Истерический психоз: что собой представляет

Истерический психоз представляет собой острое психическое расстройство, возникающее как реакция на сильный стресс, психотравмирующую ситуацию или эмоционально значимые события в жизни человека. Это состояние характеризуется временным нарушением восприятия реальности, неадекватным поведением, а также склонностью к полному разрешению после устранения травмирующих факторов.

Симптомы истерического психоза

Основные проявления истерического психоза включают:

• Резкие колебания настроения - от глубокой печали до нездоровой эйфории
• Гневливость, раздражительность
• В тяжелых случаях - развитие бреда
• Эпизоды неадекватного, истерического поведения
• Сохранение способности к самообслуживанию и поддержанию вертикальной позы

Также могут отмечаться периодически возникающие приступы с истерическими реакциями, неподдающимися контролю со стороны больного. В ряде случаев формируется синдром Ганзера, характеризующийся дурашливостью, эмоциональной лабильностью, склонностью к театральному поведению.

Причины

К основным психотравмирующим факторам, провоцирующим развитие истерического психоза, относятся:

1. Смерть или тяжелая болезнь близких людей
2. Развод, разрыв отношений
3. Потеря работы, финансовые проблемы
4. Сексуальное насилие
5. Участие в боевых действиях

Однако далеко не всегда подобные события приводят к психическим нарушениям. К факторам, повышающим риск развития истерического психоза, относятся:

• Наследственная отягощенность психическими заболеваниями
• Перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы
• Злоупотребление алкоголем

Формы истерического психоза

В настоящее время выделяют несколько разновидностей данного расстройства:

1. Псевдодеменция - состояние, напоминающее слабоумие, с глубокими нарушениями ориентировки
2. Синдром одичания - поведение по типу животного с элементами агрессии
3. Пуэрилизм - регрессия личности до детского возраста
4. Реактивный параноид - бред преследования вследствие ощущения опасности

Наиболее тяжелой и затяжной формой является реактивный параноид, при котором бредовые идеи могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с целью исключения других тяжелых психических заболеваний - шизофрении, аффективных расстройств, органических поражений головного мозга. Для этого могут применяться методы нейровизуализации - МРТ, КТ головного мозга.

При подозрении на истерический психоз часто требуется экстренная госпитализация и консультация психиатра для оценки состояния и назначения необходимого лечения.

Лечение истерического психоза

Основными методами терапии истерического психоза являются:

1. Медикаментозное лечение:
• На начальном этапе - антипсихотические препараты для купирования психотической симптоматики
• При развитии депрессивных проявлений - антидепрессанты
• Постепенная отмена фармакотерапии по мере улучшения состояния
2. Психотерапия для профилактики рецидивов и возвращения к нормальной жизни
3. При необходимости - физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж

Реабилитация и профилактика

Программа реабилитации после перенесенного истерического психоза включает:

• Психотерапию с использованием когнитивно-поведенческой терапии
• Тренинги личностного роста
• Группы поддержки
• Занятия лечебной физкультурой
• При необходимости - переобучение и помощь в трудоустройстве

Для профилактики рецидивов рекомендуется:

1. Избегать контакта с психотравмирующими факторами
2. Соблюдать режим труда и отдыха
3. Исключить употребление алкоголя и наркотиков
4. Пройти психотерапию и научиться справляться со стрессом

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз при истерическом психозе благоприятный, и полное выздоровление наступает в 80% случаев.

Однако без лечения возможно формирование хронических психических расстройств личности с эмоциональной нестабильностью, склонностью к депрессиям, тревоге.

Нерешенные проблемы

Вопросы, требующие дальнейшего изучения:

1. Генетическая предрасположенность к истерическому психозу
2. Разработка методов ранней диагностики с использованием биомаркеров
3. Поиск новых лекарственных препаратов, влияющих на этиологию заболевания
4. Роль дисбаланса нейромедиаторов и возможность его коррекции

Современные методы диагностики

Для диагностики истерического психоза активно разрабатываются и внедряются новые методы, позволяющие повысить точность и своевременность распознавания данного расстройства:

• Исследование уровней стрессовых гормонов в крови и моче
• Определение биомаркеров повреждения нервной ткани
• Функциональная МРТ для оценки активности различных отделов мозга
• Компьютерный анализ речи и особенностей поведения пациента

Немедикаментозные методы лечения

Дополнительно к фармакотерапии при истерических психозах используется целый ряд немедикаментозных подходов:

1. Индивидуальная психотерапия
2. Групповая психотерапия в составе других пациентов
3. Трудотерапия и возвращение к привычной деятельности
4. Творческая реабилитация - музыко-, арт- и драматерапия
5. Лечебная физкультура и психосоматическая релаксация

Атипичные варианты истерического психоза

Встречаются редкие, нетипичные варианты течения данного расстройства. К ним относятся:

• Синдром Гатнауэра - регресс личности с перевоплощением в литературного персонажа или историческую личность
• Бред беременности у мужчин с характерными жалобами
• Псевдоолигофрения с нарочитой имитацией задержки психического развития

Истерический психоз у детей

У детей данный вид психоза встречается значительно реже и может быть спровоцирован такими факторами как:

1. Жестокое обращение в семье
2. Сексуальная травма
3. Переутомление в школе
4. Подражание истерическому поведению взрослых

Дифференциальная диагностика

Для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой проводится дифференциальный диагноз между истерическим психозом и:

• Шизофренией
• Биполярным аффективным расстройством
• Посттравматическим стрессовым расстройством
• Органическими поражениями ЦНС
• Соматическими заболеваниями (например, энцефалитом)

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие осложнений:

1. Формирование устойчивых расстройств личности
2. Хроническая депрессия
3. Злоупотребление психоактивными веществами
4. Суицидальное поведение
5. Социальная дезадаптация и потеря работоспособности

Проблемы пациентов

Пациенты, перенесшие истерический психоз, могут сталкиваться со следующими трудностями:

• Самостигматизация и дискриминация в обществе
• Нарушения памяти и других когнитивных функций
• Снижение стрессоустойчивости и эмоциональные срывы
• Затруднения в поиске работы
• Проблемы в личной и семейной жизни

Реабилитация в условиях пандемии

В период пандемии COVID-19 и связанных с ней ограничений возникают дополнительные сложности для реабилитации пациентов, перенесших истерический психоз:

• Невозможность проведения очных групповых занятий и психотерапевтических сессий
• Риски инфицирования при посещении медицинских учреждений
• Обострение тревоги и депрессии на фоне изоляции

В таких условиях на первый план выходят дистанционные формы психологической поддержки с использованием интернет-технологий, а также самопомощь и помощь близких пациенту людей.

Перспективы телемедицины

Активно развивающиеся технологии телемедицины открывают новые возможности для совершенствования помощи пациентам с истерическими психозами:

1. Проведение онлайн-консультаций врачей и психотерапевтов
2. Групповые видеочаты и вебинары для пациентов
3. Мобильные приложения с элементами геймификации для психологической реабилитации
4. Использование VR для моделирования стрессовых ситуаций и отработки навыков

Роль микробиоты кишечника

В последние годы получены данные о влиянии микрофлоры кишечника на работу нервной системы и психическое здоровье. Это открывает потенциальные возможности для профилактики и лечения психозов:

• Применение пробиотиков и пребиотиков
• Персонализированные диеты и пищевые добавки
• Фекальная микробная трансплантация

Психологическая помощь семье пациента

Перенесенный их близким человеком истерический психоз является серьезным стрессом для его родных и близких. В связи с этим рекомендуется проведение семейного консультирования по вопросам:

• Формирования конструктивных стратегий поддержки
• Профилактики эмоционального выгорания
• Оптимального распределения заботы и ответственности внутри семьи

Поддержка на рабочем месте

Для облегчения возвращения к трудовой деятельности после перенесенного психоза рекомендуется:

1. Плавный выход на работу с постепенным наращиванием нагрузки
2. Гибкий график и возможность дистанционной занятости
3. Поддерживающее отношение со стороны руководства и коллег

Преемственность этапов помощи

Для достижения устойчивой ремиссии и восстановления социального функционирования крайне важна преемственность на всех этапах оказания помощи:

• Стационарное лечение
• Амбулаторная реабилитация
• Патронаж на дому
• Поддержка социальными службами

Законодательное регулирование

Требуется совершенствование законодательства в области охраны прав людей, страдающих психическими расстройствами, включая:

1. Расширенные трудовые гарантии
2. Льготное медицинское обеспечение
3. Борьба с дискриминацией в обществе