Височный артериит: симптомы, диагностика и лечение опасного заболевания
Височный артериит представляет собой воспаление стенок артерий головного мозга. Это заболевание опасно возможными осложнениями в виде слепоты и инсульта. Поэтому важно знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу. В этой статье мы подробно рассмотрим причины, диагностику и методы лечения височного артериита.
Что такое височный артериит и кого он поражает
Височный артериит (также называемый гигантоклеточным артериитом или артериитом Хортона) представляет собой хроническое воспалительное заболевание стенок артерий головного мозга. При этом в стенках артерий образуются бляшки, сужающие просвет сосудов. Это приводит к нарушению кровотока и ишемии тканей головного мозга.
Чаще всего височный артериит поражает людей старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 70-80 лет. Женщины болеют чаще мужчин.
Основные причины развития височного артериита
Точные причины развития височного артериита до конца не установлены. Однако существует несколько теорий о факторах, способствующих возникновению этого заболевания:
- Старение организма и изменения стенок сосудов, ведущие к снижению их эластичности;
- Генетическая предрасположенность;
- Аутоиммунные нарушения;
- Перенесенные инфекции (в частности, вирусные).
Кроме того, имеет значение этническая принадлежность. Височный артериит чаще развивается у представителей европеоидной расы, особенно скандинавских народов.
Симптомы височного артериита и факторы риска
Височный артериит проявляется разнообразной симптоматикой, затрагивающей как общее состояние, так и отдельные органы и системы.
К наиболее распространенным жалобам относятся:
- Головная боль, чаще односторонняя;
- Боль и чувствительность в области височной артерии;
- Снижение остроты зрения, "мушки" перед глазами;
- Боль в мышцах плечевого пояса и шеи;
- Перемежающаяся хромота челюсти;
- Повышение температуры тела;
- Общее недомогание, потеря веса.
Факторами риска, способствующими развитию заболевания, считаются:
- Пожилой возраст (старше 50 лет);
- Женский пол;
- Наследственная предрасположенность;
- Европеоидная раса;
- Перенесенные вирусные инфекции.
Методы диагностики височного артериита
Диагностика височного артериита включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза и жалоб пациента;
- Физикальное обследование;
- Лабораторные анализы крови;
- Инструментальное обследование сосудов головного мозга;
- При необходимости - биопсия височной артерии.
При сборе анамнеза врач уточняет, когда появились первые симптомы заболевания, их характер, возможные провоцирующие факторы. Также имеют значение возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемые препараты.
При осмотре оценивается состояние височных артерий (отек, гиперемия, болезненность), проверяется острота зрения, измеряются показатели артериального давления.
Анализ крови и другие лабораторные исследования
Для подтверждения диагноза височный артериит проводятся следующие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови (оценка уровня белка, глюкозы, показателей функции печени и почек);
- Определение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) - как правило, значительно увеличена при височном артериите;
- Определение уровня С-реактивного белка - также повышен.
Эти тесты позволяют выявить воспалительный процесс в организме и исключить другие заболевания со сходными проявлениями.
Инструментальная диагностика височного артериита
Для уточнения диагноза и оценки состояния сосудов головного мозга используют следующие инструментальные методы:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и головы - позволяет выявить утолщение стенки височной артерии;
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография головы - для исключения другой патологии;
- Ангиография сосудов головного мозга - в редких случаях при необходимости точно оценить состояние артерий.
Эти исследования дают важную информацию о локализации и выраженности поражения сосудов.
Показания для биопсии и ее техника
Височный артериит иногда может протекать в стертой или атипичной форме. В таких случаях для подтверждения диагноза требуется гистологическое исследование фрагмента пораженной артерии, полученного при биопсии.
Биопсия височной артерии - инвазивная процедура, выполняемая под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез кожи в области виска, затем с помощью специальной иглы забирает небольшой фрагмент стенки височной артерии. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.
Показаниями к биопсии височной артерии служат:
- Нетипичная клиническая картина височного артериита;
- Отрицательные или неинформативные результаты других методов диагностики;
- Неэффективность проводимого лечения.
Биопсия позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз височного артериита.
Консервативные методы лечения височного артериита
Основным методом лечения височного артериита является медикаментозная терапия, направленная на подавление воспалительного процесса в стенках сосудов. Консервативное лечение включает:
- Глюкокортикостероиды - преднизолон, метилпреднизолон и др. Они подавляют аутоиммунное воспаление, уменьшают отечность и болезненность артерий;
- Иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А) - применяются в тяжелых случаях при неэффективности глюкокортикостероидов;
- Аспирин и другие антиагреганты - для улучшения текучести крови и профилактики тромбозов;
- Антигипертензивные препараты при повышенном артериальном давлении.
Медикаментозное лечение, как правило, проводится длительно - от 1-2 лет и даже до конца жизни для профилактики обострений.
Хирургические методы лечения височного артериита
Хирургическое вмешательство при височном артериите применяется редко, в основном при развитии тяжелых осложнений в виде:
- Тромбоза артерий головного мозга;
- Ишемических инсультов;
- Аневризм и расслоений стенки артерий.
Хирургия может включать следующие процедуры:
- Ангиопластика или стентирование суженных артерий головного мозга для восстановления кровотока;
- Петлевая эндартерэктомия - извлечение бляшки из просвета артерии;
- Шунтирование - наложение обходных сосудистых путей;
- Протезирование пораженных участков артерий синтетическими протезами.
Чаще всего хирургическое лечение сочетают с медикаментозной терапией для потенцирования эффекта.
Реабилитация и профилактика височного артериита
После купирования острых проявлений височного артериита важную роль играют реабилитационные мероприятия:
- Лечебная физкультура и массаж для снятия остаточных явлений (головная боль, боль в мышцах);
- Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, ультразвук на область сосудов шеи);
- Психотерапия при развитии депрессии.
Профилактика височного артериита включает:
- Контроль и лечение хронических заболеваний (гипертонии, сахарного диабета и др.);
- Отказ от вредных привычек - курения, злоупотребления алкоголем;
- Здоровый образ жизни и сбалансированное питание;
- Регулярные занятия умеренной физической активностью.
Своевременное лечение интеркуррентных заболеваний снижает риск обострений височного артериита.
Возможные осложнения височного артериита
Височный артериит может приводить к развитию следующих серьезных осложнений со стороны органов и систем:
- Нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака);
- Потеря зрения и слепота;
- Хроническая артериальная недостаточность головного мозга;
- Инфаркт миокарда;
- Аневризмы и расслоения стенки аорты или ее ветвей.
Все эти осложнения могут резко снизить качество и продолжительность жизни, а иногда и приводить к смертельному исходу. Поэтому своевременная диагностика и лечение височного артериита крайне важны.
Прогноз при височном артериите
Современные методы диагностики и лечения позволяют при адекватной терапии добиться длительной ремиссии у 80-90% пациентов. Однако из-за риска рецидивов и прогрессирования патологического процесса в просвете артерий прогноз височного артериита осторожный.
Летальность при данном заболевании составляет 15-20% в течение 5 лет. При отсутствии или недостаточно активном лечении вероятность смертельных исходов возрастает.
На прогноз также влияют своевременность установки диагноза, эффективность терапии, возраст пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония и др.). Таким образом, прогноз может быть настораживающим, но во многом зависит от успешности лечения заболевания.
Кейсы из практики: интересные случаи с височным артериитом
Рассмотрим несколько примеров из врачебной практики, демонстрирующих разнообразие клинических проявлений и трудности диагностики височного артериита.
Случай 1. Атипичное начало
У пациентки А., 62 лет, в течение месяца отмечались периодические подъемы температуры тела до 37,5-38 градусов. Пациентка похудела на 5 кг, стала раздражительной, появилась слабость. Лечилась амбулаторно с диагнозом ОРВИ без эффекта. При обследовании выявлено повышение СОЭ, в остальном результаты анализов были нормальными. Диагноз височного артериита заподозрен лишь через 1,5 месяца от начала заболевания на основании УЗИ височных артерий.
Случай 2. Поздняя диагностика
У больного Б., 68 лет, в течение 10 дней отмечалась интенсивная пульсирующая головная боль в лобно-височной области, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, выраженная слабость. На фоне лечения жаропонижающими препаратами состояние ухудшилось - появились мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения. При осмотре офтальмолога выявлена ишемия зрительного нерва. Диагноз височного артериита заподозрен и подтвержден с большой задержкой, что привело к развитию необратимых изменений со стороны зрительного нерва.
Случай 3. Атипичное течение
Больная В., 74 лет, в течение 3-х месяцев предъявляла жалобы на периодически возникающие боли в области правого плечевого сустава и предплечья. Был выставлен диагноз остеоартроза. Через 2 месяца после начала заболевания присоединились резкая головная боль, головокружение, эпизоды потемнения в глазах. При дообследовании выявлены типичные изменения височной артерии по данным УЗИ, подтвержден височный артериит.
Современные методы диагностики
В настоящее время активно разрабатываются и внедряются новые высокотехнологичные методы диагностики височного артериита:
- Оптическая когерентная томография - неинвазивно оценивает структуру артерий сетчатки глаза;
- МР-ангиография с контрастированием - детально визуализирует воспаленные сосуды мозга;
- ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ - выявляет участки повышенного метаболизма глюкозы в стенках артерий.
Эти методы открывают новые перспективы в диагностике височного артериита на ранней стадии и контроле за эффективностью лечения.
Новые методы лечения
Помимо традиционной терапии глюкокортикостероидами, в настоящее время при лечении тяжелых форм височного артериита применяются таргетные биологические препараты:
- Тоцилизумаб - моноклональные антитела к IL-6 рецептору;
- Канакинумаб - моноклональные антитела к IL-1β;
- Устекинумаб - моноклональные антитела к IL-12/IL-23.
Эти препараты блокируют медиаторы воспаления, демонстрируют высокую эффективность и позволяют снизить дозу глюкокортикоидов, уменьшая побочные эффекты.
Перспективы
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, височный артериит остается сложной и нерешенной проблемой из-за склонности к рецидивам и развитию тяжелых осложнений. Актуальными задачами являются:
- Разработка более чувствительных и специфичных методов ранней диагностики;
- Поиск новых этиотропных препаратов для лечения;
- Уточнение оптимальной тактики ведения пациентов с височным артериитом с учетом возраста, тяжести течения, уровня риска.
Их решение позволит улучшить результаты лечения и снизить частоту неблагоприятных исходов этого опасного заболевания.