Гематома при беременности: риски, диагностика, лечение

Беременность - это радостное, но ответственное время для каждой женщины. К сожалению, случаются различные осложнения, одно из которых - появление гематомы. Давайте разберемся, что это такое, откуда берется, какие бывают симптомы и методы диагностики, а также варианты лечения.

Что такое ретрохориальная гематома и где она возникает

Гематома - это скопление крови, образующееся в результате повреждения сосудов и кровоизлияния в ткани. Ретрохориальная гематома возникает в пространстве между стенкой матки и плодным пузырем.

Причины появления гематомы различны:

• частичное отслоение плаценты из-за повышенного тонуса матки;
• травмы живота;
• нарушения свертываемости крови.

В некоторых случаях причину выявить не удается. Как правило, гематома диагностируется случайно при ультразвуковом исследовании. Она может сопровождаться кровянистыми выделениями из половых путей, болями внизу живота, или протекать абсолютно бессимптомно.

Факторы риска

Чаще всего гематома возникает на фоне угрозы прерывания беременности. К другим факторам риска относят:

1. Травмы живота;
2. Физические перегрузки;
3. Анатомические аномалии матки;
4. Эндокринные нарушения;
5. Инфекции.

Также на возникновение гематомы могут повлиять профессиональные вредности, связанные с вибрацией, шумом, неблагоприятной экологической обстановкой.

Симптомы гематомы при беременности

Симптомы гематомы напрямую зависят от ее локализации и размеров:

• При высоком расположении гематома обычно протекает бессимптомно, возможны тянущие боли в животе.
• При нижнем расположении часто появляются кровянистые выделения из влагалища от коричневого до алого цвета.

Наиболее тревожные симптомы:

• Интенсивное кровотечение;
• Сильная боль в животе;
• Повышение артериального давления;
• Головокружение, слабость.

При появлении таких признаков необходима срочная госпитализация для обследования и лечения.

Диагностика гематомы

Основной метод диагностики ретрохориальной гематомы - ультразвуковое исследование (УЗИ).

При УЗИ определяют:

• Утолщение стенки матки;
• Деформацию плодного пузыря;
• Наличие жидкостного образования между маткой и плацентой.

Также оценивают размеры гематомы, ее локализацию, динамику изменений при повторных УЗИ.

Лечение

Основа лечения ретрохориальной гематомы - строгий постельный режим и медикаментозная терапия. Госпитализация показана в большинстве случаев.

Назначаются препараты, улучшающие свертывание крови, спазмолитики, витаминотерапия. Иногда требуется гормональная поддержка прогестероном.

Длительность лечения в среднем составляет 2-4 недели. Необходим регулярный контроль состояния матери и плода.

При благоприятном течении гематома полностью рассасывается, не угрожая дальнейшему развитию беременности.

Возможные осложнения гематомы

Несмотря на обычно благоприятное течение, гематома во время беременности может привести к осложнениям.

Осложнения для матери

• Кровотечение из матки;
• Хроническая постгеморрагическая анемия;
• Инфекционные осложнения (эндометрит);
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

Осложнения для плода

• Хроническая внутриутробная гипоксия;
• Задержка развития;
• Плацентарная недостаточность;
• Внутриутробная гибель.

Факторы, влияющие на прогноз

На исход заболевания влияют:

• Срок беременности;
• Размеры гематомы;
• Быстрота рассасывания;
• Адекватность терапии.

Прогноз менее благоприятный при поздних сроках, больших размерах гематомы, отсутствии положительной динамики.

Профилактика

Целенаправленная профилактика затруднена, так как причины возникновения гематомы разнообразны. Тем не менее, можно выделить общие рекомендации:

• Планирование беременности после лечения хронических заболеваний;
• Отказ от вредных привычек;
• Сбалансированное питание;
• Щадящий режим, исключение травм и перегрузок.

Ведение последующих беременностей

Женщинам с гематомой в анамнезе перед планированием следующей беременности рекомендуется:

• Полное клинико-лабораторное обследование;
• Коррекция выявленных нарушений;
• Динамическое наблюдение во время беременности;
• Родоразрешение в специализированном стационаре.

Особенности родоразрешения

План родоразрешения определяется индивидуально с учетом течения настоящей беременности, данных обследования и анамнеза.

Естественные роды

При неосложненном течении беременности и отсутствии противопоказаний возможны самопроизвольные роды через естественные родовые пути. В родах необходим тщательный мониторинг состояния роженицы и плода.

Кесарево сечение

Операция показана при:

• Ухудшении состояния матери или плода;
• Признаках отслойки плаценты;
• Неэффективной родовой деятельности;
• Рубце на матке после предыдущих операций.

Особенности послеродового периода

В послеродовом периоде необходим тщательный контроль состояния родильницы. Основные рекомендации:

• Мониторинг инволюции матки;
• Профилактика инфекции;
• Обеспечение полноценного питания и отдыха;
• Прием препаратов железа при анемии.

Особенности ухода за ребенком

После выписки из стационара необходимо:

• Часто кормить грудью по требованию;
• Ежедневно взвешивать;
• Контролировать стул и диурез;
• Выполнять рекомендации педиатра.

При задержке развития, срыгиваниях, желтухе и других отклонениях - обратиться к врачу.

Диспансерное наблюдение

После перенесенной во время беременности гематомы рекомендуется динамическое наблюдение у акушера-гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Обследование включает:

• Осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• Контроль гемоглобина.

Реабилитация после родов

Восстановление организма после родов занимает длительное время. Особенно это касается женщин, перенесших во время беременности гематому.

Диета и режим

В первые недели рекомендуется придерживаться полноценного, разнообразного питания с достаточным содержанием белков, микроэлементов, витаминов. Ограничивается потребление острой, жареной, копченой пищи. Необходимо соблюдение щадящего режима, исключение переутомления. Оптимальная физическая нагрузка - легкие прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозное лечение

При выраженной слабости, снижении гемоглобина назначаются препараты железа, витамины, иммуномодуляторы. При необходимости продолжается прием гемостатических, спазмолитических, гормональных препаратов.

Физиотерапия

Хороший эффект дают физиопроцедуры: магнитотерапия области малого таза, лазеростимуляция швов после кесарева сечения, лечебные ванны и др.

ЛФК

Через 1,5-2 месяца после родов полезно приступать к специальным упражнениям лечебной физкультуры. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом особенностей родов.

Психоэмоциональная реабилитация

Пережитый стресс, тревога за будущего ребенка могут привести к нарушениям психоэмоционального состояния женщины. Рекомендуется психотерапевтическая поддержка, посещение групп психологической разгрузки.

Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторного возникновения гематомы в последующих беременностях рекомендуется:

Планирование беременности

Беременность должна наступать не ранее, чем через 1-1,5 года после предыдущих родов. За 3-4 месяца до зачатия необходимо пройти комплексное обследование, скорректировать имеющиеся нарушения.

Образ жизни

В период подготовки и на протяжении всей беременности важно придерживаться здорового образа жизни - сбалансированно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками, отказаться от вредных привычек.

Медикаментозная поддержка

С профилактической целью назначаются препараты магния, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты. При необходимости - гормональные препараты прогестерона.

Динамическое наблюдение

На протяжении беременности необходим регулярный контроль анализов, УЗИ плода и фетоплацентарного комплекса. Частота обследования определяется индивидуально.

Родоразрешение

Роды предпочтительно вести в обеспеченном акушерском стационаре третьего уровня. В родах проводится тщательный мониторинг состояния матери и плода.

Здоровье ребенка

После рождения ребенка необходим тщательный контроль его развития, своевременное лечение выявленных отклонений. Оптимальный вариант вскармливания - грудное.

Особенности питания и режима

Для профилактики рецидивов гематомы важное значение имеет питание и режим беременной.

Питание

Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, включать достаточное количество белков, незаменимых жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Особое внимание - продуктам, содержащим витамины K, C, А, железо, кальций.

Питьевой режим

Необходимо обеспечить оптимальное потребление жидкости - не меньше 1,5-2 литров в сутки. Предпочтительна минеральная вода, морсы, соки, чаи.

Режим дня

Требуется соблюдение режима труда и отдыха - полноценный ночной сон (не меньше 8 часов), дневной отдых, прогулки на свежем воздухе, исключение перегрузок.

Отказ от вредных привычек

Категорически запрещены курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ.

Психоэмоциональный фон

Следует максимально избегать стрессов, обеспечить психологический комфорт, положительные эмоции, занятия, отвлекающие от тревожных мыслей.

Образ жизни партнера

Партнер также должен отказаться от вредных привычек, обеспечивать поддержку, помощь по дому, создавать условия для полноценного отдыха и питания.

Медикаментозная профилактика

Для предупреждения рецидива гематомы возможно назначение лекарственных препаратов.

Витамины и микроэлементы

Препараты кальция, магния, витаминов Е, С, группы В улучшают трофику тканей, повышают сопротивляемость организма.

Антиоксиданты

Средства, уменьшающие перекисное окисление липидов, предотвращают повреждение клеточных мембран.

Фолиевая кислота

Участвует в синтезе нуклеиновых кислот плода, снижает риск развития врожденных аномалий.

Дезагреганты

Препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, улучшают микроциркуляцию.

Гестагены

Гормональные препараты прогестерона показаны при состояниях, сопровождающихся дефицитом прогестерона.

Антибиотики

Могут использоваться для лечения скрытых инфекций мочеполовой системы и предотвращения осложнений.

Гомеопатические средства

Ряд гомеопатических препаратов оказывает мягкое иммуномодулирующее, противовоспалительное действие.