Дистимность - это ключ к пониманию себя

Дистимия, или дистимическое расстройство, представляет собой хроническую депрессию с умеренными симптомами. В отличие от большой депрессии, дистимия может длиться годами, а то и десятилетиями, с периодическими обострениями. Люди с дистимией испытывают постоянное подавленное, тоскливое настроение, низкую самооценку, пессимизм, утрату интересов и способности получать удовольствие.

К сожалению, дистимия часто остается нераспознанной в течение многих лет. Люди считают угнетенное состояние частью своего характера и не обращаются за помощью. Между тем, своевременное распознавание и лечение дистимии может предотвратить развитие тяжелой депрессии и других осложнений, значительно улучшая качество жизни.

Что такое дистимия?

Дистимия (дистимическое расстройство) - это хроническое расстройство настроения, характеризующееся длительными периодами подавленного настроения и пессимизма. Основные симптомы дистимии схожи с симптомами депрессии, но обычно выражены в менее тяжелой форме. Ключевыми признаками дистимии являются сниженное, тоскливое настроение и ощущение безрадостности жизни (так называемая ангедония), длящиеся не менее 2 лет.

Расстройство часто начинается в подростковом или раннем возрасте и имеет тенденцию к рецидивированию. У многих больных дистимией подавленное настроение проявляется еще в детстве или отрочестве, в связи с чем они рассматривают его как естественную черту своего характера, а не как психическое расстройство.

Дистимия значительно повышает риск развития депрессивных эпизодов и других психических расстройств. При отсутствии адекватного лечения у многих больных формируются так называемые «двойные депрессии» - сочетание дистимии и периодически возникающих эпизодов большой депрессии.

Симптомы дистимии

Дистимность часто называют «малой депрессией» или «хронической депрессией». Это состояние характеризуется устойчиво сниженным настроением и потерей интереса к обычным занятиям. В отличие от классической депрессии, дистимия протекает в более мягкой форме, однако длится очень долго.

Основные симптомы дистимии:

• постоянное подавленное, тоскливое настроение;
• утомляемость, слабость, усталость;
• пессимистическое восприятие происходящего;
• сниженная самооценка, ощущение неполноценности;
• ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
• потеря интереса к ранее приятным занятиям (ангедония);
• нарушения сна - бессонница или чрезмерная сонливость;
• снижение аппетита или переедание.

Симптомы дистимии обычно начинают проявляться постепенно, в раннем возрасте. Зачастую человек и не замечает, что его настроение снизилось - оно кажется ему привычным. Поэтому для постановки диагноза врачи ориентируются на так называемую «ангедонию» - потерю интереса и способности получать удовольствие от ранее приятных занятий. Если это состояние сохраняется в течение как минимум 2 лет, его расценивают как дистимию.

Дистимность - это не просто периодически возникающая грусть. Это устойчивое длительное состояние, требующее внимания и лечения.

Причины возникновения

Дистимия чаще всего возникает под влиянием комплекса биологических, психологических и социальных факторов. «Дистимность это» результат взаимодействия наследственной предрасположенности и неблагоприятных жизненных обстоятельств.

К биологическим причинам дистимии относят:

• генетическую предрасположенность. Риск возникновения дистимии повышен, если родственники страдали депрессией;
• дисбаланс медиаторов в головном мозге - серотонина, норадреналина и допамина. Это приводит к нарушению регуляции настроения и эмоций;
• хронические соматические заболевания. Они ослабляют организм и способствуют развитию дистимии.

К основным психологическим факторам относятся:

• низкая самооценка и неуверенность в себе;
• пессимистический склад ума;
• негативный жизненный опыт в детстве (детские травмы);
• неумение справляться со стрессом и решать проблемы.

Из социальных причин дистимии можно выделить:

• одиночество, социальная изоляция;
• постоянные конфликты в семье или на работе;
• финансовые проблемы, безработица;
• жизненные кризисы (развод, смерть близких).
• стигматизация и дискриминация по признаку психического здоровья.

Таким образом, дистимность - это многогранный феномен, обусловленный как биологическими, так и социально-психологическими механизмами. Для профилактики и эффективного лечения дистимии важно учитывать весь комплекс причин ее возникновения.

Диагностика дистимии

Диагноз дистимии устанавливается на основании жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов психологического обследования и соответствия состояния диагностическим критериям.

Основные диагностические критерии дистимии:

• Сниженное, подавленное настроение в течение большей части дня, сохраняющееся на протяжении как минимум 2 лет;
• Наличие дополнительных симптомов: нарушения сна и аппетита, усталость, трудности концентрации внимания, чувство безнадежности, сниженная самооценка.
• Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушают функционирование в социальной, профессиональной сферах.

При сборе анамнеза выясняют возраст начала заболевания, длительность симптомов, наличие эпизодов большой депрессии на фоне дистимии (так называемые "двойные депрессии"). Дистимность - это состояние, которое часто прогрессирует с годами, если не лечить.

Для подтверждения диагноза и оценки выраженности симптомов используют стандартизированные психометрические шкалы: шкалу депрессии Бека, госпитальную шкалу тревоги и депрессии и др.

Лечение дистимического расстройства

Лечение дистимии комплексное и включает медикаментозную терапию, психотерапию и коррекцию образа жизни. Дистимность - это хроническое состояние, поэтому необходимо не только купировать острые симптомы, но и предотвратить рецидивы в будущем.

Медикаментозное лечение:

• Антидепрессанты - препараты, нормализующие баланс медиаторов в головном мозге. Чаще всего используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Курс лечения не менее 9 месяцев.
• Транквилизаторы и седативные средства - для купирования тревоги и нормализации сна на остром этапе. Необходим постоянный контроль врача из-за риска формирования лекарственной зависимости.
• Стабилизаторы настроения (нормотимики) - применяются как дополнение к антидепрессантам для профилактики рецидивов.

Психотерапевтическое лечение направлено на коррекцию негативных установок пациента, обучение методам регуляции эмоций и развитие стрессоустойчивости. Рекомендуется:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Межличностная психотерапия;
• Арт-терапия и терапия творческим самовыражением;
• Групповые занятия и тренинги социальных навыков.

Коррекция образа жизни подразумевает:

• Достаточный сон, занятия спортом, правильное питание - для поддержания физического здоровья;
• Организация режима дня;
• Ведение дневника настроения для выявления факторов, усугубляющих или облегчающих состояние;
• Развитие социальных контактов и хобби.
• Отказ от алкоголя и наркотиков.

Таким образом, при лечении дистимности важен мультидисциплинарный поход с обязательным длительным наблюдением после достижения ремиссии. Только так можно добиться стойкого терапевтического эффекта.

Прогноз при дистимии

Прогноз при неосложненной дистимии в целом благоприятный. При адекватной терапии и регулярном наблюдении у врача в течение 1-2 лет после достижения ремиссии рецидивы возникают не более чем в 30% случаев.

Факторы хорошего прогноза:

• Молодой возраст пациента (до 30 лет);
• Высокая комплаентность - строгое соблюдение рекомендаций врача;
• Отсутствие сопутствующих психических расстройств;
• Поддержка близких людей.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• Позднее начало заболевания (после 40 лет);
• Хронические соматические заболевания;
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• Высокий уровень психосоциального стресса;
• Отсутствие поддержки социального окружения.

Таким образом, дистимность - это состояние, которое при своевременной диагностике и правильном лечении вполне курабельно. Однако риск хронизации с годами значительно возрастает, поэтому важно как можно раньше начать терапию.

Профилактика дистимии

Профилактика дистимии включает меры первичной, вторичной и третичной превенции.

Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания у здоровых людей. Она подразумевает:

• Формирование стрессоустойчивости, навыков решения проблем и саморегуляции с детства;
• Обучение подростков и молодежи навыкам построения здоровых отношений;
• Популяризация психогигиены и здорового образа жизни.
• Создание толерантной социокультурной среды, исключающей дискриминацию по признаку психического здоровья.

Вторичная профилактика предусматривает раннее выявление дистимии и назначение адекватного лечения для предотвращения хронизации. Сюда относятся:

• Обучение родителей, педагогов и врачей распознаванию первых признаков депрессии у детей;
• Регулярный скрининг подростков и студентов с помощью опросников для оценки депрессии и суицидального риска.
• Консультирование "групп риска" - людей с отягощенной наследственностью, перенесших психотравмы, хронические болезни.

Третичная профилактика предполагает предотвращение рецидивов у пациентов с текущим диагнозом дистимии. Она включает все описанные выше этапы терапии этого состояния: поддерживающую медикаментозную терапию, психотерапию, коррекцию образа жизни.

Таким образом, профилактика дистимии - это система мер на всех уровнях, позволяющая не только предотвратить первичное возникновение депрессивных состояний, но и эффективно бороться с уже имеющимися случаями для минимизации негативных последствий этого заболевания.

Особенности дистимии у детей и подростков

Дистимия довольно часто впервые диагностируется именно в детском и подростковом возрасте. По некоторым данным, около 2% детей в той или иной форме испытывают симптомы дистимии.

Отличительные черты дистимии в детско-подростковом возрасте:

• Более постепенное, «ползучее» начало заболевания;
• Преобладание раздражительности и гневливости над грустью в структуре аффекта;
• Выраженные нарушения поведения: драки, прогулы, употребление ПАВ, рискованная езда.
• Частые соматические жалобы: головные и животные боли без видимых на то причин.

Дистимность - это «маскированная депрессия» у детей и подростков. Зачастую ни родители, ни педагоги не распознают ее истинную природу, принимая проявления заболевания за обычные возрастные кризисы.

Основные факторы риска дистимии в этой возрастной группе:

• Генетическая отягощенность по депрессивным расстройствам;
• Нарушенные детско-родительские отношения, ненадлежащий уход;
• Перенесенная психотравма (насилие, потеря близких);
• Хронические соматические или психические заболевания.
• Жестокое обращение или травля со стороны сверстников.

Ранняя диагностика и терапия дистимии имеет решающее значение для нормального психосоциального развития и становления личности ребенка. При отсутствии лечения высоки риски усугубления симптомов, начала употребления ПАВ, формирования суицидального поведения.

Дистимия и тревожные расстройства

Дистимия часто сочетается с тревожными расстройствами. У многих пациентов с дистимией наблюдаются признаки генерализованного тревожного расстройства. Это проявляется в постоянном беспокойстве, напряженности, ощущении внутренней дрожи, повышенной раздражительности. Больные жалуются на мышечное напряжение, головные боли напряжения, расстройства сна. Дистимность - это особое эмоциональное состояние, при котором человек постоянно ощущает себя подавленным, угнетенным, беспокойным.

Также при дистимии часто наблюдается социальная тревожность - страх быть в центре внимания, выступать перед аудиторией, идти на собеседование или свидание. Это приводит к ограничению социальных контактов. Дистимики избегают многих ситуаций из-за страха показаться глупым или скучным. Панические атаки также могут возникать на фоне дистимического расстройства.

Для лечения тревожных состояний при дистимии применяют как психотерапию, так и медикаментозную терапию антидепрессантами и транквилизаторами. Важно научить пациента распознавать и контролировать свою тревогу. Необходимо помочь ему развить навыки релаксации и саморегуляции. Поведенческая терапия направлена на преодоление избегающего поведения и постепенное расширение зоны комфорта.

Дистимия и проблемы с алкоголем

У людей с дистимическим расстройством часто наблюдается злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами. Дистимность - это состояние хронической депрессии, которое толкает человека искать способы уйти от реальности и получить хотя бы временное облегчение. Алкоголь кажется простым и доступным средством снять тревогу, напряжение, подавленность.

Однако алкоголь и наркотики лишь усугубляют симптомы дистимии в долгосрочной перспективе. После опьянения депрессивные переживания возвращаются еще более сильными, чем раньше. Кроме того, алкогольная зависимость сама по себе вызывает депрессию из-за нарушения работы мозга.

Чтобы вырваться из этого порочного круга, человеку с дистимией необходимо получить профессиональную помощь. Психотерапия поможет найти альтернативные способы справляться со своими переживаниями, не прибегая к алкоголю. Группы поддержки для людей с депрессией и алкогольной зависимостью также оказывают большую помощь в выздоровлении.

Если имеет место сильная физическая зависимость от алкоголя, может потребоваться детоксикация под медицинским наблюдением. Затем назначают поддерживающую терапию антидепрессантами и нормотимиками, чтобы предотвратить рецидивы депрессии и срыва. Трезвый образ жизни должен стать нормой для человека с дистимией, чтобы обрести душевное равновесие.

Социальная адаптация при дистимии

Дистимическое расстройство серьезно нарушает способность человека к социальной адаптации. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, которое ведет к снижению активности, потере мотивации, изоляции от друзей и близких.

Дистимики испытывают трудности с поддержанием отношений, так как часто раздражительны, пессимистичны и не могут получать удовольствие от общения. На работе они не выполняют свои обязанности с прежней отдачей, что негативно сказывается на карьере.

Чтобы помочь таким пациентам адаптироваться, применяют следующие методы психотерапии и психосоциальной реабилитации:

• Тренинги социальных навыков для развития уверенности в себе и коммуникабельности;
• Когнитивно-поведенческая терапия для изменения дезадаптивных убеждений;
• Групповая терапия для отработки навыков взаимодействия;
• Семейная терапия для улучшения отношений с близкими;
• Трудотерапия и профессиональное консультирование для восстановления трудоспособности.

Сочетание медикаментозного лечения с психосоциальной помощью дает наилучшие результаты в адаптации пациентов с дистимией. Хотя полное выздоровление может занять время, социализация возможна даже при хронической депрессии.

Семейная и групповая терапия

Дистимическое расстройство оказывает негативное влияние не только на самого пациента, но и на его окружение. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, которое приводит к раздражительности, замкнутости, отстраненности от близких. Члены семьи дистимика также страдают из-за его постоянно подавленного настроения.

Поэтому важную роль в лечении дистимии играет семейная терапия. Ее цели:

• Научить членов семьи понимать симптомы дистимии;
• Сформировать конструктивные модели взаимодействия с дистимиком;
• Преодолеть негативные установки по отношению к больному;
• Обучить навыкам эмоциональной поддержки дистимика.

Групповая терапия также полезна, т.к. дает возможность дистимику общаться с людьми, имеющими схожие проблемы. Это снижает чувство одиночества и изоляции. В группе можно отрабатывать социальные навыки в безопасной обстановке.

Групповые занятия часто включают элементы когнитивно-поведенческой терапии - обсуждение депрессивных мыслей и отработку положительного мышления. Участие семьи в групповой терапии также очень полезно для всех ее членов.

Дистимия и суицидальное поведение

Дистимия значительно повышает риск суицидального поведения. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, при котором мысли о смерти и самоубийстве могут возникать очень часто.

Факторы, способствующие формированию суицидальных тенденций:

• Длительное чувство подавленности, безнадежности;
• Ощущение себя обузой для окружающих;
• Невозможность испытывать радость и удовольствие;
• Хроническая бессонница или повышенная сонливость.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Чтобы снизить риск суицида, необходима своевременная диагностика дистимии и адекватное лечение антидепрессантами. Очень важна психотерапевтическая поддержка и работа с семьей дистимика.

При выраженных суицидальных мыслях и намерениях может потребоваться госпитализация для обеспечения безопасности пациента. Комплексный подход позволяет справиться с кризисом и сохранить жизнь.

Дистимия в пожилом возрасте

Дистимическое расстройство может впервые возникнуть и в пожилом возрасте. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, проявляющееся сниженным настроением, пессимизмом, потерей интересов.

Факторы, способствующие развитию дистимии в старости:

• Потеря близких людей;
• Одиночество;
• Уход на пенсию;
• Снижение физической активности;
• Хронические заболевания.

Для лечения дистимии в позднем возрасте важны:

• Поддерживающая терапия антидепрессантами;
• Когнитивно-поведенческая психотерапия;
• Занятия по интересам, общественная активность;
• Группы поддержки для пожилых.

Дистимия с точки зрения психологии

С психологической точки зрения, дистимность - это результат взаимодействия личностных особенностей и неблагоприятных жизненных обстоятельств. Дистимическое расстройство формируется под влиянием как биологических, так и психосоциальных факторов.

Личностные черты, предрасполагающие к дистимии:

• Высокая тревожность;
• Низкая самооценка;
• Перфекционизм;
• Пессимизм и ригидность мышления;
• Зависимость и конформность.
• Избегание конфликтов и подавление эмоций.

Неблагоприятные жизненные события, которые могут спровоцировать дистимию:

• Психологическая травма в детстве;
• Насилие или жестокое обращение;
• Потеря близкого человека;
• Развод или разрыв отношений;
• Потеря работы;
• Хронический стресс.

Для профилактики и лечения дистимии важно работать как с личностными особенностями, так и со стрессовыми факторами среды. Психотерапия помогает развить стрессоустойчивость, повысить самооценку, научиться конструктивно выражать эмоции.