Классификация ревматоидного артрита: стадии и осложнения

Ревматоидный артрит - одно из самых распространенных заболеваний суставов. Оно поражает около 1% населения земного шара. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма. Ревматоидный артрит чаще всего поражает мелкие суставы кистей и стоп, но со временем может распространяться на средние и крупные суставы.

Чтобы вовремя начать лечение этого серьезного недуга, нужно разбираться в стадиях ревматоидного артрита и его осложнениях. В этой статье мы подробно рассмотрим классификацию ревматоидного артрита.

При первых признаках артрита важно обратиться к врачу-ревматологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить подвижность суставов и предотвратить инвалидизацию.

Классификация по рентгенологическим стадиям

Ревматоидный артрит классифицируется по рентгенологическим стадиям в зависимости от выраженности изменений в суставах. Выделяют 4 основные стадии.

• Стадия I - минимальные изменения в суставах.
• Стадия II - небольшие деформации суставов.
• Стадия III - выраженные изменения и деструкция суставов.
• Стадия IV - резкие деформации и анкилозы суставов.

Диагноз стадии заболевания устанавливается на основании данных рентгенографии. Чем выше стадия, тем более выражены дегенеративные изменения в суставах и хрящевой ткани. При этом важно понимать, что стадия ревматоидного артрита не коррелирует напрямую с тяжестью течения заболевания или функциональными нарушениями.

Классификация ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям позволяет оценить степень поражения суставов и важна для мониторинга прогрессирования заболевания. Однако для выбора терапии и оценки функционального статуса пациента необходимо использовать более комплексный подход.

Стадия I - минимальные изменения в суставах

На стадии I по классификации ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям наблюдаются минимальные изменения в суставах. Это начальная стадия заболевания, когда рентгенологически фиксируется небольшое сужение суставной щели, едва заметный периартрит и остеопороз субхондральной кости в зоне сустава.

Классификация ревматоидного артрита на этой стадии не выявляет деструктивных изменений в костях и хрящах. Обычно диагностируется у пациентов в возрасте 20-40 лет с впервые возникшим артритом коленных, лучезапястных, межфаланговых и других суставов.

Для стадии I характерно наличие умеренных болей при движении, небольшая припухлость мягких тканей около сустава, ограничение подвижности в суставе. Типичная рентгенологическая картина для I стадии: небольшое сужение суставной щели, минимальный остеопороз в области субхондральной кости, отсутствие краевых разрастаний, отсутствие деструкции костей и хряща.

Стадия II - небольшие деформации суставов

Стадия II по классификации ревматоидного артрита характеризуется появлением небольших деформаций суставов. На рентгенограммах определяется сужение суставной щели, остеопороз субхондральной кости, периартикулярный остеопороз, небольшие краевые костные разрастания.

Клинически на этой стадии отмечается более выраженный болевой синдром, особенно при движениях и нагрузках на суставы. Пальпаторно определяется припухлость мягких тканей около сустава. Объем движений в суставе ограничен. Может наблюдаться небольшая деформация сустава.

Стадия II ревматоидного артрита обычно развивается через несколько лет (3-5 лет) от начала заболевания у пациентов, не получавших своевременного адекватного лечения. Характерно поражение суставов кистей, стоп, коленных и локтевых суставов. Без лечения заболевание быстро прогрессирует дальше.

Стадия III - выраженные изменения и деструкция суставов

Согласно классификации ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям, на стадии III наблюдаются выраженные деструктивные изменения в суставах с формированием деформаций.

Рентгенологически определяются резкое сужение суставной щели, грубый остеопороз с истончением компактной пластинки костей, формируются краевые костные разрастания, кисты, имеются признаки деструкции хряща и прилежащей кости.

Клинически отмечается выраженный болевой синдром в пораженных суставах, ограничение и болезненность движений, стойкая деформация суставов с нарушением их функции. Характерно прогрессирование процесса с вовлечением все большего числа суставов.

Стадия IV - резкие деформации и анкилозы суставов

Стадия IV ревматоидного артрита по классификации ревматоидного артрита - терминальная стадия с выраженным разрушением суставов и формированием резких деформаций, анкилозов.

Рентгенологически выявляется значительное сужение суставной щели или полное ее исчезновение, грубые краевые разрастания, подвывихи, деформирующие артрозы в пораженных суставах. Отмечается грубый остеопороз, кистовидные просветления в костях, полная деструкция хряща.

Клинически на этой стадии ревматоидного артрита отмечаются стойкие, необратимые деформации суставов, нарушение их функции. Характерно развитие вторичного деформирующего артроза, формирование контрактур и анкилозов суставов. Движения в пораженных суставах полностью ограничены или отсутствуют.

Нередко на этой стадии развивается вторичный амиотрофический синдром вследствие длительной иммобилизации. Типично поражение мелких суставов кистей с формированием ладонной деформации и крупных суставов с развитием контрактур и анкилозов. Болевой синдром менее интенсивный по сравнению с предыдущими стадиями.

Другие классификации ревматоидного артрита

Помимо классификации ревматоидного артрита по рентгенологическим стадиям, которая наиболее широко используется в клинической практике для оценки степени поражения суставов, существуют и другие классификации:

• По активности воспалительного процесса выделяют активный и неактивный периоды ревматоидного артрита. Это помогает оценить эффективность терапии.
• По функциональным нарушениям различают легкую, среднюю и тяжелую степени нарушения функции с разной выраженностью двигательных ограничений.

Также встречается модификация классификации ревматоидного артрита по рентгенологическим признакам с дополнительным выделением стадии 0 при полном отсутствии изменений на рентгенограммах на ранних сроках развития процесса.

Таким образом, существующие классификации ревматоидного артрита позволяют подобрать оптимальную схему лечения в зависимости от стадии и активности воспалительного процесса.

Классификация по активности воспалительного процесса

Помимо классификации ревматоидного артрита по рентгенологическим признакам поражения суставов, существует классификация ревматоидного артрита по активности воспалительного процесса. Она позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Выделяют следующие степени активности воспалительного процесса:

1. Высокая степень активности: выраженные воспалительные изменения в суставах по данным лабораторно-инструментальных исследований, а также по клиническим проявлениям (болевой синдром, припухлость суставов, нарушение функции).
2. Умеренно высокая активность: менее выраженные, по сравнению с высокой степенью, воспалительные изменения в суставах.
3. Низкая степень активности: минимальные воспалительные изменения в суставах.
4. Ремиссия (неактивный процесс): отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных признаков активности воспалительного процесса в суставах.

Оценка активности воспалительного процесса по классификации ревматоидного артрита позволяет определить тактику лечения, оценить его эффективность, при необходимости скорректировать терапию для купирования обострений или достижения ремиссии заболевания.

Классификация по функциональным нарушениям

Классификация ревматоидного артрита по функциональным нарушениям базируется на оценке степени двигательной недостаточности и ограничения бытовой и социальной активности пациентов.

Выделяют 3 степени функциональных нарушений:

1. Легкая степень - незначительные нарушения функции суставов, пациенты могут самостоятельно обслуживать себя, передвигаться и выполнять привычную бытовую активность.
2. Средняя степень - умеренно выраженные нарушения функции суставов, имеются ограничения самообслуживания и бытовой активности, требуется помощь для выполнения отдельных действий.
3. Тяжелая степень - резко выраженные функциональные нарушения, практически полная нетрудоспособность и инвалидизация, пациент нуждается в постоянном уходе.

Такая градация по степени тяжести функциональных расстройств важна для реабилитации пациентов и определения исходов ревматоидного артрита.

Классификация по рентгенологическим изменениям

Рентгенологическое исследование является важным методом оценки состояния суставов при ревматоидном артрите. По степени рентгенологических изменений в суставах выделяют 4 стадии заболевания.

1. Стадия I - минимальные изменения в суставах в виде небольшого сужения суставной щели, едва заметных кистозных просветлений в субхондральных отделах костей.
2. Стадия II - умеренное сужение суставной щели, единичные эрозии суставных поверхностей, небольшие краевые костные разрастания.
3. Стадия III - значительное сужение суставной щели, множественные эрозии и деструкция суставных поверхностей, выраженные краевые костные разрастания, подвывихи и вывихи.
4. Стадия IV - резкое сужение или полное отсутствие суставной щели, грубые деструктивные изменения и анкилозы суставов.

Данная классификация полезна для оценки прогрессирования заболевания и эффективности терапии. Однако она не учитывает активность воспалительного процесса и функциональные нарушения, поэтому часто комбинируется с другими классификациями.

Таким образом, рентгенологическое исследование позволяет определить степень морфологических изменений в суставах при ревматоидном артрите, что важно для мониторинга заболевания и оценки эффективности терапии.

Классификация по серологическим маркерам

Серологические маркеры, такие как ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), играют важную роль в диагностике и классификации ревматоидного артрита. Определение этих аутоантител позволяет не только поставить диагноз, но и разделить больных на серопозитивных (с наличием маркеров) и серонегативных (без маркеров).

Серопозитивный вариант ревматоидного артрита чаще встречается у женщин, характеризуется более тяжелым и агрессивным течением. У таких пациентов выше риск развития эрозивного артрита и внесуставных проявлений. Серонегативный вариант протекает менее агрессивно, реже приводит к инвалидизации.

Помимо диагностического значения, определение серологических маркеров важно для мониторинга активности заболевания и оценки эффективности терапии. Титр РФ и уровень АЦЦП коррелируют с активностью воспалительного процесса, их снижение свидетельствует об успешности лечения.

Таким образом, серологические маркеры играют ключевую роль в классификации и стратификации рисков при ревматоидном артрите. Определение РФ и АЦЦП помогает прогнозировать течение болезни, оценить ответ на терапию и скорректировать лечение. Классификация ревматоидного артрита с использованием серологических маркеров улучшает диагностику, позволяет выделить клинические варианты и персонализировать подходы к ведению пациентов.

1. Серопозитивный РА - с наличием РФ и/или АЦЦП. Характеризуется более тяжелым течением.
2. Серонегативный РА - с отсутствием серологических маркеров. Протекает относительно доброкачественно.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является системным воспалительным заболеванием, которое может поражать не только суставы, но и внутренние органы. Своевременное выявление и лечение осложнений ревматоидного артрита крайне важно для предотвращения инвалидизации и летальных исходов.

К основным осложнениям ревматоидного артрита относятся:

• Деформации и контрактуры суставов, приводящие к нарушениям опорно-двигательного аппарата.
• Остеопороз и переломы костей.
• Анкилозы и разрушение суставов.
• Компрессионные переломы позвоночника.
• Амилоидоз почек, печени, селезенки.
• Поражение сердца (миокардит, эндокардит).
• Поражение легких (плеврит, фиброз).
• Поражение сосудов (васкулит).
• Невриты и нейропатии.
• Поражение глаз (склерит, эписклерит).
• Синдром Фелти (спленомегалия и лимфаденопатия).
• Ревматоидные узелки.
• Вторичный амилоидоз.

При классификации ревматоидного артрита важно учитывать наличие и выраженность осложнений, поскольку они значительно утяжеляют течение заболевания. Раннее выявление осложнений и их адекватное лечение улучшает прогноз при ревматоидном артрите.

Для своевременной диагностики осложнений необходим регулярный мониторинг состояния внутренних органов с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Комплексное лечение должно быть направлено не только на купирование суставного синдрома, но и на профилактику и коррекцию осложнений со стороны других органов и систем.

Лечение ревматоидного артрита на разных стадиях

Подходы к лечению ревматоидного артрита определяются стадией заболевания. Классификация ревматоидного артрита по стадиям позволяет выбрать оптимальную терапию с учетом выраженности воспалительного процесса, степени поражения суставов и наличия осложнений:

• На ранней стадии при минимальных рентгенологических изменениях основной задачей является максимально быстрое подавление активности воспаления для предотвращения развития деструкции суставов. Назначаются базисные противовоспалительные препараты, чаще метотрексат. При их неэффективности показаны генно-инженерные биологические препараты.
• На II стадии с небольшими деформациями суставов наряду с базисной терапией назначаются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, реабилитация для улучшения функции суставов. При необходимости применяются глюкокортикоиды внутрисуставно.
• При III стадии с выраженными деструктивными изменениями показана комбинированная терапия базисными препаратами, биологическими ГИБП и иммунодепрессантами. Возможны оперативные вмешательства - синовэктомия, эндопротезирование суставов.
• На IV стадии проводится поддерживающая терапия анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапией для улучшения качества жизни. При выраженных болях и деформациях показаны оперативное лечение, эндопротезирование.

Медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Медикаментозная терапия является основным методом лечения ревматоидного артрита. При подборе препаратов важно учитывать классификацию ревматоидного артрита по стадиям и особенностям течения.

На ранних стадиях, а также при активном прогрессирующем течении назначаются базисные противовоспалительные препараты - метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Они подавляют аутоиммунное воспаление и замедляют прогрессирование деструкции суставов.

При их неэффективности или плохой переносимости применяются генно-инженерные биологические препараты - ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб), ингибиторы IL-6 (тоцилизумаб, сарилумаб), ингибиторы Т- и В-клеток (ритуксимаб).

Для купирования болевого синдрома и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Глюкокортикоиды местно и системно подавляют острые обострения. В комплексном лечении важны физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Немедикаментозные методы лечения ревматоидного артрита

Наряду с медикаментозной терапией, важную роль в комплексном лечении ревматоидного артрита играют немедикаментозные методы. Их применение позволяет улучшить функцию и подвижность суставов, замедлить развитие деформаций и контрактур, повысить качество жизни пациентов:

• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия) оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Лечебная физкультура и массаж улучшают подвижность суставов и препятствуют развитию контрактур.
• Ортезирование суставов с использованием шин, бандажей, корсетов предотвращает деформации суставов и фиксирует их в функционально-выгодном положении. При классификации ревматоидного артрита учитывается необходимость применения ортопедических изделий.
• Хирургические методы лечения, такие как синовэктомия и эндопротезирование суставов, показаны на поздних стадиях для восстановления опороспособности и двигательной функции суставов.
• Санаторно-курортное лечение с применением природных факторов (минеральные воды, грязи, климатотерапия) способствует улучшению состояния опорно-двигательного аппарата и общего самочувствия больных ревматоидным артритом.

Прогноз при ревматоидном артрите

Прогноз ревматоидного артрита во многом определяется своевременной диагностикой, адекватным лечением и развитием осложнений. Классификация ревматоидного артрита по стадиям и особенностям течения позволяет оценить вероятное прогрессирование заболевания и исходы.

Наиболее благоприятный прогноз при ранней диагностике и быстром назначении базисной терапии до развития необратимых изменений в суставах. 5-летняя выживаемость на этой стадии составляет 90%.

При поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения развивается быстрое прогрессирование деструкции хряща и костей с формированием деформаций суставов и инвалидизации. 5-летняя выживаемость снижается до 50-70%.

Неблагоприятные прогностические факторы - высокая активность воспаления, полиартикулярное поражение, внесуставные проявления, выраженный болевой синдром, раннее развитие эрозий и деструкции суставов. У таких пациентов выше риск инвалидизации.