очередь активно работающие и самые крупные суставы. Лечение ревматизма рук проводится довольно часто.

Затем воспаление затрагивает остальные суставы, часто симметрично. Они сильно краснеют, опухают, горячие на ощупь, при движении и надавливании чувствуется боль. Чаще всего воспалительный процесс не является причиной суставных стабильных изменений. Пульс аритмичный, частый, появляются боли в груди, расширение (дилатация) сердца, в некоторых случаях слышен звук трения перикарда, что говорит о поражении сердца.

Ревматизм имеет следующие общие признаки:

• гипертермия, когда температура поднимается до угрожающих значений (от 38 до 40 градусов); связано это с формированием острой иммунной реакции на возбудителя;
• головная боль, которая ощущается в области лба;
• вялость, по описанию пациентов, им все время хочется спать, тело как «ватное».

Специфические признаки ревматизма:

• суставные боли, в первую очередь затрагивающие крупные суставы (локтевые, коленные), тянущие, длительные и тупые боли. Ревматизм характеризуется быстрым развитием воспалительного процесса, так же стремительно признаки воспаления и суставные боли исчезают, восстанавливая свои функции;
• нарушения сосудов: носовые кровотечения, сосудистая ломкость и т. п.;
• болевые ощущения за грудиной: сердечные боли ноющего или тупого характера, которые проявляются не сразу, а через один или несколько дней;
• аннулярные высыпания, которые появляются примерно в 4-10 % случаев заболевания, внешне представляют собой розовую сыпь, округлую по форме и с неровными краями; пациента никак не тревожит;
• ревматические узлы, которые появляются на воспаленных суставах; это образования под кожей диаметром от 5 мм до 2-3 см, неподвижные и плотные, но при этом безболезненные; они появляются очень редко, остаются в течение двух месяцев с начала возникновения заболевания. Лечение активного ревматизма должно быть своевременным.

Специфические признаки проявляются лишь через 1-3 дня. В редких случаях бывают симптомы поражения органов брюшины (болевые ощущения в правом подреберье и др.), что говорит о тяжелом протекании патологии и нуждается в скорейшей госпитализации.

Лечение ревматизма у детей также проводится. У них патология имеет либо хроническую, либо более мягкую форму протекания, без особых признаков. Характерны учащенный пульс, недомогание в целом, суставные боли, болезненность не чувствуется при движении (так называемые «боли роста»). При отсутствии симптомов поражения сердца заболевание редко заканчивается летальным исходом, хотя при возникновении кардита у пациентов значительно снижается продолжительность жизни.

Более подробно о лечении ревматизма у детей будет рассказано ниже.

Диагностика ревматизма

Ни одна из диагностических процедур не позволит со стопроцентной точностью не подтвердит наличие у пациента ревматизма. Лишь при комплексной оценке полученных сведений опытный специалист сможет сделать выводы о присутствии заболевания. Именно поэтому диагностика ревматизма осложняется.

В диагностические мероприятия входят следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• анализы крови;
• ЭКГ (кардиография);
• УЗИ-диагностика.

УЗИ

Благодаря ультразвуковому исследованию сердца (оно известно еще как ЭхоКГ) можно определить состояние клапанов и способность их к сокращению. В процессе развития ревматизма изменяется и сердечная деятельность. ЭхоКГ позволяет выявить на ранних этапах пороки и своевременно предпринять нужные действия.

Проводится ли лечение ревматизма в домашних условиях? Об этом далее.

ЭКГ (кардиография)

Данное исследование дает возможность уточнения уровня обеспеченности питанием мышцы сердца. ЭКГ определяет минимальные дефекты сердечной деятельности и показывает их графически посредством специального датчика. Наиболее эффективным будет проведение кардиографических исследований на протяжении нескольких дней, ведь ревматизм является постоянным нарушением, и изменения в деятельности сердца лучше всего определяются в динамике. У большинства людей с ревматизмом (около 90%) встречаются подобные патологии функционирования сердечной мышцы.

Анализы

Чтобы диагностировать ревматизм, осуществляется забор крови из вены. Врача могут насторожить такие показатели, как:

• лейкоцитоз, то есть повышенная концентрация лейкоцитов;
• присутствие антител к стрептококкам;
• белковые дефекты кровяного состава;
• обнаружение в организме антител к ферментным веществам стрептококков;
• повышение СОЭ;
• уменьшение степени гемоглобина;
• обнаружение специфического С-реактивного белка.

Кроме того, при первичном осмотре врач может заметить признаки полиартрита (покраснение и отечность суставов, на ощупь они горячие). Если диагностические мероприятия проводятся комплексно, что можно с высокой точностью поставить пациенту диагноз «ревматизм».

Чтобы определить диагноз, требуется проявление одного из следующих комплексных признаков:

• нарушение сердечного функционирования (кардит), а также выделения антител из крови пациента против стрептококка;
• яркие внешние проявления (суставная отечность и т. п.) и отклонения работы сердца;
• дефекты сердечной деятельности и существование двух лабораторных показателей, которые указывают на ревматизм;
• два специфических симптома в анамнезе (отклонения работы сердца, суставное воспаление, высыпания на коже, ревматические узлы, малая хорея) и один неспецифический (гипертермия, нарушения ритма сердца, изменения в показателях лабораторных анализов);
• три неспецифических симптома и один специфический.

Лечение ревматизма и артрита во многом схоже.

Разновидности ревматизма

Врачи-ревматологи приняли основную классификацию, которая включает две разновидности ревматизма:

• Хронический ревматизм, который характеризуется частым рецидивирующим течением даже на фоне лечения. Его обострения бывают в разные времена года, преимущественно в холодные сезоны (зима и осень). Подобный эффект характерен также для пациентов, которые живут в холодных или сырых квартирах. Несколько раз в год случаются обострения. Большая часть пациентов (около 85%) – это лица младше сорока лет. Подвергаются поражению сердце и суставы. Заболевание протекает тяжело и значительно ухудшает качество жизни. Больной чувствует постоянные боли в сердце и суставах. После того как проходит рецидив (острая фаза), заболевание может протекать несколько месяцев или даже лет. Лечение ревматизма в активной фазе чаще всего проводится в стационаре.
• Острый ревматизм. Заболевание в такой фазе преимущественно характерно для молодых пациентов (до двадцати лет). Его возбудителем является стрептококк. Болезнь сопряжена с перенесенной пациентом инфекцией верхних путей дыхательной системы, что заключается в более позднем проявлении ее симптомов (от двух до трех недель).

Теперь нам известны симптомы ревматизма суставов. Какое лечение назначается в каждом конкретном случае, рассмотрим далее.

Какие лекарства пить, интересно многим. Для острого ревматизма характерно стремительное развитие. Вначале проявляются признаки общей интоксикации, подобно простуде, из-за чего болезнь трудно определить сразу. Затем через 1-2 дня проявляются специфические симптомы (кардит, полиартрит, высыпания на коже, в редких случаях – узелки). Длительность острой фазы в среднем – около трех месяцев. Может быть и более долгое ее течение – до шести месяцев. Самым опасным при острой форме является кардит, то есть поражение сердца, поскольку в четверти всех случаев из-за него образуется сердечный порок.

Средства для лечения ревматизма поможет подобрать врач.

Классификация заболевания

Ревматизм делится на следующие формы, выделяемые в зависимости от пораженного органа или системы:

• Сердечная форма, или ревмокардит. В таком случае происходит поражение мышечных сердечных структур. Пациента могут либо беспокоить сильные боли, либо едва заметное их проявление. Однако процессы разрушения все равно будут происходить. Лечение ревматизма сердца должно быть комплексным. Течение болезни почти незаметно на первых этапах и определяется только посредством ЭКГ. Во время поздней стадии проявляются тяжелые сердечные поражения, а также острая недостаточность сердца из-за уменьшения питания его мышц, и вследствие этого снижается способность к сокращению. У пациента отмечаются нарушения ритма сердца (тахикардия), которая определяется с помощью ЭхоКГ (УЗИ). Лечение ревматизма сердца описано далее.
• Суставная форма. Может существовать в виде самостоятельного проявления заболевания либо в совокупности с сердечным поражением. При такой форме заболевания страдают большие суставы. Мелкие суставы вовлекаются в процесс на позднем этапе. Под влиянием антител стрептококковых ферментов и лимфоцитов при ревматизме разрушаются хрящ и суставная сумка. Именно поэтому нет никаких проблем при диагностике: сустав красный и сильно распухший. Пациент не может делать движения воспаленными конечностями, так как чувствует сильные боли. Острая фаза такой формы ревматизма характеризуется повышением температуры до 38-39 °С.
• Неврологическая форма. Поражение нервной системы встречается немного реже. Такая форма заболевания характеризуется поражением нейронов в коре мозга, которые отвечают за двигательную активность. Непроизвольная их стимуляция активными веществами становится причиной того, что у пациента появляются неконтролируемые спонтанные движения мышц. Это проявляется подергивающимися конечностями и гримасами. Такая форма болезни очень неприятна, так как усложняет жизнь человека в социуме и мешает его бытовому самообслуживанию. Симптомы продолжаются от двух до четырех недель. Проявления отсутствуют во сне.
• Легочная форма. Она проявляется наряду с поражением сердца и суставов, но очень редко присутствует (от 1 до 3% от общего количества клинических случаев). Болезнь развивается в форме бронхита или плеврита.
• Кожная форма. Она проявляется в виде высыпаний на коже или ревматических узелков. Может встретиться не более чем в пяти процентах случаев всех заболеваний.
• Офтальмологическая форма. Может быть диагностирована лишь комплексно, наряду с «классическими» признаками ревматизма. Проявляется в поражении сетчатки глаза (ретинит) или других структур органов зрения (иридоциклит, ирит и т. п.). Такая форма способна стать причиной частичной или полной утраты зрения.

Если своевременно не начато лечение ревматизма, то могут возникнуть осложнения.

Возможные осложнения заболевания

Осложнения ревматизма, перенесенного пациентом, включают:

• рецидивирующее хроническое течение – болезнь может приобрести хронический характер;
• развитие пороков сердца – их формирование встречается примерно в четверти всех случаев патологии в острой форме; порок воздействует на основные мышечные сердечные структуры, что приводит к ухудшению качества деятельности органа;
• ишемические и тромбоэмболические нарушения, следствием чего становится возникновение закупорки кровеносных сосудов (инсульты) или разрывов, в том числе почечных артерий, сетчатки органов зрения и т. п.;
• воспаление оболочек сердца, которое имеет инфекционный характер и способно представлять серьезную опасность для жизни пациента.

Особенности лечения ревматизма

В терапии чаще всего назначаются следующие лекарственные средства.

«Бициллин»

Такое заболевание, как ревматизм, отличается смешанным иммунно-бактериологическим происхождением. Именно поэтому лечение сложное, и патология почти не излечивается полностью. Поскольку болезнь вызывает стрептококковая бактерия (реакция же иммунитета вторична и представляет собой ответную реакцию на проникновение чужеродного организма), то главная лечебная задача – устранить бактерии и как можно скорее вывести продукты их распада и жизнедеятельности.

Главным препаратом в борьбе с возбудителем болезни стал «Бициллин» - антибиотик из пенициллиновой группы, который обладает более продолжительным влиянием по сравнению с простым пенициллином.

Активная (первая) фаза противобактериального лечения продолжается от десяти дней до двух недель. Как показывают проведенные исследования, нецелесообразен меньший срок, так как инфекция сохраняется. В то же время длительный период неэффективен, ведь стрептококк производит вещества, которые разрушают активные действующие вещества препаратов для лечения ревматизма, и антибиотик становится опасным для больного.

После этого начинается пассивная (вторая) фаза. Через три недели после окончания приема лекарства перорально пациенту вводится внутримышечно тот же препарат. Подобное лечение осуществляется на протяжении 5-6 лет (каждые три недели по одной инъекции), чтобы уменьшить вероятность повтора болезни и предотвращения вероятных сердечных осложнений. Лечение ревматизма осуществляется и другими препаратами.

«Аспирин»

Отлично зарекомендовал себя в медицинской практике такой препарат, как ацетилсалициловая кислота. Употребление аспирина имеет ряд противопоказаний (время вынашивания ребенка и кормления грудью, сосудистая ломкость, проблемы с пищеварительными органами), но подобное лечение ревматизма позволяет получить существенный эффект при неврологической и суставной формах болезни. «Аспирин» устраняет болевые ощущения и уменьшает суставное воспаление. В первые две недели употребляется в предельно допустимой дозировке. После основного периода лечения «Аспирин» нужно принимать еще 30 дней по два грамма в сутки.

Гормональные препараты для лечения ревматизма. При терапии тяжело протекающего недуга используется «Преднизолон» (дозировка – предельно допустимая).

Стационарное лечение ревматизма предусматривает:

• Больничный режим в сочетании с постельным режимом на весь период острых и подострых симптомов недуга.
• Диету.
• ЛФК.
• Медикаменты и физиопроцедуры.
• Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Ниже рассмотрим лечение симптомов ревматизма народными средствами.

Народные методы

Терапию необходимо начинать с водных процедур, при помощи которых снимается воспаление, улучшается кровообращение и оказывается общеукрепляющее действие.

Для лечения ревматизма народные средства разнообразны.

Ванны с морской грязью или солью либо сенной шелухой очень эффективны. Для приготовления ванны из сена заливают 1 кг шелухи водой в количестве 2 литров и кипятят 30 минут. Полученный отвар выливается в наполненную ванну. Принимать ее нужно не менее 10 минут.

Лечение ревматизма народными средствами основывается на приготовлении растворов для натираний. Хороший эффект можно получить при использовании следующих рецептов:

• 10 таблеток «Анальгина» растираются, добавляются к 10 мл йода и смешиваются с 40 мл камфорного спирта. К смеси добавляется 300 мл спирта и взбалтывается. Раствор нужно оставить в темном месте на 3 недели. После чего дважды в день осуществляются натирания.
• Хорошо снимает боль при ревматизме горчичная настойка. Потребуется 100 мл водки, 1 ч. л. горчичного порошка. Все перемешать и настоять в течение пяти дней в холодильнике. Использовать при необходимости.
• Смесь, сделанная из зеленых листов комнатного фикуса, дает хорошие результаты. 100 мл спирта, 20 гр. измельченных листьев фикуса. Ингредиенты смешать и настоять в холодильнике неделю. Процеженной смесью натираются пораженные места утром и вечером в течение 7 дней.

Терапия у детей

Лечение у детей проводят в три этапа.

Первый этап – стационарное лечение (в течение 2-2,5 месяцев). В активной фазе ревматизма требуется соблюдать постельный режим с постепенным расширением двигательной активности. Медикаментозная терапия включает: антибиотики, НПВС, антигистамины, иммуносупрессивные препараты, при необходимости – сердечные средства, мочегонные и другие препараты.

Второй этап – санаторно-курортное лечение. Реабилитацию детей проводят за 2–3 месяца в условиях санатория. Лечебные средства применяют в половинной дозе. Используют лечебную гимнастику, аэрацию, полноценное питание, витаминотерапию.

Третий этап – диспансерное наблюдение. Проводится для выявления проявлений активации процесса, осуществления круглогодичной профилактики рецидива. Используют антибактериальные препараты пролонгированного действия. Проводят также санацию очагов хронической инфекции и определяют возможность посещения школьных занятий.

Профилактика заболевания

Существует только одна профилактическая мера во избежание ревматизма – это предупреждение развития стрептококковой инфекции с самого начала. При своевременном лечении антибиотиками возможность появления патологии становится минимальной.

Следующие профилактические мероприятия помогут уменьшить вероятность данной болезни:

• Укрепление иммунной системы. Основная причина появления ревматизма – это попадание стрептококковой инфекции с притоком к системам и органам крови. Чаще всего беспрепятственное попадание инфекции возможно из-за ослабленного иммунитета, который не может своевременно подавить деятельность возбудителя. Чтобы укрепить иммунную систему, нужно подобрать правильный рацион, насыщенный витаминами, и правильно отдыхать.
• Избегание контактов со стрептококком. Необходимо придерживаться норм личной гигиены, стараться по возможности реже переносить инфекционные патологии. Кроме того, нужно исключить контакты человека с больными, зараженными инфекцией стрептококка.
• Своевременная терапия простудных заболеваний. Ревматизм может сформироваться не только по причине неоднократного взаимодействия с бактерией-возбудителем, но и при отсутствии лечения на протяжении долгого времени. Если у пациента появляются первые признаки простуды, то необходимо сразу же обратиться к специалисту. Эта рекомендация в особенности касается лиц, у которых было подтверждено поражение стрептококком, либо они ранее перенесли заболевание.
• Профилактическая санация после взаимодействия с возбудителем. Желательно принимать в адекватной дозировке «Бициллин» (внутримышечно и однократно полтора миллиона единиц).

Ревматизм, таким образом, отличается комплексным характером, не только с точки зрения этиологии, но и по своим симптомам. Заболевание изучено в недостаточной степени, поэтому есть определенные трудности с определением правильного диагноза. Кроме того, полное избавление от него невозможно. Однако благодаря современным способам терапии можно ликвидировать отрицательные проявления заболевания, свести к минимуму опасность для жизни пациента и вредные последствия, обеспечить больным высокое качество их жизни.