Тромбоз воротной вены - опасное осложнение заболеваний печени

Тромбоз воротной вены представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов с заболеваниями печени. Это осложнение встречается примерно у 5-10% больных циррозом и в 40% случаев является причиной портальной гипертензии. Невыявленный тромбоз чреват развитием кровотечений, печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности. Давайте разберемся, как распознать эту опасность и бороться с ней.

Причины возникновения

Тромбоз воротной вены образуется под влиянием местных и системных факторов, провоцирующих повреждение сосудистой стенки и активацию свертывания крови. К основным предрасполагающим состояниям относят:

• цирроз печени (алкогольный, вирусный, аутоиммунный);
• воспалительные заболевания кишечника;
• онкологические опухоли (рак печени, поджелудочной железы, толстой кишки);
• травмы и операции на органах брюшной полости;
• тромбофилии — наследственная или приобретенная склонность к тромбообразованию;
• прием гормональных противозачаточных средств;
• беременность.

Реже причинами тромбоза становятся паразитарные инвазии, абдоминальные инфекции, заболевания сердца. У 5-30% пациентов выявить конкретный фактор риска не удается.

Клинические проявления

Симптомы тромбоза воротной вены во многом зависят от характера течения, локализации, степени окклюзии сосуда и выраженности коллатерального кровотока.

При остром варианте отмечается внезапный приступ сильных болей в животе, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Зачастую присоединяются проявления портальной гипертензии — увеличение селезенки, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Нередки кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка. Состояние больного быстро ухудшается.

Хронический тромбоз протекает постепенно, с невыраженными коликами в животе, слабостью, снижением массы тела. Ведущие клинические симптомы — увеличенный живот за счет асцита и спленомегалии, «голова медузы» на передней брюшной стенке.

Диагностика

Заподозрить наличие тромбоза воротной вены можно при обнаружении признаков портальной гипертензии у пациентов без цирроза печени. Для подтверждения диагноза проводят следующие инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты и сосудов печени — наиболее доступный скрининговый метод, позволяющий оценить проходимость вены и выявить тромботические массы.
2. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием — «золотой стандарт» визуализации сосудистого русла печени.
3. Магнитно-резонансная томография — альтернатива КТ при противопоказаниях к йодсодержащим контрастам.

Для оценки состояния коллатералей и определения уровня окклюзии может потребоваться ангиография. В сомнительных случаях рекомендована биопсия печени.

Осложнения тромбоза воротной вены

Отсутствие своевременного лечения чревато развитием грозных осложнений:

• Печеночная энцефалопатия — нарушение мозговой деятельности вследствие шунтирования крови в системный кровоток и интоксикации аммиаком.
• Печеночная недостаточность — истощение функциональных резервов печени, кома.
• Инфаркт кишечника — омертвение участка кишки из-за нарушения брыжеечного кровообращения.
• Желудочно-кишечное кровотечение — опасно потерей крови и анемией.
• Холангит — воспаление желчевыводящих путей.
• Пресинусоидальный цирроз печени — фиброз с нарушением долькового строения.

Лечение

Цель терапии при тромбозе воротной вены — восстановление проходимости сосуда, устранение источника тромбообразования, купирование осложнений портальной гипертензии. На острой стадии возможно проведение тромболитической терапии препаратами урокиназа, стрептокиназа. Обычно назначаются антикоагулянты — гепарин, затем переход на непрямые антикоагулянты (варфарин).

Для уменьшения внутрибрюшного давления используют диуретики, пункции асцита, лапароцентезы. При кровотечениях подключают эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка или производят операции азигопортального разобщения. Нередко возникает необходимость в наложении хирургических мезокавальных или спленоренальных анастомозов.

Своевременная диагностика и адекватная терапия тромбоза воротной вены позволяют добиться хороших результатов у 80% пациентов.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены является грозным осложнением заболеваний печени, способным привести к летальному исходу. Своевременная диагностика путем УЗИ и КТ позволяет спасти пациенту жизнь. Антикоагулянтная терапия и восстановление проходимости сосуда купируют острый процесс и предупреждают рецидив тромбоза воротной вены.

Оценить эффективность лечения тромбоза воротной вены можно по степени восстановления кровотока и регрессу симптомов портальной гипертензии. Положительная динамика отмечается у 80% пациентов.

Превентивные меры

Эффективная профилактика рецидивов тромбоза воротной вены предусматривает:

• Пожизненный прием антикоагулянтов в поддерживающей дозировке.
• Лечение сопутствующих заболеваний, способных ухудшить свертываемость крови или замедлить кровоток по воротной вене.
• Отмену гормональных контрацептивов.
• Диспансерное наблюдение гепатолога для своевременного выявления прогрессирования портальной гипертензии.

К сожалению, даже при адекватной терапии у 20% пациентов сохраняется риск повторного тромбоза воротной вены. Этому способствует формирование стойких сосудистых изменений, сохранение факторов тромбообразования.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству служит:

1. Невозможность восстановления проходимости воротной вены медикаментозным путем.
2. Стойкая портальная гипертензия с рецидивирующими эпизодами кровотечений.
3. Печеночная недостаточность как проявление декомпенсации кровообращения.

Существуют следующие виды операций:

• Наложение спленоренального, мезокавального или портокавального анастомоза — отключение системы воротной вены от кровотока по печени.
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) — эндоваскулярная декомпрессия воротной системы стентированием.
• Пересадка печени — радикальный метод лечения при декомпенсированном циррозе.

Реабилитация

Восстановление после перенесенного тромбоза воротной вены должно обязательно включать:

• Диетотерапию — стол 5 с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.
• Прием гепатопротекторов (эссенциале, фосфоглив).
• Физиотерапию — магнитотерапия, электрофорез с лидазой, УВЧ над областью печени.

Активное восстановление улучшит качество жизни, снизит риски прогрессирования заболевания печени.

Прогноз

При сочетании медикаментозного и хирургического лечения 10-летняя выживаемость с тромбозом воротной вены достигает 60%. Учитывая тяжесть заболеваний, приводящих к этому осложнению, такие результаты можно назвать относительно благоприятными.

Наиболее позитивный прогноз отмечается у пациентов с идиопатическим тромбозом или с воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе. Риск летального исхода выше при декомпенсированном циррозе и гепатоцеллюлярной карциноме.

Нетрадиционные методы лечения

Наряду с общепринятыми методами медицинского воздействия, некоторые специалисты рекомендуют использование нетрадиционных подходов для лечения и профилактики тромбоза воротной вены. К ним относят:

• Фитотерапию — прием отваров и настоев таких растений, как каштан конский, крапива, гинкго билоба, зверобой.
• Ароматерапию маслами розмарина, лаванды, эвкалипта, апельсина для улучшения микроциркуляции.
• Гомеопатические средства (Lachesis, Phosphorus) для разжижения крови по методу подобия.

Однако следует понимать, что подобные методики не заменяют традиционную медицину, а лишь могут дополнять ее для потенцирования эффекта. Самостоятельное применение нетрадиционных средств крайне нежелательно!

Динамическое наблюдение

Пациенты после перенесенного тромбоза воротной вены нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении. Контроль анализов и инструментальное обследование позволяют своевременно выявить:

• Признаки рецидива тромбоза или прогрессирования портальной гипертензии.
• Развитие осложнений (асцит, кровотечения).
• Нарушения функции печени и системы гемостаза на фоне непрерывного приема антикоагулянтов.

Такой подход гарантирует своевременную коррекцию лечения и улучшение отдаленного прогноза при этом тяжелом заболевании. Пациенты с тромбозом воротной вены в анамнезе должны тщательно контролировать образ жизни, отказаться от вредных привычек для минимизации риска рецидивов и осложнений.

Заблуждения относительно заболевания

К сожалению, среди пациентов бытуют и некоторые ложные представления о тромбозе воротной вены:

• Миф о том, что это — неизлечимое заболевание. Современная медицина располагает эффективными методами борьбы.
• Заблуждение, будто тромбоз обязательно приводит к летальному исходу. При правильном подходе прогноз в целом относительно благоприятный.
• Неверное убеждение в том, что нормализация анализов означает излечение. Необходим регулярный инструментальный контроль состояния воротной вены!

Только тесное взаимодействие врача и пациента, основанное на доверии и понимании, позволит эффективно контролировать это серьезное осложнение заболеваний печени.

Роль генетических факторов

В последние годы активно изучается роль генетических нарушений в развитии тромбоза воротной вены. Установлено, что определенные полиморфизмы генов системы гемостаза повышают риск тромбообразования в 2-4 раза. Речь идет о мутациях в генах факторов свертывания V, II, фибриногена, ингибиторов активаторов плазминогена.

Выявление подобных генетических дефектов у больных циррозом печени позволит заранее идентифицировать лиц с высоким риском развития портального тромбоза. Это даст возможность проводить у них упреждающую терапию антикоагулянтами.

Персонифицированный подход

С учетом многофакторности развития заболевания, сложности его диагностики и лечения очевидна необходимость индивидуализированного подхода к каждому пациенту. Терапию следует формировать на основании:

• Клинической картины и тяжести состояния.
• Локализации и протяженности тромботических изменений.
• Характера основного и сопутствующих заболеваний.
• Возраста и переносимости препаратов.
• Генетических особенностей системы гемостаза.

Только дифференцированный поход, учитывающий максимум индивидуальных факторов, способен обеспечить оптимизацию лечения и максимальный клинический эффект.

Перспективы научных изысканий

Несмотря на многочисленные исследования в этой области, остается еще немало «белых пятен» в понимании механизмов тромбообразования при заболеваниях печени. Ученые продолжают поиск генетических маркеров риска, изучение роли нарушений иммунитета и микробиома кишечника.

Ведутся испытания новых антикоагулянтов с улучшенным профилем безопасности. Разрабатываются малоинвазивные методы восстановления проходимости воротной вены с использованием лазерных технологий. Можно надеяться, что эти разработки в скором времени найдут клиническое применение и расширят возможности врачей в борьбе с этим заболеванием.