Почечная недостаточность: симптомы и лечение тяжелого заболевания

Почечная недостаточность - опасное осложнение многих заболеваний. Она характеризуется нарушением выделительной функции почек и накоплением токсинов в организме. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Острая почечная недостаточность развивается быстро на фоне интоксикации, травмы, ожогов. Хроническая форма прогрессирует постепенно при длительно текущих болезнях. Ранняя диагностика и правильное лечение ключевые для благоприятного прогноза.

В статье мы разберем симптомы, причины, диагностику и лечение острой и хронической почечной недостаточности.

Причины развития заболевания

Основными причинами развития почечной недостаточности являются заболевания почек, такие, как гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек и другие. К факторам риска относят: сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Острая форма чаще развивается при травмах, ожогах, кровопотере, обезвоживании, сепсисе, токсическом воздействии ядовитых веществ.

Хроническая почечная недостаточность обычно является исходом хронических заболеваний почек при отсутствии адекватного лечения и контроля за течением основного заболевания. К факторам риска относятся сахарный диабет, гипертония, ожирение. При длительно текущих хронических болезнях почек развивается необратимое повреждение и гибель нефронов с замещением почечной ткани рубцовой.

Классификация и стадии

Почечная недостаточность классифицируется на острую и хроническую формы. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно и характеризуется резким угнетением функции почек. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) прогрессирует постепенно на фоне хронических заболеваний почек.

Острая почечная недостаточность может быть обусловлена преренальными, ренальными и постренальными причинами. К преренальным относятся нарушения кровообращения в почках. Ренальные причины связаны с первичным поражением паренхимы почек. Постренальные причины обусловлены нарушением оттока мочи из почек.

Хроническая почечная недостаточность классифицируется по стадиям в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ):

• 1 стадия - СКФ более 90 мл/мин
• 2 стадия - СКФ 60-89 мл/мин
• 3 стадия - СКФ 30-59 мл/мин
• 4 стадия - СКФ 15-29 мл/мин
• 5 стадия - СКФ менее 15 мл/мин

Чем ниже СКФ, тем тяжелее нарушена функция почек. Знание стадий ХПН помогает подобрать правильную тактику лечения.

Симптомы острой и хронической форм

Симптомы острой почечной недостаточности проявляются резко и наслаиваются на клиническую картину основного заболевания или состояния, которое привело к нарушению функции почек. Это могут быть травма, инфекция, операция, отравление и др.

Основные симптомы ОПН:

• Резкое снижение количества выделяемой мочи (олигурия) или полное отсутствие мочи (анурия)
• Отеки, в первую очередь лица и конечностей
• Повышение артериального давления
• Тошнота, рвота
• Нарушения сознания

При ОПН быстро нарастает интоксикация и нарушается водно-электролитный баланс. Без лечения состояние быстро ухудшается и может наступить летальный исход.

Симптомы хронической почечной недостаточности зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют и ХПН выявляется случайно при обследовании. С ростом стадии появляются:

• Слабость, быстрая утомляемость
• Снижение аппетита, тошнота
• Отеки на ногах
• Артериальная гипертензия
• Нарушения сна
• Зуд кожи
• Одышка при физической нагрузке

На поздних стадиях присоединяются тяжелые осложнения - анемия, поражения сердца, легких, костей, эндокринной системы. Развивается уремия - тяжелая интоксикация организма продуктами обмена.

Методы диагностики заболевания

Диагностика почечной недостаточности начинается с тщательного сбора анамнеза, оценки жалоб и симптомов пациента. Врач выясняет, есть ли в анамнезе заболевания почек, факторы риска их развития, прием нефротоксичных препаратов.

При осмотре оценивают наличие отеков, изменение цвета кожных покровов, артериальное давление. Основным лабораторным показателем, характеризующим функцию почек, является скорость клубочковой фильтрации.

Диагностика острой почечной недостаточности:

• Общий и биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины, креатинина, электролитов
• Общий анализ мочи
• Определение диуреза
• УЗИ почек
• При необходимости - КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование почек

При подозрении на острую почечную недостаточность важно срочно госпитализировать пациента для обследования и лечения.

Диагностика хронической почечной недостаточности:

• Определение скорости клубочковой фильтрации
• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Проба по Зимницкому (для оценки концентрационной функции почек)
• УЗИ почек и почечных сосудов
• При необходимости - биопсия почки

Для уточнения причины и стадии хронической почечной недостаточности могут быть назначены дополнительные методы:

• Рентгенография органов грудной клетки
• ЭКГ
• Эхокардиография
• Радиоизотопная ренография
• КТ и МРТ почек

Своевременная диагностика почечной недостаточности крайне важна для подбора эффективной терапии и предотвращения развития тяжелых осложнений.

Принципы лечения в зависимости от формы

Лечение почечной недостаточности должно быть комплексным и зависит от формы заболевания.

Основные направления лечения острой почечной недостаточности:

• Устранение причин, приведших к ОПН (лечение инфекции, нормализация гемодинамики и др.)
• Поддерживающая терапия - коррекция водно-электролитных нарушений, нормализация кислотно-щелочного баланса
• Медикаментозная терапия для улучшения функции почек
• При неэффективности консервативного лечения - гемодиализ

При ОПН важно как можно быстрее начать лечение для предотвращения необратимых изменений в почках и развития уремической интоксикации.

Лечение хронической почечной недостаточности:

• Терапия основного заболевания почек при его выявлении
• Контроль артериальной гипертензии
• Диетотерапия с ограничением белка и соли
• Медикаментозная терапия для замедления прогрессирования ХПН
• Коррекция осложнений - анемии, гиперфосфатемии, вторичного гиперпаратиреоза и др.
• При развитии почечной недостаточности последней стадии - заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ) или трансплантация почки

Главная цель лечения ХПН - замедлить снижение функции почек и предотвратить развитие терминальной стадии, требующей диализа или трансплантации.

Профилактика и реабилитация после болезни

Профилактика почечной недостаточности заключается в предупреждении и адекватном лечении заболеваний, которые могут привести к снижению функции почек.

Для профилактики ОПН необходимо:

• Лечить инфекции мочевыводящих путей вовремя и до конца
• Контролировать артериальное давление и сахарный диабет
• Избегать приема нефротоксичных лекарств без назначения врача
• При тяжелых заболеваниях проводить профилактику острого повреждения почек

Для профилактики ХПН важно:

• Регулярно проходить диспансеризацию для раннего выявления заболеваний почек
• Контролировать уровень артериального давления
• При наличии хронических заболеваний почек - соблюдать рекомендации врача по лечению и диспансерному наблюдению
• Избегать факторов, усугубляющих течение болезни почек - курения, злоупотребления алкоголем, избыточного веса

Реабилитация после перенесенной ОПН проводится под наблюдением нефролога. Необходим питьевой режим, диета, контроль артериального давления. При восстановлении функции почек - постепенное расширение физической активности.

Пациенты с ХПН должны соблюдать врачебные рекомендации по питьевому режиму, диете, приему лекарств, регулярно проходить обследование для оценки функции почек и коррекции лечения.

Серьезная болезнь

Почечная недостаточность - серьезное заболевание, характеризующееся нарушением выделительной и других функций почек. Различают острую и хроническую формы.

Острая почечная недостаточность развивается быстро на фоне различных острых состояний и сопровождается резким снижением диуреза, интоксикацией. Лечение ОПН должно быть экстренным и включает терапию основного заболевания, инфузионную терапию, при неэффективности - гемодиализ.

Хроническая почечная недостаточность формируется постепенно при хронических болезнях почек и имеет 5 стадий в зависимости от снижения скорости клубочковой фильтрации. Лечение ХПН комплексное и направлено на замедление прогрессирования заболевания.

Ключевыми принципами терапии почечной недостаточности являются:

• Своевременная диагностика и лечение основного заболевания почек
• Адекватная поддерживающая терапия
• Профилактика и лечение осложнений
• Заместительная почечная терапия при терминальной ХПН

Соблюдение рекомендаций по профилактике, раннее выявление и лечение заболеваний почек - залог сохранения их функции и здоровья человека.