Психические автоматизмы: синдром, причины, симптомы

Психические автоматизмы - необычное и пугающее явление. Что, если вашими мыслями и телом вдруг начнет управлять кто-то другой? К счастью, это редкое расстройство, которому посвящена наша статья. Рассмотрим подробно в статье симптомы заболевания, его причины, диагностику, возможные осложнения и методы лечения. Также будут предоставлены практические рекомендации пациентам и врачам по ведению данного расстройства. Приводятся реальные случаи из клинической практики.

Что такое психические автоматизмы: определение термина

Психический автоматизм - это чувство утраты контроля над собственными мыслями и действиями с бредовой интерпретацией, что ими управляет некто со стороны. Выделяют три группы психических автоматизмов:

• Идеаторные - относящиеся к мыслительной сфере. Например, ощущение вкладывания чужих мыслей или хищения своих.
• Сенсорные - обонятельные, тактильные, висцеральные галлюцинации и ощущения.
• Моторные - чувство, что движения и действия происходят не по собственной воле.

Синдром Кандинского-Клерамбо как проявление автоматизмов

Одно из проявлений психического автоматизма - синдром Кандинского-Клерамбо . Он включает в себя:

• Псевдогаллюцинации
• Бред воздействия извне
• Отчуждение собственных действий и мыслей

Этот синдром назван по имени двух психиатров, которые его подробно описали. Он наиболее характерен для шизофрении и является одним из ее диагностических критериев.

Причины возникновения

К основным причинам развития психического автоматизма относят:

• Шизофрению и другие психозы
• Интоксикации и отравления
• Черепно-мозговые травмы
• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Наркотическую зависимость

В последних трех случаях автоматизмы могут возникать как защитная реакция психики на повреждение мозга.

Клинические проявления

Для психического автоматизма характерны:

• Безучастность или неадекватные аффективные реакции
• Бред преследования
• Различные сенестопатии и псевдогаллюцинации
• Возможны расстройства зрения, слуха, чувствительности
• Аутоагрессивное поведение

Больной может наносить себе повреждения, например, ожоги или порезы, так как ему кажется, что им манипулируют при помощи "лучей" или электричества. Или же он может пытаться покончить с собой, подчиняясь "голосам", отдающим ему такие команды.

В целом состояние больного крайне тяжелое, он полностью теряет контроль над собой и действительностью.

Дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза "психический автоматизм" необходимо провести дифференциальную диагностику с похожими состояниями:

• Навязчивые идеи отличаются тем, что больной критически к ним относится и понимает их патологичность.
• Деперсонализация также сопровождается чувством утраты контроля над собой, но без бредовой интерпретации.
• Необходимо исключить симуляцию состояния в корыстных или иных целях.

Возможные осложнения

К осложнениям психического автоматизма относятся:

• Депрессия вплоть до суицидальных попыток
• Социальная дезадаптация и потеря работоспособности
• Агрессия в отношении окружающих при императивных галлюцинациях

Методы диагностики

Диагноз "психический автоматизм" устанавливают на основании:

• Данных клинического обследования психиатром
• Результатов психометрического тестирования
• При необходимости - данных МРТ, ЭЭГ и др.

Принципы терапии

Лечение психического автоматизма включает:

• Прием антипсихотических препаратов
• Психотерапию при положительном эффекте медикаментозного лечения
• В острых случаях - госпитализацию в психиатрический стационар

Комплексный подход позволяет добиться ремиссии состояния у многих пациентов.

Прогноз при психических автоматизмах

Прогноз заболевания зависит от ряда факторов:

• Формы и длительности психического автоматизма
• Своевременности начала терапии
• Наличия сопутствующих психических расстройств

В целом прогноз сомнительный. Возможно формирование стойкого дефекта личности и инвалидизация.

Профилактика возникновения автоматизмов

Для профилактики психических автоматизмов необходимо:

• Избегать черепно-мозговых травм и интоксикаций
• Своевременно лечить имеющиеся психические заболевания
• Отказаться от употребления психоактивных веществ

Реабилитация и социальная адаптация

Реабилитация после перенесенного психического автоматизма может включать:

• Постепенное расширение социальных контактов
• Трудотерапию в зависимости от состояния
• Обучение навыкам самоконтроля и управления эмоциями

Профилактика рецидивов заболевания

Для профилактики рецидивов психических автоматизмов рекомендуется:

• Соблюдать предписания врача по поддерживающей терапии
• Избегать переутомления и стрессовых ситуаций
• Вести регулярный здоровый образ жизни

Случаи из практики

Рассмотрим несколько случаев психического автоматизма из клинической практики.

Пациент с хроническим течением

Мужчина 47 лет на протяжении 25 лет периодически лечится в психиатрической больнице. Он слышит "голоса", которые комментируют его мысли и действия, отдают ему приказы. Также ощущает "воздействие лучей" в виде болевых ощущений. Несмотря на стойкую симптоматику, социально адаптирован, помогает матери.

Пациент с аутоагрессией

Мужчина 45 лет длительно страдает шизофренией. Он был убежден, что в него "вселился" колдун, который заставляет его нанести себе ножевое ранение в живот. Больной исполнил эти "команды", но скрыл ранение от окружающих. Только через несколько часов его госпитализировали.

Преобладание отдельных видов автоматизмов

В одних случаях преобладают идеаторные автоматизмы - больной слышит "голоса" или ощущает вмешательство в свои мысли. В других - сенсорные, например, в виде сенестопатий. А в третьих - двигательные, когда больной чувствует, будто его конечностями управляют посторонние силы.

Зависимость от формы психического расстройства

При острой шизофрении автоматизмы носят острый характер, а при хроническом течении могут со временем сглаживаться без полного исчезновения.

Сочетание с другими расстройствами

Часто наряду с автоматизмами отмечается бред преследования, депрессия, нарушения восприятия. Это усложняет картину заболевания.

Рекомендации пациентам с психическими автоматизмами

Что делать, если у вас или ваших близких диагностировали психический автоматизм? Вот несколько рекомендаций.

Не запускать заболевание

Важно сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

Пройти полное медицинское обследование

Необходимо исключить возможные органические причины автоматизмов (черепно-мозговые травмы, интоксикации). Для этого может потребоваться МРТ, анализ крови и так далее.

Соблюдать рекомендации врача

Принимать назначенные лекарства, посещать психотерапевтические сеансы. Только регулярное лечение поможет контролировать симптомы.

Избегать стрессов и перегрузок

Стабилизировать эмоциональное состояние, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна и отдыха. Это снизит риск обострений.

Не изолировать больного

Очень важна поддержка близких людей. Но общаться с пациентом нужно максимально корректно, без проявлений раздражения.

Рекомендации врачам по диагностике и лечению психических автоматизмов

Для врачей, сталкивающихся с подобными случаями в своей практике, можно дать следующие рекомендации.

Учитывать жалобы и анамнез

Тщательно расспросить пациента и его близких о характере жалоб, возможных психических заболеваниях в прошлом, травмах, вредных привычках.

Проводить дифференциальную диагностику

Исключить органические причины автоматизмов, отличить от проявлений других расстройств, например, навязчивостей.

Определить степень опасности для пациента и окружающих

Учитывать риски аутоагрессии, странного или агрессивного поведения. При необходимости - экстренная госпитализация.

Подобрать адекватную фармакотерапию

Назначить курс антипсихотических средств в индивидуально подобранной дозировке, при недостаточной эффективности препарат можно заменить.

Рекомендовать психотерапевтическую помощь

После купирования острых проявлений показана психотерапия для профилактики рецидивов и реабилитации пациентов.

Особенности течения психического автоматизма

• Фазность

Заболевание может протекать приступообразно, с периодами обострений и ремиссий. Провоцируют ухудшение состояния стрессы, интеркуррентные заболевания.

• Сочетанность симптомов

Могут отмечаться как изолированные виды автоматизмов (например, только моторные), так и их сочетания между собой. Кроме того, часто присоединяется бред, галлюцинации.

• Динамика во времени

В начале заболевания симптомы обычно острые, яркие, с течением времени могут сглаживаться. Однако полного исчезновения не происходит.

• Зависимость от факторов внешней среды

Симптоматика может усиливаться вечером, а также при воздействии физических факторов - шума, яркого света, жары или холода.

• Реакция на терапию

Купирование острых проявлений чаще удается при сочетании медикаментозного лечения с психотерапией и изменением условий жизни пациента.