Гипоплазия щитовидной железы у женщин - причины, симптомы, лечение

Гипоплазия щитовидной железы - довольно распространенное заболевание, особенно среди женщин. Оно характеризуется недоразвитием этого важного эндокринного органа, что приводит к снижению выработки гормонов и развитию гипотиреоза.

Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют предотвратить серьезные осложнения. Однако из-за неспецифичности симптомов гипотиреоз часто диагностируется с опозданием, что негативно сказывается на состоянии пациентов.

Давайте подробно разберем, что представляет собой гипоплазия щитовидки, каковы причины и симптомы этого недуга, как ставится диагноз и что можно предпринять для эффективного лечения и профилактики осложнений.

Что такое гипоплазия щитовидной железы?

Гипоплазия щитовидной железы - это ее недоразвитие, при котором орган по объему меньше нормы, но структура ткани не изменена. Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов тироксина и трийодтиронина, которые регулируют обмен веществ. При гипоплазии функция щитовидки снижена, что приводит к дефициту гормонов и развитию гипотиреоза.

Гипоплазия относится к врожденным дефектам щитовидной железы, которые в медицине называются дисгенезиями. Это разнородная группа нарушений эмбрионального развития тиреоидной ткани. Помимо гипоплазии, выделяют агенезию (полное отсутствие железы), гемиагенезию (отсутствие доли), эктопию (измененное расположение) и другие дефекты.

Частота гипоплазии щитовидки среди всех случаев дисгенезий составляет 24-36%. Причины в большинстве случаев неизвестны, но примерно 2-5% связаны с генетическими мутациями. Доказана роль 5 генов в развитии дисгенезий щитовидки. Также на развитие заболевания могут влиять различные факторы риска у матери во время беременности:

• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные болезни щитовидной железы;
• дефицит питательных веществ;
• воздействие токсинов и радиации.

У новорожденных с гипоплазией щитовидки развивается врожденный гипотиреоз, который опасен стойкими нарушениями физического и психомоторного развития. Поэтому важна своевременная диагностика заболевания.

Причины развития гипоплазии щитовидки

Гипоплазия щитовидной железы относится к наследственным дефектам этого органа, которые называются медицинским термином «дисгенезия». В переводе с греческого dysgenesis означает неполноценное развитие, нарушение закладки. Это разнородная группа патологий, связанных с нарушением эмбрионального развития тиреоидной ткани.

Причина недоразвития щитовидной железы обычно неизвестна, но примерно от 2 до 5% случаев связано с мутациями генов. К настоящему моменту обнаружено 5 генов, участвующих в развитии дисгенезии щитовидной железы: TSHR, PAX8, FOXE1, NKX2-1, NKX2-5.

Согласно исследованию, проведенному в России с ноября 2014 года по сентябрь 2016, из 161 пациента с дисгенезией щитовидной железы гипоплазия была обнаружена у 97 обследуемых. Мутации в генах, приводящие к дисгенезии щитовидной железы, были выявлены у 13 пациентов. Наибольшее количество мутаций выявлено в гене TSHR, который связан с формированием щитовидной железы.

Факторы риска у беременных, которые могут спровоцировать дисгенезии щитовидной железы у детей и привести к врожденному первичному гипотиреозу:

• нарушение питания (нехватка витаминов и минералов);
• инфекционные заболевания: токсоплазмоз, листериоз, цитомегаловирусная инфекция;
• аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит;
• злоупотребление различными медикаментами и токсическими веществами, такими как Амиодарон, свинец, бисфенол А (вещество, используемое в производстве пластмасс), полибромированные дифенилы (соединения, которые используются при производстве электроники, мебели, автомобилей и др.), пестициды;
• радиация.

Патогенез гипоплазии щитовидной железы связан с нарушением эмбрионального развития ткани щитовидной железы. В результате генетических мутаций возникают патологии, которые приводят к ее недоразвитию и уменьшению ее общего объема. Щитовидная железа не может работать в полной мере, это приводит к нехватке тиреоидных гормонов, т.е. гипотиреозу.

При этом снижается скорость процессов в клетках, тормозятся обменные процессы, замедляется общий метаболизм организма, из-за чего и возникают перечисленные выше симптомы. Таким образом, основной причиной гипоплазии щитовидной железы являются нарушения в генах, контролирующих эмбриональное развитие органа. К факторам риска относятся различные воздействия на организм матери во время беременности.

Характерные симптомы гипоплазии

Клиническая картина гипоплазии щитовидной железы связана с тем, что железа вырабатывает меньше гормонов. Гипотиреоз у новорожденного можно заподозрить при следующих симптомах:

• незрелость ребенка при доношенной по сроку беременности: рост менее 45 см, слабый сосательный и глотательный рефлексы, синюшность кожи, наличие пушковых волос по всему телу, ногти не заходят за кончики пальцев, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, снижен мышечный тонус;
• увеличение срока беременности свыше 40 недель;
• избыточный вес новорожденного, т.е. больше 3500 г;
• заторможенность, медлительность;
• пониженная температура тела (ниже 36,3 С°);
• отеки лица, губ, век, языка, голосовых связок, что выражается низким голосом при плаче, крике, плотные отеки в надключичных ямках, а также на кистях и стопах с тыльной стороны;
• позднее отхождение мекония (первого кала) — через два дня после рождения и позже;
• бледность кожи;
• долгое заживление пупочной ранки (дольше двух недель).

Если вовремя не обнаружить признаки гипотиреоза и не начать лечение, то после 6 месяцев становится заметна нарастающая задержка в физическом и психическом развитии. Это проявляется отставанием в росте, слабостью мышц и уменьшением их объема, гипомимией (ослаблением мимики), заторможенностью, вялостью и сонливостью.

У детей старше 6 месяцев симптомы такие же, как у взрослых. Все дело в том, что гормоны щитовидной железы воздействуют на каждую систему нашего организма, и при их длительном дефиците нарушается работа всех систем:

• сердечно-сосудистой — снижается артериальное давление, замедляется пульс (брадикардия);
• нервной — нарушается память, снижается чувствительность (возникает онемение) и сухожильные рефлексы;
• пищеварительной — снижается аппетит, возникают запоры и метеоризм;
• половой: у девочек — нарушается менструальный цикл, у мальчиков — замедляется половое созревание;
• кожных покровов — возникает сухость и шелушение кожи, появляется «мраморный» рисунок, волосы и ногти медленнее растут, становятся сухими, тусклыми и ломкими.

Также гипотиреоз может проявляться частыми простудными заболеваниями, снижением слуха и огрубением голоса. У взрослых женщин с гипоплазией щитовидной железы наиболее характерны следующие симптомы:

• сухость, шелушение кожи, выпадение волос;
• ломкость и слоистость ногтей;
• отечность лица и век;
• прибавка в весе при нормальном аппетите;
• ощущение постоянного холода, мерзлявость;
• быстрая утомляемость, вялость;
• снижение памяти и внимания;
• депрессивные состояния;
• боли в мышцах и суставах;
• отсутствие либидо;
• нарушения менструального цикла, бесплодие;
• повышенный уровень холестерина;
• брадикардия;
• снижение артериального давления;
• запоры;
• отечность стоп и голеней.

Таким образом, симптомы гипоплазии щитовидной железы у женщин многообразны и затрагивают практически все системы организма. Для постановки правильного диагноза важно учитывать совокупность характерных признаков заболевания.

Диагностика гипоплазии щитовидной железы

Диагностика гипоплазии щитовидной железы у женщин начинается с изучения жалоб, сбора анамнеза, осмотра и пальпации щитовидной железы.

При сборе анамнеза обращают внимание на жалобы пациентки на характерные симптомы гипотиреоза: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, прибавку веса, повышенную утомляемость и сонливость, запоры, боли в мышцах и суставах. Также важно узнать о наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у родственников, приеме лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы.

При осмотре оценивают состояние кожи, ногтей, волос, наличие отечности на лице и век, особенности телосложения. Пальпаторно определяют размер, плотность, болезненность щитовидной железы.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

1. Лабораторные исследования гормонального профиля: определение в крови уровня ТТГ, свободного Т4, антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину.
2. УЗИ щитовидной железы с цветовым допплеровским картированием для оценки размеров железы, ее структуры, кровотока.
3. При необходимости - пункционная биопсия щитовидной железы для морфологического исследования.
4. Консультация эндокринолога.

При лабораторном обследовании у пациенток с гипоплазией щитовидной железы выявляют повышенный уровень ТТГ (более 4 мМЕ/мл) на фоне сниженного или нормального уровня свободного Т4. Это свидетельствует о первичном гипотиреозе, обусловленном недостаточностью функции щитовидной железы. Также может наблюдаться повышение титра антител к тиреоидной пероксидазе, указывающее на аутоиммунный процесс.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы у пациенток с гипоплазией определяется уменьшение размеров железы (объем менее 5-8 мл), истончение ткани, нарушение дифференцировки на доли. Эхоструктура чаще однородная. Цветовое допплеровское картирование позволяет оценить кровоток, исключить наличие узловых образований.

Биопсия щитовидной железы при гипоплазии обычно не требуется, так как изменения выявляются при лабораторном и ультразвуковом исследовании. Ее проводят при подозрении на аутоиммунный тиреоидит для морфологического подтверждения диагноза.

Таким образом, ведущими методами диагностики гипоплазии щитовидной железы у женщин являются лабораторное исследование гормонального профиля и УЗИ щитовидной железы. Этих методов обычно достаточно для постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Консультация эндокринолога позволяет верифицировать диагноз и подобрать оптимальную схему заместительной терапии левотироксином.

Возможные осложнения при гипоплазии

Основным осложнением гипоплазии щитовидной железы является развитие стойкого гипотиреоза. При отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии у женщин с гипоплазией щитовидной железы могут возникать следующие осложнения:

• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перикардит, застойная сердечная недостаточность. Это связано с нарушением липидного обмена, повышением уровня холестерина, снижением сократительной функции миокарда.
• Нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, олигоменорея, аменорея, бесплодие. Это обусловлено влиянием дефицита тиреоидных гормонов на функцию яичников, созревание фолликулов, секрецию эстрогенов.
• Преждевременная менопауза и остеопороз вследствие снижения выработки эстрогенов.
• Невынашивание беременности, осложненное течение беременности и родов.
• Задержка физического и психомоторного развития детей, рожденных женщинами с нелеченным гипотиреозом.
• Нейропсихические нарушения: когнитивные расстройства, депрессия, деменция при длительном течении заболевания.
• Повышенный риск развития злокачественных новообразований щитовидной железы.

Наиболее опасным осложнением гипоплазии щитовидной железы является развитие микседематозной комы. Она характеризуется резким ухудшением состояния: выраженная слабость, вялость, адинамия, сонливость, снижение температуры тела, брадикардия, артериальная гипотензия, одышка, сухость и отечность кожи, снижение интеллекта вплоть до оглушенности. Без своевременного лечения микседематозная кома может привести к летальному исходу.

Таким образом, среди осложнений гипоплазии щитовидной железы у женщин наиболее опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой и репродуктивной систем. Для их предотвращения необходима своевременная диагностика заболевания, адекватная заместительная терапия левотироксином и динамическое наблюдение для подбора оптимальной дозы препарата.

Методы лечения гипоплазии щитовидки

Основным методом лечения гипоплазии щитовидной железы у женщин является пожизненная заместительная терапия левотироксином - синтетическим аналогом гормона тироксина (Т4). Левотироксин назначается в дозе, обеспечивающей нормализацию уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

Начальная доза левотироксина для взрослых пациенток обычно составляет 25-50 мкг в сутки. Далее доза титруется индивидуально согласно показателям ТТГ и свободного Т4 с целью достижения эутиреоидного состояния. Оптимальным считается поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-2,0 мМЕ/л.

В первые недели лечения проводятся повторные исследования гормонального профиля каждые 4-6 недель с коррекцией дозы левотироксина до достижения целевых показателей. Далее гормональный контроль осуществляется 1-2 раза в год.

При назначении заместительной терапии левотироксином у женщин с гипоплазией щитовидной железы необходимо учитывать следующие особенности:

• Левотироксин следует принимать утром натощак за 30-60 минут до еды и медикаментов. Это обеспечивает его оптимальную абсорбцию в кишечнике.
• Препарат запивается небольшим количеством воды (100-200 мл) без молока и продуктов, содержащих кальций, которые снижают всасывание левотироксина.
• Нельзя принимать одновременно с левотироксином препараты железа, антациды, сукральфат, холестирамин, орлистат.
• При смене бренда левотироксина требуется контроль гормонального профиля через 6-8 недель.
• Возможна коррекция дозы левотироксина при беременности, после родов, а также при изменении массы тела и возраста пациентки.

Помимо заместительной терапии, при наличии показаний женщинам с гипоплазией щитовидной железы могут быть рекомендованы следующие методы лечения:

• Прием препаратов йода, содержащих его 150-200 мкг в сутки. Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов остаточной тканью железы.
• Гиполипидемическая терапия статинами при выявленных нарушениях липидного обмена.
• Лечение сопутствующей патологии: анемии, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ожирения.
• Психотерапия, антидепрессанты при развитии депрессии.
• Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультразвук на область щитовидной железы, лазеротерапия, магнитотерапия для улучшения микроциркуляции.

Хирургическое лечение при гипоплазии щитовидной железы, как правило, не показано. Оперативное вмешательство может потребоваться в редких случаях при наличии узлового зоба с компрессионным синдромом. Выполняется гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы.

Таким образом, основу терапии гипоплазии щитовидной железы у женщин составляет пожизненный прием левотироксина под контролем уровня гормонов. Для профилактики осложнений требуется своевременная диагностика, адекватная заместительная терапия и динамическое наблюдение.

Прогноз при своевременной диагностике

Прогноз при гипоплазии щитовидной железы у женщин во многом зависит от своевременности установления диагноза и адекватности терапии.

При ранней диагностике гипоплазии в детском или подростковом возрасте и сразу начатой терапии левотироксином прогноз благоприятный. Девочки физически и психически развиваются в соответствии с возрастом, у них наступает менархе и формируется репродуктивная функция. В дальнейшем при регулярном приеме заместительной терапии в подобранной дозе женщины не испытывают каких-либо ограничений в повседневной жизни и профессиональной деятельности.

Однако при поздней диагностике заболевания во взрослом возрасте прогноз ухудшается. Даже на фоне адекватной терапии левотироксином часть изменений, развившихся вследствие длительного некомпенсированного гипотиреоза, может оказаться необратимой. В частности, это касается когнитивных и нейропсихических нарушений при выраженном дефиците тиреоидных гормонов.

У не диагностированных вовремя женщин с гипоплазией щитовидной железы отмечается бесплодие и невынашивание беременности. Даже на фоне лечения левотироксином для успешного зачатия и вынашивания ребенка может потребоваться вспомогательная репродуктивная терапия.

Наихудший прогноз наблюдается при поздней диагностике тяжелого гипотиреоза, осложнившегося развитием микседематозной комы. Своевременное распознание этого состояния и экстренное лечение в условиях реанимационного отделения позволяют предотвратить летальный исход. Однако даже при благоприятном исходе комы у части пациенток сохраняются остаточные явления поражения центральной нервной системы.

Чтобы избежать неблагоприятных исходов и осложнений гипоплазии щитовидной железы, необходимо соблюдение следующих условий:

• Ранняя диагностика заболевания на основании характерной клинической картины и результатов обследования (определение ТТГ и антител к ТПО, УЗИ щитовидной железы).
• Своевременное назначение заместительной терапии левотироксином в адекватной возрастной дозе.
• Регулярный контроль уровня гормонов (ТТГ и свободного Т4) и коррекция дозы левотироксина для поддержания целевых показателей.
• Динамическое наблюдение у эндокринолога 2 раза в год для своевременной диагностики осложнений.
• Соблюдение рекомендаций по лечению и регулярный прием левотироксина.

Таким образом, при своевременной диагностике гипоплазии щитовидной железы и адекватной заместительной терапии прогноз благоприятный и позволяет избежать серьезных осложнений и инвалидизации пациенток.

Профилактика развития гипоплазии у плода

Специфической профилактики гипоплазии щитовидной железы у плода в настоящее время не разработано, так как причины этой патологии до конца неясны и чаще всего носят случайный характер. Однако существуют общие меры неспецифической профилактики, направленные на минимизацию факторов риска развития врожденных аномалий щитовидной железы.

В первую очередь, важное значение имеет нормализация функции щитовидной железы и обеспеченность организма йодом у женщин, планирующих беременность. С этой целью им рекомендуется:

• Сдать анализ крови на ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе, свободный Т4 для исключения тиреоидной патологии до наступления беременности. При выявлении нарушений функции щитовидной железы проводится соответствующее лечение.
• Принимать препараты йода, содержащие 150-200 мкг йодида калия в сутки на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания. Это необходимо для нормального формирования щитовидной железы плода.
• Исключить дефицит витаминов (A, E, D, С) и микроэлементов (цинка, селена, железа), которые важны для синтеза тиреоидных гормонов.

Кроме того, во время беременности следует максимально ограничить воздействие неблагоприятных факторов, способных повлиять на развитие плода:

• Исключить прием потенциально опасных лекарств - препаратов лития, амиодарона, глюкокортикоидов, солей лития, интерферона и др. Любые медикаменты во время беременности можно принимать только по назначению врача.
• Избегать контакта с ионизирующим излучением, химическими соединениями, относящимися к тератогенам (свинец, ртуть, пестициды, гербициды).
• Лечить сопутствующие заболевания - эндокринопатии, аутоиммунные болезни, инфекции.
• Не употреблять алкоголь и курить.
• Избегать стрессов и травм.

После рождения ребенка важное значение имеет ранняя диагностика врожденных аномалий развития щитовидной железы. С этой целью всем новорожденным на 3-5 день жизни проводится неонатальный скрининг на определение уровня ТТГ. Это позволяет своевременно выявить гипотиреоз и начать необходимое лечение.

Таким образом, профилактика гипоплазии щитовидной железы у плода включает мероприятия до и во время беременности по минимизации воздействия вредных факторов на организм матери, а также раннюю диагностику нарушений со стороны щитовидной железы после рождения ребенка.

Коррекция образа жизни при гипоплазии щитовидки

Гипоплазия щитовидной железы требует пожизненной терапии препаратами левотироксина. Однако для достижения стойкой ремиссии и профилактики обострений важно не только прием лекарств, но и коррекция образа жизни.

Во-первых, пациенткам рекомендуется нормализовать питание. Необходимо обеспечить организм достаточным количеством белков, полиненасыщенных жиров, витаминов группы В, витамина D, цинка, селена и других микроэлементов. Эти вещества улучшают работу щитовидной железы и усвоение гормонов.

Во-вторых, следует отказаться от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем. Эти факторы ухудшают течение заболевания.

В-третьих, необходимо бороться со стрессами и обеспечить полноценный отдых. Переутомление провоцирует сбои в работе эндокринной системы.

В-четвертых, рекомендуется регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, улучшают работу всего организма, в том числе щитовидной железы. Однако избегать перетренировок.

В-пятых, необходим тщательный контроль за приемом других лекарств, которые могут взаимодействовать с препаратами левотироксина. К таким препаратам относятся, например, противосудорожные, гормональные контрацептивы, антациды.

В-шестых, пациенткам следует проходить регулярное обследование и корректировать дозу гормональных препаратов по назначению врача. Контроль уровня гормонов и состояния щитовидной железы необходим для подбора эффективной терапии.

Таким образом, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, активный образ жизни, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные обследования и прием левотироксина в течение всей жизни - залог успешного контроля над гипоплазией щитовидной железы.

Беременность и роды при наличии гипоплазии

У женщин с гипоплазией щитовидной железы и врожденным гипотиреозом беременность и роды имеют свои особенности. Это связано с повышенной нагрузкой на эндокринную систему в период вынашивания и рождения ребенка.

Во-первых, у таких пациенток выше риск невынашивания беременности на ранних сроках. Это может быть обусловлено хроническим дефицитом половых гормонов и нарушениями менструального цикла. Кроме того, присутствует опасность патологий развития плода из-за дефицита тиреоидных гормонов у матери.

Во-вторых, имеется повышенная вероятность осложнений беременности, таких как преэклампсия, хроническая плацентарная недостаточность, задержка роста плода. Чаще наблюдаются угрозы прерывания беременности, ранние роды.

В-третьих, из-за особенностей течения беременности повышен риск осложнений родов. У таких пациенток чаще возникает слабость родовой деятельности, необходимость стимуляции родов, кесарево сечение.

Таким образом, при планировании и наступлении беременности у женщин с гипоплазией щитовидки требуется тщательное наблюдение эндокринолога и акушера-гинеколога. Обязательными условиями являются:

• Подбор адекватной заместительной терапии левотироксином до зачатия, оптимизация функции щитовидной железы.
• Регулярный контроль гормонального статуса, коррекция дозы препарата левотироксина.
• Соблюдение рекомендаций по питанию и приему витаминно-минеральных комплексов.
• Лечение и профилактика инфекционных и других заболеваний, которые могут обострить гипотиреоз.
• Прием препаратов йода и фолиевой кислоты по назначению врача.
• Отказ от вредных привычек.

В случае успешной оптимизации функции щитовидки и стабилизации состояния пациенток прогноз для течения беременности и родов благоприятный. Однако риски осложнений полностью не исключаются.

Тактика ведения родов определяется перинатологом (врачом акушером-гинекологом) в индивидуальном порядке с учетом особенностей течения данной беременности. При необходимости назначается плановое кесарево сечение.

Диспансерное наблюдение и реабилитация

После выявления гипоплазии щитовидной железы и назначения заместительной терапии пациенты подлежат диспансерному наблюдению эндокринолога пожизненно.

Цель наблюдения – своевременная оценка эффективности лечения, коррекция доз препаратов левотироксина, выявление осложнений и сопутствующей патологии. Контроль необходим, так как доза гормональных препаратов со временем может меняться.

Плановый осмотр эндокринолога и обследование рекомендуется проводить 1-2 раза в год. Обязательными являются:

• Определение уровня ТТГ и свободного тироксина в крови.
• УЗИ щитовидной железы для контроля ее состояния.
• Оценка физического и психомоторного развития, особенно у детей.
• Контроль функции других эндокринных желез.
• Обследование сердечно-сосудистой системы.

Помимо медикаментозного лечения, важными являются реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Они направлены на нормализацию и улучшение функций организма, профилактику осложнений.

Также в рамках реабилитации проводятся школы для пациентов. В них обучают правилам приема лекарственных препаратов, контролю за состоянием здоровья, распознаванию симптомов обострения. Это позволяет повысить приверженность лечению.

Благодаря адекватной диспансеризации и реабилитации удается достичь компенсации функции щитовидной железы и стойкой ремиссии. Это обеспечивает хорошее качество жизни при пожизненном приеме заместительных гормональных препаратов.

Профилактика обострений

У пациенток с гипоплазией щитовидной железы на фоне пожизненной заместительной терапии возможны обострения хронического гипотиреоза. Чаще всего причинами являются:

• Нарушения режима приема или дозы препаратов левотироксина.
• Несоблюдение рекомендаций врачей, пропуск плановых обследований и коррекции терапии.
• Климатические факторы (резкие перепады погоды).
• Психоэмоциональные стрессы и перенапряжение.
• Инфекционные заболевания, обострения хронических очагов инфекции.
• Декомпенсация сопутствующих хронических болезней.
• Отмена или назначение новых препаратов, которые влияют на работу щитовидки и всасывание левотироксина.
• Беременность и послеродовой период у женщин.
• Несбалансированное питание, дефицит витаминов и минералов.

Для профилактики обострений важно:

• Строго соблюдать назначенный врачом режим дозирования левотироксина, проходить регулярные обследования.
• Избегать стрессов и обеспечивать полноценный отдых.
• Лечить инфекционные и другие хронические заболевания. Пройти вакцинацию по рекомендованному календарю прививок.
• Нормализовать питание, принимать витамины и микроэлементы.
• Пациенткам репродуктивного возраста тщательно планировать беременность, соблюдать все рекомендации врача при наступлении беременности.